基本醫(yī)療保險是保障民生的重要手段,是一項基本的社會福利制度,基本醫(yī)療保險制度也隨著社會的發(fā)展而不斷發(fā)展,淮安市緊扣時代要求,不斷深化基本醫(yī)療保險改革,2018年淮安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行,建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的“六統(tǒng)一”,淮安市從未停止過對制度細(xì)節(jié)方面的調(diào)整,不斷優(yōu)化各項制度。但是由于淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施時間較短,待遇政策與居民現(xiàn)實(shí)需求還存在差距,同時在經(jīng)辦、管理等方面經(jīng)驗相對不足,總體來說淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在發(fā)展過程中還存在著諸多挑戰(zhàn)。本文從淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展現(xiàn)實(shí)情況出發(fā),采用系統(tǒng)分析法、文獻(xiàn)分析法、實(shí)證分析法、比較分析法等研究方法對淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行研究,著重分析了淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險存在的相關(guān)問題及其形成的原因,同時結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗和做法,較為全面的分析了淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀并且有針對性的提出了相關(guān)建議。本文首先全方位分析了淮安市經(jīng)濟(jì)、人口等基本情況以及居民醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀,提出淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度存在市級統(tǒng)籌水平亟待提升、籌資未按照年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分、待遇水平不足、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和利用的不平衡、醫(yī)療監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在矛盾等問題。然后通過介紹新加坡、日本、英國和德國的基本醫(yī)療情況,分析發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療保障方面的先進(jìn)思想和做法,比較了國內(nèi)上海、南京較發(fā)達(dá)城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策以及對比和淮安相似城市宿遷和鎮(zhèn)江的相關(guān)情況,全方位立體式的對比研究,從中得到了應(yīng)建立統(tǒng)一制度下多層次醫(yī)療保險體系、充分發(fā)揮政府職能、充分建立市場機(jī)制、擴(kuò)大籌資規(guī)模、建立不同年齡結(jié)構(gòu)層次的籌資方案等啟示。最后結(jié)合淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險存在的問題,結(jié)合實(shí)際,借鑒經(jīng)驗,提出了推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資政策改革、充分利用政府職能擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率、優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇水平、促進(jìn)各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有職能、強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管化解醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾、加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險內(nèi)部以及跨保險的橫向比較等建議。通過本次研究,希望能以此為淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的進(jìn)一步發(fā)展提供參考和依據(jù),提高淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率和參保積極性,減少經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保群眾之間的矛盾,促進(jìn)淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的進(jìn)一步完善,為淮安市城鄉(xiāng)居民能夠享受到更多的實(shí)惠。該論文有圖2幅,表19個,參考文獻(xiàn)52篇。
【學(xué)位單位】：中國礦業(yè)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：F842.684;R197.1
【部分圖文】：

略顯單調(diào)和結(jié)構(gòu)上的不合理。由于城鄉(xiāng)居民主要的參保群體是兒童、學(xué)生、老年人和部分青壯年，從醫(yī)療保險需求上來看，兒童、老人的需求量明顯多于青壯年，兒童、學(xué)生是沒有支付能力的，同時淮安市參保老人大多處于農(nóng)村支付能力也不夠強(qiáng)，因此實(shí)際上最終的家庭醫(yī)保開支還是落在了青壯年身上。從而部分青壯年以及其他對醫(yī)療保險需求不高的人群就會放棄參保，這種繳費(fèi)結(jié)構(gòu)模式下的弊端就會顯露出來，無法促進(jìn)參保人的積極性，不利于進(jìn)一步擴(kuò)大參保范圍，同時從社會角度上來說也沒有很好的起到照顧老年人、兒童等相對弱勢群體。圖3-12018-2020年淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)金額柱形圖Figure3-1ColumnchartofindividualmedicalinsurancepaymentamountofurbanandruralresidentsinHuai"anfrom2018to20203.4.3待遇水平不足2018年淮安市開始實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，與過去新農(nóng)合相比醫(yī)保待遇有了整體的提高，參保城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保待遇上確實(shí)收到較大的實(shí)惠，但是縱觀醫(yī)保待遇政策，以及和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策相比較可以發(fā)現(xiàn)很多問題。從門診待遇上看，根據(jù)淮安市《淮安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行門診統(tǒng)籌制度，年度報銷總金額300元，報銷比例50%，除了急診急救外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診只能在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)），淮安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)行個人賬戶制度，參保人可以在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診。從這點(diǎn)上看居民醫(yī)保限制就較多，各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平也是不平衡的，就限制了居民醫(yī)保門診待遇的充分享受。從住院方面來看，淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例是不分段的，僅按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級來確定報銷比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級越高，報銷比例越低，這種做法符合分級診療的要求，能夠?

利用的不平衡隨著淮安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的實(shí)施，同時隨著醫(yī)保覆蓋率的不斷提高，以及人民群眾對追求生命健康的意識不斷加強(qiáng)，淮安市各等級和各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)面領(lǐng)著空前的壓力，一方面是醫(yī)療水平需要有進(jìn)一步提升，同時醫(yī)療服務(wù)意識也需要不斷強(qiáng)化。下圖是淮安市近四年來職業(yè)（助理）醫(yī)師（單位：萬人）、注冊護(hù)士（單位：萬人）、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（單位：萬張）數(shù)據(jù)變化圖，從圖上可以看出淮安市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增長幅度都非常的緩慢，醫(yī)療資源增長速度沒有跟上淮安市人口數(shù)量增長的速度。圖3-2淮安市職業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)數(shù)據(jù)變化圖Figure3-2Changechartofthenumberofbedsofoccupational(Assistant)doctors,registerednursesandhealthinstitutionsinHuai"an其次淮安市已經(jīng)構(gòu)建了良好基層醫(yī)療服務(wù)體系，并且積極開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，但是從歷年的就醫(yī)數(shù)據(jù)可以看出大部分醫(yī)�；疬�是流向了二級及以上
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2872564