發(fā)布時(shí)間：2020-11-04 08:37

　　 目的:肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)(myofascial trigger points,MTrPs)引起的慢性疼痛是臨床常見(jiàn)病癥,長(zhǎng)期持續(xù)的來(lái)自MTrPs的傷害性刺激可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。本研究擬使用靜息態(tài)腦血流(cerebral blood flow,CBF)和功能連接強(qiáng)度(functional connectivity strength,FCS)分析方法,從神經(jīng)-血管耦合理論出發(fā),探索MTrPs疼痛患者腦血流和神經(jīng)功能活動(dòng)的耦合變化及臨床意義,為MTrPs疼痛的神經(jīng)病理機(jī)制研究提供新的思路。方法:本研究共入組了23名MTrPs疼痛患者(MTrPs組,12名男性)和23名正常對(duì)照組(HC組,10名男性),兩組受試者都是右利手,在年齡、性別和受教育程度上均匹配。采用GE公司Signa HDxt 3.0T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,主要包括三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling,ASL)灌注成像、靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)和三維高分辨率T_1結(jié)構(gòu)像,收集疼痛患者視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)分?jǐn)?shù)和病程資料。對(duì)3D ASL、rs-fMRI和3D T_1結(jié)構(gòu)像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,得到每位受試者全腦腦血流(CBF)、功能連接強(qiáng)度(functional connectivity strength,FCS)和灰質(zhì)體積(gray matter volume,GMV)用于后續(xù)分析。計(jì)算每位受試者灰質(zhì)模板內(nèi)跨體素CBF-FCS相關(guān)性并進(jìn)行組間比較。使用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)比較兩組受試者CBF/FCS、CBF和FCS組間差異(P0.05,FDR校正)。提取出有顯著組間差異腦區(qū)的CBF/FCS,分析其與MTrPs疼痛患者VAS評(píng)分和病程的相關(guān)性。將受試者GMV作為協(xié)變量去除后重復(fù)進(jìn)行CBF/FCS組間比較,探索GMV對(duì)結(jié)果的影響并驗(yàn)證結(jié)果的可靠性。結(jié)果:1與HC組相比,MTrPs組全腦CBF-FCS耦合顯著降低(T=2.221,P=0.0296)2與HC組相比,MTrPs組CBF/FCS比值降低的腦區(qū)有:雙側(cè)顳上回、右側(cè)海馬、右側(cè)海馬旁回、尾狀核、右額上回和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì),而CBF/FCS比值升高的腦區(qū)有:雙側(cè)舌回、后扣帶回、雙側(cè)頂下小葉(P0.05,FDR校正),這些差異腦區(qū)是默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和邊緣系統(tǒng)重要組成部分。MTrPs疼痛患者中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)CBF/FCS比值與VAS評(píng)分和病程呈顯著負(fù)相關(guān)(?=-0.505,P=0.024;?=-0.493,P=0.031)。3 GMV校正后,與HC組相比,MTrPs疼痛組CBF-FCS耦合仍顯著降低(T=2.181,P=0.0309);CBF/FCS比值有差異的腦區(qū)分布與未回歸GMV的結(jié)果相似。結(jié)論:MTrPs疼痛患者的大腦表現(xiàn)出神經(jīng)-血管耦合的變化,主要體現(xiàn)在全腦CBF-FCS耦合程度的降低和局部腦區(qū)CBF/FCS比值的改變,這些改變還與MTrPs疼痛患者的疼痛程度和病程有關(guān),這有助于從神經(jīng)-血管耦合的角度來(lái)理解MTrPs疼痛的神經(jīng)病理機(jī)制。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R686.3
【部分圖文】：

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文宋贛軍21圖1正常對(duì)照組和MTrPs疼痛組CBF、FCS和CBF/FCS比值的空間分布模式圖注：暖色和冷色分別表示疼痛患者CBF、FCS和CBF/FCS比值的高和低：CBF:腦血流;FCS:功能連接強(qiáng)度;HC:正常對(duì)照組;MTrPs:肌筋膜扳機(jī)點(diǎn);L:左;R:右

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文宋贛軍222.3MTrPs疼痛患者與正常對(duì)照CBF-FCS耦合的組間差異MTrPs疼痛患者和正常對(duì)照組的CBF和FCS之間存在顯著的體素相關(guān)，圖2A顯示了疼痛患者和正常對(duì)照的CBF和FCS跨體素相關(guān)圖。然而，與正常對(duì)照組相比，疼痛患者的整體CBF-FCS耦合顯著降低（T=2.221，P=0.0296）（圖2B）AB圖2MTrPs疼痛患者全腦灰質(zhì)CBF-FCS耦合變化A圖為正常受試者（藍(lán)色，r=0.2723）和疼痛患者（紫色，r=0.1601）CBF和FCS體素空間相關(guān)性散點(diǎn)圖，B圖為疼痛患者和正常對(duì)照組的平均全腦灰質(zhì)水平CBF-FCS耦合。盡管在疼痛組和對(duì)照組中，CBF與FCS都顯著相關(guān)，但與正常對(duì)照相比，疼痛患者CBF-FCS耦合顯著降低，疼痛患者和對(duì)照組在跨體素的CBF-FCS相關(guān)系數(shù)上存在顯著差異（T=2.221，P=0.0296）。誤差線代表SE；CBF，腦血流；FCS，功能連接強(qiáng)度；HC，正常對(duì)照；MTrPs，扳機(jī)點(diǎn)

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文宋贛軍232.4MTrPs疼痛患者與正常對(duì)照CBF/FCS比值組間差異如圖3和表2所示，與正常對(duì)照組相比，MTrPs疼痛患者雙側(cè)顳上回、右側(cè)海馬、右側(cè)海馬旁回、尾狀核、右額上回和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)CBF/FCS比值降低，而雙側(cè)舌回、后扣帶回、雙側(cè)頂下小葉CBF/FCS比值升高（P<0.05，F(xiàn)DR校正）圖3與正常對(duì)照組比較，MTrPs疼痛患者CBF/FCS比值的異常腦區(qū)（P<0.05，F(xiàn)DR校正）注：暖色和冷色分別表示疼痛患者CBF/FCS比值顯著增加和減少，L:左;R:右
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