背景:全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后早期的疼痛和失血問(wèn)題仍是目前臨床研究的熱點(diǎn),研究表明膝關(guān)節(jié)周圍注射“雞尾酒”能有效緩解TKA術(shù)后早期的疼痛并減少失血,但目前“雞尾酒”混合液的配方和具體注射部位尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探索TKA術(shù)中骨膜下“雞尾酒”注射在術(shù)后早期緩解疼痛及減少失血方面是否比關(guān)節(jié)周圍“雞尾酒”注射具有更好的臨床效果。方法:根據(jù)“雞尾酒”注射部位的不同將所有患者分為兩個(gè)組,截骨操作前先進(jìn)行雞尾酒多點(diǎn)、局部的注射,第一組在患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、髕上囊和髕下囊的滑膜組織中進(jìn)行注射,第二組在患者股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨膜下進(jìn)行注射。主要研究結(jié)果包括視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和血紅蛋白(Hb)水平,次要研究結(jié)果包括傷口愈合、傷口感染、深靜脈血栓形成(DVT)、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果:術(shù)后第一天,安靜狀態(tài)下,第二組的VAS評(píng)分(0.86±0.60)要低于第一組(0.98±0.27)(p0.05),膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí),第二組的VAS評(píng)分(1.10±0.57)仍低于第一組(1.61±0.66)(p0.05),兩組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)后第一天,第一組和第二組的總出血量分別為440.19(167.68)ml和333.67(205.99)ml,術(shù)后第三天,兩組的出血量分別為686.44(140.29)ml和609.19(260.30)ml,均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:與關(guān)節(jié)周圍注射“雞尾酒”相比,骨膜下注射“雞尾酒”能夠更好的緩解TKA術(shù)后早期的疼痛并減少失血,且不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,該方法可能是改善TKA預(yù)后一種較好的方法。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文81.2手術(shù)技術(shù)及術(shù)后康復(fù)術(shù)前靜脈輸注抗生素和氨甲環(huán)酸預(yù)防圍手術(shù)期感染并減少出血，術(shù)中控制性降壓，維持平均動(dòng)脈壓在50mmHg-65mmHg[2]，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度。所有患者均不使用止血帶，術(shù)中依次切開(kāi)皮膚、筋膜及肌肉等組織，向外側(cè)翻開(kāi)髕骨，將需要進(jìn)行截骨操作的區(qū)域暴露清楚，進(jìn)行截骨操作前先進(jìn)行雞尾酒多點(diǎn)、局部的注射[14]，每一處注射量約5ml，以不大量溢出所注射的組織為標(biāo)準(zhǔn)。第一組患者將“雞尾酒”注射在膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、髕上囊和髕下囊的滑膜組織中(圖2)，第二組患者在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨膜下進(jìn)行“雞尾酒”注射(圖3)。術(shù)中所使用的“雞尾酒”混合液是由固定廠家提供的、一定劑量的氨甲環(huán)酸（TXA）、腎上腺素、甲強(qiáng)龍和羅哌卡因加入生理鹽水中混合而成的，共計(jì)100ml。所有患者圍手術(shù)期抗凝及止痛方案相同，麻藥恢復(fù)后就可以進(jìn)行踝泵練習(xí)及肌力恢復(fù)訓(xùn)練，可適當(dāng)下地行走，術(shù)后第一天開(kāi)始使用低分子肝素和氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓。圖2：關(guān)節(jié)周圍注射“雞尾酒”組，在肌肉,肌腱,髕上囊和髕下囊的滑膜組織中注射“雞尾酒”Fig.2Peri-articularcocktailinjection.Cocktailswereinjectedintomuscles,tendons,suprapatellarbursaandsubpatellarbursasurroundingkneejoint.

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文9圖3：骨膜下注射“雞尾酒”組，在股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨膜下進(jìn)行“雞尾酒”注射Fig.3Subperiostealcocktailinjection.Cocktailinjectionwasperformedundertheperiosteumofthedistalfemurandproximaltibia.2評(píng)估方法兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)和術(shù)前貧血比例均被詳細(xì)記錄，主要研究結(jié)果包括視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和Hb水平。在術(shù)后第1天和第3天由同一位醫(yī)生進(jìn)行VAS評(píng)分，0分代表無(wú)痛，10分代表疼痛程度無(wú)法忍受，0分到10分?jǐn)?shù)值的增加表示疼痛程度逐漸增強(qiáng)，分別于術(shù)后第1天和第3天早晨抽取靜脈血評(píng)估Hb水平。所有患者術(shù)后均不進(jìn)行傷口引流，總失血量為術(shù)中出血量與隱性失血量(HBL)總和。HBL主要由組織外滲、關(guān)節(jié)內(nèi)殘余血液和溶血幾部分所構(gòu)成[22-30]，可根據(jù)患者的Hb水平、身高（h）、體重（w）和性別由公式計(jì)算得出�；颊哐萘�(PBV)可按照Nadler及其同事[31]的計(jì)算方法得到，男性:PBV=(366.9h3)+(32.19w)+604.1(ml)；女性:PBV=(356.1h3)+(33.08w)+183.3(ml)。術(shù)后丟失的Hb水平用Hbloss表示，術(shù)前Hb水平用Hbi表示，術(shù)后第一天或第三天的Hb水平用Hbe表示，輸血后引起的Hb變化用Hbt表示，Hbloss=PBV×(Hbi-Hbe)×0.001+Hbt，失血量=1000×Hbloss/Hbi。次要研究結(jié)果包括傷口愈合、傷口感染情況，深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。出院后的1.5個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪，傷口愈合情況的評(píng)估根據(jù)是否有傷口發(fā)紅、腫脹、皮溫增高及竇道形成進(jìn)行評(píng)估，傷口感染的確診基于病原學(xué)證據(jù)，若術(shù)后肢體腫脹明顯、疼痛程度增加或凝血象明顯異常，均可行下肢彩超篩查是否有DVT形成。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 李晉玉;賈育松;徐林;孫旗;陳江;鄭晨穎;白春曉;李丹毅;;超前鎮(zhèn)痛和雞尾酒療法對(duì)初次單側(cè)TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善的療效評(píng)價(jià)[J];中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志;2015年12期

2 楊曉笛;張聘聘;張宇;谷貴山;;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛的原因及鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J];中國(guó)骨傷;2015年09期

本文編號(hào)：2873395