目的:探討心肺運(yùn)動試驗(yàn)中的氧攝取動力學(xué)、無氧閾以及經(jīng)多因素logistic回歸分析得出的方程模型對冠心病的預(yù)測價(jià)值。方法:選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心2017年1月至2019年6月因可疑冠心病的胸痛就診且同時(shí)進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)和冠脈造影檢查的患者共237例,根據(jù)冠狀動脈造影將至少一支主要冠狀動脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄程度≥50%的患者作為冠心病組(104例),狹窄程度50%的患者作為非冠心病組(133例)。觀察兩組患者的一般資料、超聲心動圖、心肺運(yùn)動試驗(yàn)及冠脈造影結(jié)果。心肺運(yùn)動試驗(yàn)指標(biāo)包括靜息時(shí)心率和血壓以及無氧閾和峰值時(shí)的如下指標(biāo):攝氧量(l/min)、公斤攝氧量(ml/kg/min)、公斤攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比(%)、功率(W)、心率及氧脈搏(ml/beat)。同時(shí)納入二氧化碳通氣當(dāng)量斜率(ΔVE/ΔVCO_2slope)及攝氧量對應(yīng)功率的遞增斜率(ΔVO_2/ΔWR(ml/min/W)。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或百分比表示;分類變量采用c2檢驗(yàn);采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間均數(shù)的比較;應(yīng)用受試者操作特征曲線(ROC)計(jì)算曲線下面積(area under curve,AUC)評價(jià)CPET各項(xiàng)指標(biāo)診斷冠心病的敏感性和特異性。采用多因素logistic回歸分析方法,利用心肺運(yùn)動試驗(yàn)指標(biāo)建立冠心病的預(yù)測模型。通過典型判別函數(shù)分析法對入組患者進(jìn)行正確分類核驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:冠心病組患者無氧閾攝氧量(VO_2,l/min)、無氧閾公斤攝氧量(VO_2/kg,ml/kg/min)、無氧閾公斤攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比(VO_2%pred,%)、無氧閾心率(HR)以及無氧閾氧脈搏(VO_2/HR,ml/beat)較非冠心病組患者均明顯降低;冠心病組患者峰值攝氧量(Peak VO_2,l/min)、峰值公斤攝氧量(Peak VO_2/kg,ml/kg/min)、峰值公斤攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比(peak VO_2%pred,%)、峰值氧脈搏(Peak VO_2/HR,ml/beat)以及攝氧量對應(yīng)功率的遞增斜率(ΔVO_2/ΔWR)均低于非冠心病組;冠心病組患者二氧化碳通氣當(dāng)量斜率(ΔVE/ΔVCO_2slope)較非冠心病組患者明顯升高,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。以二氧化碳當(dāng)量斜率大于26.29作為冠心病的預(yù)測指標(biāo),靈敏度68.3%特異度48.9%。多因素回歸分析結(jié)果顯示:無氧閾公斤攝氧量(p0.05,OR=1.396,95%CI:1.039~1.875)及峰值攝氧量(p0.05,OR=1.057,95%CI:1.016~1.099)為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;峰值公斤攝氧量(p0.05,OR=0.696,95%CI:0.546~0.887)及峰值氧脈搏(p0.05,OR=0.648,95%CI:0.469~0.896)為冠心病的保護(hù)因素。應(yīng)用logistic回歸分析建立方程模型為:Logit(Y)=Log[Pr(Y)/1-Pr(Y)]=0.441X1(性別)+0.045X2(年齡)+0.333X3(無氧閾公斤攝氧量)+0.055X4(峰值攝氧量)-0.363X5(峰值公斤攝氧量)-0.434X6(峰值氧脈搏),方程模型中的Pr(Y)指罹患冠心病的概率;無氧閾公斤攝氧量、峰值攝氧量、峰值公斤攝氧量及峰值氧脈搏此四項(xiàng)指標(biāo)方差膨脹系數(shù)分別為:1.267、5.540、2.257、3.910,均小于10;典型判別函數(shù)分析非冠心病組有90個(gè)患者被正確歸類,冠心病組有72個(gè)人被正確歸類,即準(zhǔn)確性為68.4%。結(jié)論:1、心肺運(yùn)動試驗(yàn)中的無氧閾公斤攝氧量及峰值攝氧量為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2、心肺運(yùn)動試驗(yàn)指標(biāo)中的二氧化碳當(dāng)量斜率指標(biāo)對冠心病診斷具有一定的價(jià)值;3、基于心肺運(yùn)動試驗(yàn)建立的多因素回歸方程模型對冠心病具有預(yù)測價(jià)值,但仍有待于在大樣本中進(jìn)一步評價(jià)。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文劉思緒13收縮壓（mmHg）193.21±30.45194.81±27.670.673舒張壓（mmHg）102.60±21.59108.42±23.480.051指尖血氧飽和度（%）95.66±3.3596.07±0.760.568心率儲備31.92±16.2932.94±18.080.654二氧化碳通氣當(dāng)量斜率28.61±4.49*27.15±4.890.005死腔/潮氣量（VD/VT）0.21±0.050.23±0.450.142攝氧量對應(yīng)功率的遞增斜率（ΔVO2/ΔWR（ml/min/W）8.01±2.40*9.24±1.970.000注：*：與非冠心病組比較，無氧閾及峰值時(shí)的攝氧量、公斤攝氧量、公斤攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比、氧脈搏P均＜0.05；無氧閾時(shí)心率、二氧化碳當(dāng)量斜率、攝氧量對應(yīng)斜率P均＜0.05。圖3兩組患者氧脈搏比較圖4兩組患者斜率比較圖1兩組患者攝氧量比較圖2兩組患者公斤攝氧量比較Fig.1ComparisonofoxygenuptakeindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.2ComparisonofpeakVO2/kgindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.3ComparisonofpeakoxygenpulseindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.4Comparisonofslopeindexesbetweentwogroupsofpatients

