發(fā)布時(shí)間：2020-11-05 20:03

　　 目的:通過(guò)分析我院收治的TBI患者術(shù)后合并顱內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,為以后指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥、有效預(yù)防其發(fā)生提供參考。方法:收集2017年3月至2019年3月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科行開(kāi)顱手術(shù)的顱腦損傷患者186例為研究對(duì)象,按術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染分為感染組及對(duì)照組,記錄研究對(duì)象年齡、性別、是否患糖尿病、入院GCS評(píng)分,嚴(yán)重程度、術(shù)前腦脊液漏、入院診斷、手術(shù)資料、腰椎穿刺次數(shù)、留置術(shù)區(qū)引流管時(shí)間、是否機(jī)械通氣、是否氣管切開(kāi)、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)后低蛋白血癥。對(duì)以上可能相關(guān)因素采用單因素分析及二元Logistic分析。結(jié)果:本次分析顯示TBI患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為10.2%(19/186),8例患者在開(kāi)顱后死亡;單因素分析結(jié)果顯示,感染組與對(duì)照組在合并糖尿病、入院GCS評(píng)分、嚴(yán)重程度、術(shù)前腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間、是否再次手術(shù)、留置術(shù)區(qū)引流管時(shí)間、ICU住院時(shí)長(zhǎng)、是否行氣管切開(kāi)術(shù)、術(shù)后低蛋白血癥有顯著差異(p0.05),性別、年齡、是否急診手術(shù)、術(shù)中出血量、腰椎穿刺次數(shù)、是否行機(jī)械通氣、術(shù)前血紅蛋白在兩組比較中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。二元Logistic回歸分析顯示合并糖尿病(OR=6.442,95%CI 1.202~34.526)、再次手術(shù)(OR=11.674,95%CI 2.365~57.621)、ICU住院時(shí)間(OR=1.259,95%CI 0.997~1.539)、術(shù)前腦脊液漏(OR=5.453,95%1.348~22.053)、術(shù)后低蛋白血癥(OR=3.983,95%CI 1.028~15.433)為術(shù)后顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。術(shù)后診斷顱內(nèi)感染平均為術(shù)后7.05天,感染組無(wú)菌操作留取腦脊液快速培養(yǎng)54次,其中29例培養(yǎng)出病原體,前三位病原體為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。結(jié)論:(1)TBI患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率為10.2%;病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主(94.74%),前三位病原體分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌,可根據(jù)其病原菌分布特點(diǎn)及藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。(2)合并糖尿病、入院GCS評(píng)分、嚴(yán)重程度、術(shù)前腦脊液漏、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、再次手術(shù)、留置術(shù)區(qū)引流管時(shí)間、ICU住院時(shí)長(zhǎng)、氣管切開(kāi)、術(shù)后低蛋白血癥是術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。(3)合并糖尿病、再次手術(shù)、ICU住院時(shí)間、術(shù)前腦脊液漏、術(shù)后低蛋白血癥為術(shù)后顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。再次手術(shù)對(duì)其影響最高(OR=11.674)。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類(lèi)】：R651.15
【部分圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文42結(jié)果2.1一般情況比較本研究共有186例符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，其中男性126例（67.7%），女性60例（32.3%），最低年齡18歲，最高年齡80歲，平均年齡50.33±14.03歲。感染組1例死亡，對(duì)照組7例死亡。受傷機(jī)制：重物砸傷16例（8.6%），墜落傷32例（17.2%），車(chē)禍傷53例（28.5%），摔傷47例（25.3%），其它38例（20.4%）。見(jiàn)圖2-1。手術(shù)方法（不包括顱骨錐孔和鉆孔）：所有患者在全身麻醉后接受手術(shù)治療，已完成術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。硬膜外血腫清除29（14.2%）例，硬膜下血腫清除15（7.4%）例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫清除15（7.4%）例，腦挫裂傷清除30（14.7%）例，腦挫傷灶及腦內(nèi)血腫清除49（24%）例，硬膜外血腫合并腦挫傷清除12（5.9%）例。硬膜下血腫合并腦挫傷清除36（17.6%）例，硬膜外血腫合并硬膜下血腫及腦挫傷清除9（4.4%）例，清創(chuàng)碎骨片摘除＋血腫清除9（4.4%）例。圖2-1TBI患者受傷機(jī)制分布2.2感染情況根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的患者分為感染組19例，術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率占研究總數(shù)的10.2%（19/186），術(shù)后平均7.05天診斷為顱內(nèi)感染，感染組行腰椎穿刺總計(jì)83次，平均4.3次/人，無(wú)菌操作留取腦脊液快速培養(yǎng)54次，其中29例培養(yǎng)出病原體，分別為金黃色葡萄球菌9株、表皮葡萄球菌7株、凝固酶陰性葡萄球菌7株、頭葡萄球菌2株、紋帶棒狀桿菌2株、非發(fā)酵棒狀桿菌1株、屎腸球菌1株，

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文5見(jiàn)表2-1和圖2-2。表2-129例腦脊液培養(yǎng)病原菌分布及構(gòu)成比（%）病原微生物株數(shù)（n）構(gòu)成比（%）表皮葡萄球菌724.1非發(fā)酵棒狀桿菌13.4金黃色葡萄球菌931.0凝固酶陰性葡萄球菌724.1屎腸球菌13.4頭葡萄球菌27.0紋帶棒狀桿菌27.0總計(jì)29100.0圖2-2感染組19例患者病原菌構(gòu)成分布情況2.3兩組患者臨床資料單因素分析年齡：兩組年齡中位數(shù)分別為56歲、51歲，感染組年齡略大于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果0.056(p＞0.05)。性別：感染組患者男性14人，女性5人，對(duì)照組男性112人，女性55人，男性患者占比（73.7%）高于對(duì)照組（67.1%），檢驗(yàn)結(jié)果0.559（p＞0.05）。合并糖尿病：糖尿病患者共有19人，其中感染組6人（31.6%），對(duì)照組13（7.8%）人，檢驗(yàn)結(jié)果為0.001（p＜0.05）。入院GCS評(píng)分:是目前對(duì)意識(shí)障礙患者常用的評(píng)估手段，兩組中位數(shù)分別為7、9，顯著水平0.027（p＜0.05）。嚴(yán)重程度：按嚴(yán)重程度將186例研究對(duì)象分為輕度（13-14分）、中度（9-12分）、重度（3-8分），感染組中度患者5（26.3%）人、重度14（73.7%）人，對(duì)照
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本文編號(hào)：2872120