發(fā)布時間：2020-11-05 03:28

　　 目的:1.探討脊柱內(nèi)鏡技術治療腰椎椎體后緣離斷癥的臨床療效。2.分析手術前后臨床癥狀的改善與椎管的影像學改變的相關性,為臨床充分減壓提供理論依據(jù)。方法:收集2015年12月至2019年12月符合入選和排除標準的腰4-5節(jié)段椎體后緣離斷癥患者42例,均是采用脊柱內(nèi)鏡技術進行治療,經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡下行部分椎間盤組織切除以及離斷骨塊的完全切除。所有患者術前和術后3月進行疼痛視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)評分(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese orthopaedic association,JOA),并在術后進行改良版Macnab療效評估;同時在術前及術后進行影像學檢查,記錄數(shù)據(jù)變化:在腰4-5節(jié)段椎管最窄層面,CT中測量的參數(shù)為椎管橫徑,椎管正中矢狀徑,及椎管橫截面積,MRI中測量的參數(shù)為椎管正中矢狀徑,關節(jié)間徑,椎管橫截面積,硬膜囊橫截面積,并進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。結果:手術順利,無中轉開放、硬膜囊撕裂、神經(jīng)根損傷等情況。手術時間35~80min,術中透視3~17次,術中出血量約10~20 ml。手術后影像學提示硬膜囊及神經(jīng)減壓徹底,完全切除離斷的骨塊42例�；颊咝g后獲得隨訪,根據(jù)MacNab療效評定標準,優(yōu)良率達到95.24%。手術后3個月隨訪獲得的VAS評分由術前的(7.19±0.4)分下降至(2.58±0.83)分(P0.01),ODI評分由術前的(56.52±3.55)%降至(19.83±5.0)%(P0.01),JOA評分由術前的(8.48±2.42)分上升至(21.71±2.86)分(P0.01)。分析手術前后CT中椎管橫徑,椎管正中矢狀徑,椎管橫截面積以及MRI中椎管矢狀徑,關節(jié)間徑,椎管橫截面積,硬膜囊橫截面積變化差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。結論:1.脊柱內(nèi)鏡技術采用安全有效的微創(chuàng)入路治療腰4-5節(jié)段的腰椎椎體后緣離斷癥,可達到滿意的臨床療效。2.手術前后椎管正中矢狀徑,關節(jié)間徑,椎管橫截面積的改善與臨床療效均具有較強的相關性,影像學數(shù)據(jù)的改善可作為判斷臨床療效的靜態(tài)方法,同時精準的靶向穿刺以及徹底的神經(jīng)減壓也是手術療效的保證。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

3山西醫(yī)科大學碩士學位論文上測量確定好的影像學數(shù)值，并統(tǒng)計成表交給主管醫(yī)師，選取的是兩人測量數(shù)據(jù)的平均值。CT資料中測量PRAF患者腰4-5節(jié)段的最狹窄層面的相關事項：椎管橫徑：同一平面上兩側椎弓根內(nèi)緣間的直線距離；椎管正中矢狀徑：椎體離斷骨塊后緣至兩側椎板連接處內(nèi)緣的直線距離；椎管橫截面積：按照椎管的有效空間劃定，前方及后方分別以椎體后緣和黃韌帶前緣為界限，椎管的兩側則以椎弓根內(nèi)緣為界限，測量數(shù)據(jù)以毫米(mm)為單位[19,20]。圖1.患者，男，14歲，L5椎體后側上緣離斷并L4-5椎間盤突出癥；a.術前CT示L5椎體后側上緣離斷的骨塊（箭頭）；b.術前CT示L4-5節(jié)段最窄層面的椎管橫徑（A）、正中矢狀徑(B)以及橫截面積(C),硬膜囊及神經(jīng)根明顯受骨塊壓迫；c.術后3天CT示L5椎體后側上緣離斷骨塊已切除（箭頭）；d.術后3天CT示L4-5節(jié)段最窄層面的椎管的橫徑（D）、正中矢狀徑(E)以及橫截面積(F),針對離斷骨塊以及突出的椎間盤組織進行精準徹底減壓后，椎管有效空間明顯增大。

4山西醫(yī)科大學碩士學位論文根據(jù)CT影像中確定PRAF患者腰4-5節(jié)段的椎管最窄層面，在MRI影像中測量該層面相關事項：關節(jié)間徑：兩側關節(jié)突內(nèi)界之間的直線距離；正中矢狀徑：離斷骨塊后緣到黃韌帶前緣之間的直線距離；硬膜囊橫截面積：以硬膜囊邊緣為界限確定面積大��；椎管橫截面積：前方及后方以離斷骨塊后緣和黃韌帶前緣為界限，兩側則是以神經(jīng)根外緣為界限確定面積大小[21,22]。圖2.病例同上。e.術前MRI示L5椎體后側上緣離斷并L4-5椎間盤突出癥（箭頭）f.術前MRI示L4-5節(jié)段椎管最窄層面的椎管正中矢狀徑（G）、關節(jié)間徑(H)、椎管橫截面積(I)以及硬膜囊橫截面積(J),硬膜囊及神經(jīng)根明顯受骨塊及突出椎間盤組織壓迫；g.術后3個月MRI示L4-5節(jié)段硬膜囊及神經(jīng)根壓迫解除（箭頭），h.術后3個月MRI示L4-5節(jié)段椎管最窄層面的椎管正中矢狀徑（K）、關節(jié)間徑(M)、椎管橫截面積(M)以及硬膜囊橫截面積(N),針對離斷骨塊以及突出的椎間盤組織進行精準徹底減壓后，椎管有效空間明顯增大。

6山西醫(yī)科大學碩士學位論文圖3術中圖片。O：取右側臥位，用標記筆做出左側髂嵴邊緣線，標記出據(jù)后正中線8-20cm的體表標記，標記出安全線；P：“C”型臂透視下定位腰4-5椎間隙以及安全線；Q：經(jīng)椎間孔入路術中示意圖，沿置入的導絲使用擴孔套筒及導管直到確認擴孔器位置滿意；R：術中切除取出的離斷骨塊；S：術中神經(jīng)根減壓圖，徹底清除離斷骨塊，顯示神經(jīng)周圍減壓良好。1.4術后處理及評估術后給予脫水，神經(jīng)營養(yǎng)等治療，指導患者床上行直腿抬高鍛煉、踝泵鍛煉，術后第2天可佩帶腰圍下床活動，囑患者1個月內(nèi)避免彎腰、負重，劇烈活動。術后3個月進行復查，對患者再次進行VAS評分、ODI評估、JOA評分，同時用改良版MacNab標準[23]進行療效評估，優(yōu)：癥狀已經(jīng)完全消失，恢復正常工作和生活；良：
【參考文獻】

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1 左云周;孔清泉;李曉龍;徐練;胡帥;曾建成;宋躍明;;經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥合并椎體后緣離斷近期療效[J];中國修復重建外科雜志;2014年11期

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本文編號：2871057