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文劉思緒13收縮壓（mmHg）193.21±30.45194.81±27.670.673舒張壓（mmHg）102.60±21.59108.42±23.480.051指尖血氧飽和度（%）95.66±3.3596.07±0.760.568心率儲備31.92±16.2932.94±18.080.654二氧化碳通氣當(dāng)量斜率28.61±4.49*27.15±4.890.005死腔/潮氣量（VD/VT）0.21±0.050.23±0.450.142攝氧量對應(yīng)功率的遞增斜率（ΔVO2/ΔWR（ml/min/W）8.01±2.40*9.24±1.970.000注：*：與非冠心病組比較，無氧閾及峰值時(shí)的攝氧量、公斤攝氧量、公斤攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比、氧脈搏P均＜0.05；無氧閾時(shí)心率、二氧化碳當(dāng)量斜率、攝氧量對應(yīng)斜率P均＜0.05。圖3兩組患者氧脈搏比較圖4兩組患者斜率比較圖1兩組患者攝氧量比較圖2兩組患者公斤攝氧量比較Fig.1ComparisonofoxygenuptakeindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.2ComparisonofpeakVO2/kgindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.3ComparisonofpeakoxygenpulseindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.4Comparisonofslopeindexesbetweentwogroupsofpatients

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文劉思緒13收縮壓（mmHg）193.21±30.45194.81±27.670.673舒張壓（mmHg）102.60±21.59108.42±23.480.051指尖血氧飽和度（%）95.66±3.3596.07±0.760.568心率儲備31.92±16.2932.94±18.080.654二氧化碳通氣當(dāng)量斜率28.61±4.49*27.15±4.890.005死腔/潮氣量（VD/VT）0.21±0.050.23±0.450.142攝氧量對應(yīng)功率的遞增斜率（ΔVO2/ΔWR（ml/min/W）8.01±2.40*9.24±1.970.000注：*：與非冠心病組比較，無氧閾及峰值時(shí)的攝氧量、公斤攝氧量、公斤攝氧量占預(yù)計(jì)值百分比、氧脈搏P均＜0.05；無氧閾時(shí)心率、二氧化碳當(dāng)量斜率、攝氧量對應(yīng)斜率P均＜0.05。圖3兩組患者氧脈搏比較圖4兩組患者斜率比較圖1兩組患者攝氧量比較圖2兩組患者公斤攝氧量比較Fig.1ComparisonofoxygenuptakeindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.2ComparisonofpeakVO2/kgindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.3ComparisonofpeakoxygenpulseindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.4Comparisonofslopeindexesbetweentwogroupsofpatients
【參考文獻(xiàn)】

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1 孫興國;;整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系:人體功能一體化自主調(diào)控[J];中國循環(huán)雜志;2013年02期

2 胡盛壽;張浩;;從整合醫(yī)學(xué)視角看心血管學(xué)科未來發(fā)展[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A);2013年03期

3 譚曉越;孫興國;;從心肺運(yùn)動的應(yīng)用價(jià)值看醫(yī)學(xué)整體整合的需求[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A);2013年03期

4 陳韻岱;;女性冠狀動脈微血管病變的診斷和治療[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2012年05期

5 趙青;柳志紅;孫興國;趙智慧;羅勤;馬秀平;張洪亮;王勇;;心肺運(yùn)動試驗(yàn)評估慢性左心衰竭患者的運(yùn)動能力[J];中國循環(huán)雜志;2011年05期

6 周占林;徐堅(jiān);王寧夫;童國新;潘浩;周亮;葉顯華;楊建敏;;冠心病的嚴(yán)重程度與心肺功能相關(guān)性分析[J];心肺血管病雜志;2010年S1期

7 官曉暉;李谷買;;多層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用[J];中國醫(yī)學(xué)文摘(內(nèi)科學(xué));2006年01期

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1 朱穎瑩;心肺運(yùn)動試驗(yàn)對診斷老年冠心病的應(yīng)用價(jià)值評估[D];杭州師范大學(xué);2019年

本文編號：2872155