目的由乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)引起的乙型病毒性肝炎,是一種肝臟炎性病變?yōu)橹鳌⒉⒖梢鸲嗥鞴贀p害的疾病。HBV感染是發(fā)生慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因之一,而我國(guó)是乙肝大國(guó),為HBV中高流行區(qū),乙肝表面抗原攜帶率為5.49%,每年約有26.3萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝硬化、肝癌等乙肝相關(guān)并發(fā)癥,所以HBV感染已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問題。而我國(guó)甘肅省武威市又是乙肝高發(fā)區(qū),HBsAg陽(yáng)性率為6.51%。該地區(qū)乙肝發(fā)病率高于全國(guó)平均水平。因此,本研究擬通過以武威市腫瘤醫(yī)院肝膽中心院區(qū)作為研究現(xiàn)場(chǎng),對(duì)武威市一區(qū)三縣的3043例HBV感染者進(jìn)行問卷調(diào)查和乙肝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),摸清該地區(qū)HBV感染人群的基本特征,通過分析HBV感染人群的HBV DNA復(fù)制和肝纖維化的影響因素,探討影響HBV感染人群疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,為該地區(qū)HBV的有效防治提供重要的理論依據(jù)。方法本研究采用現(xiàn)況研究的方法,于2018年8月-2019年10月,通過多種途徑在武威市涼州區(qū)、古浪縣、民勤縣以及天祝藏族自治縣(一區(qū)三縣)進(jìn)行全民宣傳,在甘肅省武威市腫瘤醫(yī)院肝膽中心院區(qū)對(duì)武威市HBV感染志愿者進(jìn)行問卷調(diào)查及乙肝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(包括乙肝三系統(tǒng)、肝功七項(xiàng)、HBV DNA、腹部彩超和FibroScan)。通過課題組自主研發(fā)的Equry在線進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,Graphpad Prism軟件作圖。所有資料均采用構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,血清學(xué)模式與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析采用χ~2檢驗(yàn);分析HBV DNA復(fù)制的影響因素中,單因素分析采用χ~2檢驗(yàn)(χ~2分割法進(jìn)行兩兩比較),多因素分析采用二元logistic回歸;分析肝纖維化的影響因素中,單因素分析采用χ~2檢驗(yàn)(χ~2分割法進(jìn)行兩兩比較),多因素分析采用二元logistic回歸,P≤0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.武威市HBV感染人群的基本特征:(1)本次研究共納入3043例HBV感染者作為研究對(duì)象。HBV感染者男:女=1.42:1,平均年齡為44.75±12.7歲,主要集中在40~59歲年齡段(55.2%);職業(yè)以農(nóng)民為主(50.3%)。(2)未進(jìn)行疫苗接種(69.7%)的HBV感染者構(gòu)成比高于接種過乙肝疫苗的HBV感染者;具有乙肝家族史(51.0%)的HBV感染者構(gòu)成比高于無(wú)乙肝家族史的HBV感染者。(3)武威市HBV感染人群中,HBV-M表達(dá)模式主要分為9類。主要流行的模式為:模式1(HBsAg、HBeAb、HBcAb三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性,俗稱“小三陽(yáng)”)1490例(49.0%)、模式2(HBsAg、HBcAb兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性)764例(25.1%)、模式3(HBsAg、HBeAg、HBcAb三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性,俗稱“大三陽(yáng)”)463例(15.2%)。(4)HBV DNA、ALT、AST、DBIL、γ-GT、LSM值、CAP值以及腹部彩超結(jié)果均與“小三陽(yáng)”模式、“HBsAg、抗-HBc陽(yáng)性”模式、“大三陽(yáng)”模式之間存在關(guān)聯(lián)性,P0.05。2.