目的:腎癌是泌尿系腫瘤高發(fā)病惡性腫瘤且致死率第一,針對T1期腎癌患者,現(xiàn)代醫(yī)學精準治療的有效開展,提示我們不能僅僅憑借臨床經(jīng)驗以及既有文獻指南上的“適應(yīng)癥”而一刀切地進行腎分部切除術(shù)或者盲目地進行根治術(shù)甚至擴大切除,而應(yīng)根據(jù)患者個體情況的差異,精確的選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式,最大限度地保護患者腎功能又能做到腎腫瘤RO切除(瘤控),然而既有的腎部分切除術(shù)R.E.N.A.L系統(tǒng)評估系統(tǒng)具有局限性,因此本文主要研究探討改良的R.E.N.A.L.系統(tǒng)在評估T1期腎癌患者腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用。材料和方法:1.臨床資料分析:采用回顧性隊列研究方法對我院泌尿外科2017年-2019年收治的腎癌患者進行了分析,最終有50例患者納入研究,50例患者均通過影像學診斷為腎腫瘤并病理學證實為腎癌,根據(jù)2010年版AJCC的TNM分期為T1期。本次研究采集的信息包括:瘤徑比、身高、體重、年齡、腎動脈數(shù)量、手術(shù)時間、腎動脈阻斷時間、出血量、術(shù)前肌酐與術(shù)后第1次復查肌酐差值、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥等,依照《2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中推薦隨訪內(nèi)容,對患者進行隨訪,并對其中數(shù)據(jù)利用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。2.應(yīng)用改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)對上述患者進行術(shù)前評估。我們對傳統(tǒng)R.E.N.A.L.評分進行的改良內(nèi)容如下:1.引入了瘤徑比的概念替代傳統(tǒng)R.E.N.A.L.評分中單純通過腫瘤大小來作為評估參數(shù)進行評分。將腫瘤最大徑與患者患腎的最大徑做比值,其中1/3患腎記1分,≥1/3患腎,1/2患腎記2分,≥1/2患腎記3分。2.將中國標準體重指數(shù)(BodyMasslndex,BMI)作為測量參數(shù)引入改良R.E.N.A.L.系統(tǒng),其中BMl24記1分,BMI≥24～27記2分,BMI≥27記3分。3.腎動脈分支數(shù):術(shù)前根據(jù)影像學尋找患者患側(cè)腎臟的腎動脈分支數(shù),將腎動脈分支數(shù)1支、2支、3支分別評記1分、2分、3分。將所有研究對象劃分為低(6-10分)、中(11-13分)、高(14-18分)三個評分組,高評分即高手術(shù)難度風險組,中評分組即中手術(shù)難度風險組,低評分組即低手術(shù)風險難度組。結(jié)果:通過完善納入標準和排除標準,最終通過篩選的患者總數(shù)量為50例,男性32人,女性18人,所有患者影像學診斷為局限早期腎腫瘤,根據(jù)2010版AJCC腎癌TNM分期標準,均為T1期,其中術(shù)前患有輕度高血壓、糖尿病的患者2例,其余研究對象無明顯嚴重基礎(chǔ)疾病和相關(guān)并發(fā)癥,研究對象肌酐數(shù)值在術(shù)前、術(shù)后皆正常,患者平均年齡:51.4±9.9歲,BMI平均值:26.9±3.5kg/m2,腫瘤平均最大直徑:4.1±1.7cm,平均術(shù)中鉗夾腎蒂時間:20.6±5.Omin,平均手術(shù)時間:131.0±48.8min,平均術(shù)后血紅蛋白128.4±17.2g/L;平均住院天數(shù):7.5±2.3d結(jié)論:腎腫瘤手術(shù)方案的選擇取決于腫瘤復雜程度,而阻斷腎動脈后的腎臟切除是根治性腎切除最主要的限速步驟,所以認為改良評分系統(tǒng)與根治性腎切除圍手術(shù)期情況相關(guān)性較小,可能與腎部分切除術(shù)相關(guān)性更大。當前,腎癌的手術(shù)治療方案主要是圍繞腹腔鏡技術(shù)的進步而發(fā)展而來,分為經(jīng)腹腔方式和經(jīng)后腹腔方式,本文主要探討經(jīng)腹腎部分切除術(shù)。我們進一步探究改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)同50例腹腔鏡腎部分切除手術(shù)圍手術(shù)期情況的關(guān)系,不難發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、熱缺血時間、術(shù)中出血量與改良R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)存在顯著相關(guān)性(P0.05)。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R737.11
【部分圖文】：

山東大學碩士學位論文???Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ．評分系統(tǒng)［氣該方法從患者腎臟腫瘤的最大直徑、外凸或內(nèi)陷型生長方??式（外凸率）、腫瘤與集合系統(tǒng)的接近程度、腫瘤位于腎臟上下的位置、腹側(cè)、??背側(cè)或腎門部這五個方面對腎臟腫瘤進行評分（表１、圖１）。根據(jù)患者得分高??低，將所有研究對象劃分為低（４－６分，如圖）、中（７－９分，如圖）、高（１０－１２??分，如圖）三個復雜組。??表１Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ丄．評分系統(tǒng)??＿?評分?￣??賴代?！?２?３???（Ｒ）腫瘤最大徑（ｃｍ）?＜４?＞４？＜７?＞７??（Ｅ）外生／內(nèi)陷率?＞５０％?＜５０％?完全內(nèi)生腫瘤??（Ｎ）腫瘤距集合系統(tǒng)ｍｍ?Ｗ?４－７?＜４??（Ａ／Ｐ）背側(cè)／腹側(cè)?腫瘤位于腎臟腹側(cè)、背側(cè)或不易區(qū)分分別記作Ａ、Ｐ、Ｘ??＿于上腎?ｎ的??月中瘤與腎上下極關(guān)系?竇線以上或下跨越腎竇＠??竇中線（ｂ）或瘤體完全???腎＿下?位于兩腎竇線之間??／?ｉ?ｂ?．．丨??／?２?３??圖注：Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ．評分腎矢狀圖顯示的是腎極線（實線）和腎軸中線（虛線）??圖１：腫瘤病變完全位于腎上下極線之外，記１分??圖２：腫瘤病變跨越腎極線，跨越腎極線部分小于腫瘤體積５０％，記２分??圖３：?（ａ）腫瘤病變跨越腎極線大于５０％；?（ｂ）腫瘤病變跨越腎軸中線；（ｃ）??腫瘤病變完全??位于腎上下極線之間，記３分。??２??

??２７??（Ｅ）外生／內(nèi)陷率?＞５０％?＜５０％?完全內(nèi)生腫瘤??（Ｎ）腫瘤距集合系統(tǒng)ｍｍ?＞７?４－７?＜４??（Ａ／Ｐ）背側(cè)／腹側(cè)?腫瘤位于腎臟腹側(cè)、背側(cè)或不易區(qū)分分別記作Ａ、Ｐ、Ｘ??超過５０％的瘤體跨越腎竇??⑴腫瘤與腎上下極關(guān)系腫瘤位于上腎賣艦跨越腎竇線＠（ａ）＿體越過腎＃??上或下腎竇線以下?線（ｂ）或瘤體完全位于兩??腎竇線之間??腎動脈分支數(shù)?１＾?２＾????；ｒ?懂：０ｍ??—．７?：ｒ＇：＇??／?２?３??圖３改良Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ．評分系統(tǒng)腫瘤與腎上下極位置關(guān)系示意圖。注：腫瘤侵犯腎蒂血管時標記??ｈ；腎竇線：沿腎門入口的上下界所做之水平線腎竇中線：腎竇中線：兩腎竇線所在平面上??距兩腎竇線距離相等的水平線根據(jù)患者得分高低，將所有研宄對象劃分為低（６－１０分）、中??（１１－１４分）、高（１５－１８分）三個評分組，高評分即高難度風險組。??２．２．１．２評分方法??課題組專門進行腎腫瘤影像學表現(xiàn)及傳統(tǒng)Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ評分系統(tǒng)與改良??Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ評分系統(tǒng)影像學各項評分標準培訓�；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)輔助檢查，收??集患者完整的病歷資料以及影像學資料，為降低偏倚，評分采用泌尿外科�？漆t(yī)??師，獨立核算分數(shù)的方式進行，最后評分結(jié)果再由上級大夫復核。??２．２．２評估指標??患者年齡、Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ?（卡氏，ＫＰＳ，百分法）功能狀態(tài)評分標準（表４）、??手術(shù)時間、腎動脈阻斷時間、出血量、術(shù)前肌酐與術(shù)后第１次復查肌酐差值、術(shù)??后住院天數(shù)等指標，術(shù)后并發(fā)癥采用并發(fā)癥分級（Ｃｌａｖｉｅｎ－Ｄｉｎｄｏ分級，將無并發(fā)??癥標記為０），并且至少隨訪
【參考文獻】

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本文編號：2876119