二元logistic回歸結(jié)果顯示影響HBV DNA復(fù)制的因素:女性(OR=1.41,95%CI:1.17-1.69)、ALT陽(yáng)性(OR=1.60,95%CI:1.32-1.95)、HBeAg陽(yáng)性(OR=4.40,95%CI:3.42-5.66)、抗病毒治療(OR=0.32,95%CI:0.27-0.38)。3.二元logistic回歸結(jié)果顯示影響HBV感染人群肝纖維化因素:男性(OR=2.23,95%CI:1.69-2.94)、30~年齡組(OR=1.75,95%CI:1.02-3.02)、40~年齡組(OR=2.49,95%CI:1.48-4.19)、50~年齡組(OR=3.51,95%CI:2.09-5.91)、民勤縣乙肝人群(OR=1.89,95%CI:1.27-2.80)、乙肝家族史(OR=1.51,95%CI:1.14-1.99)、抗病毒治療(OR=0.40,95%CI:0.31-0.52)。結(jié)論1.武威市HBV感染人群中男性比例高于女性,年齡集中在40~59歲年齡段,農(nóng)民感染人數(shù)最多。2.武威地區(qū)乙肝人群主要流行的血清學(xué)模式為“小三陽(yáng)”、“HBsAg、抗-HBc陽(yáng)性”、“大三陽(yáng)”。3.女性、ALT陽(yáng)性狀態(tài)、HBeAg陽(yáng)性狀態(tài)、無(wú)抗病毒治療史均會(huì)使HBV感染人群的HBV DNA病毒復(fù)制的風(fēng)險(xiǎn)增高。4.男性、年齡越大、具有乙肝家族史、無(wú)抗病毒治療史的人群會(huì)使HBV感染人群發(fā)生肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)增高。
【學(xué)位單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R512.62
【部分圖文】：

甘肅省武威市HBV感染人群的基本特征及其疾病進(jìn)展的影響因素研究14圖1-1武威市居民各年齡組不同性別HBV感染人群2.1.2地區(qū)分布涼州區(qū)HBV感染者人數(shù)最多，為2207例（72.5%）；古浪縣496例（16.3%）；民勤縣280例（9.2%）；天祝藏族自治縣最少，為60例（2.0%）。（見圖1-2）涼州區(qū)男性感染人數(shù)1282例，女性925例，男性/女性=1.39；古浪縣男性感染人數(shù)288例，女性208例，男性/女性=1.38；民勤縣男性感染人數(shù)179例，女性101例，男性/女性=1.77；天祝縣男性感染人數(shù)39例，女性21例，男性/女性=1.86。四個(gè)地區(qū)男性HBV人數(shù)均高于女性。（見表1-4）涼州區(qū)≤16歲年齡組感染人數(shù)18例（0.6%）；17~年齡組287例（9.4%）；30~年齡組459例（15.1%）；40~年齡組584例（19.2%）；50~年齡組610例（20.0%）；60~年齡組211例（6.9%）；70~年齡組38例（1.2%）。古浪縣≤16歲年齡組感染人數(shù)2例（0.1%）；17~年齡組90例（3.0%）；30~年齡組75例（2.5%）；40~年齡組149例（4.9%）；50~年齡組135例（4.4%）；60~年齡組36例（1.2%）；70~年齡組9例（0.3%）。民勤縣≤16歲年齡組感染人數(shù)0例；17~年齡組38例（1.2%）；30~年齡組34例（1.1%）；40~年齡組73例（2.4%）；50~年齡組94例（3.1%）；60~年齡組36例（1.2%）；70~年齡組5例（0.2%）。天�？h≤16歲年齡組感染人數(shù)0例；17~年齡組6例（0.2%）；30~年齡組9例（0.3%）；40~年齡組21例（0.7%）；50~年齡組14例（0.5%）；60~年齡組8例（0.3%）；70~年齡組2例（0.1%）。四個(gè)地區(qū)HBV感染年齡高峰均主要集中在40~59年齡段。（見表1-5）

甘肅省武威市HBV感染人群的基本特征及其疾病進(jìn)展的影響因素研究15圖1-2武威市HBV感染人群三縣一區(qū)分布表1-4武威市三縣一區(qū)HBV感染人群不同性別分布地區(qū)女男合計(jì)N（%）N（%）例數(shù)N構(gòu)成比%涼州區(qū)925（30.4）1282（42.1）220772.5古浪縣208（6.8）288（9.5）49616.3民勤縣101（3.3）179（5.9）2809.2天�？h21（0.7）39（1.3）602.0合計(jì)1255（41.2）1788（58.8）3043100.0注：（%）代表不同地區(qū)不同性別所占總?cè)藬?shù)的比例。表1-5武威市三縣一區(qū)HBV感染人群不同年齡組分布年齡組涼州區(qū)古浪縣民勤縣天祝縣合計(jì)N（%）N（%）N（%）N（%）例數(shù)構(gòu)成比%≤1618（0.6）2（0.1）0（0.0）0（0.0）200.717~287（9.4）90（3.0）38（1.2）6（0.2）42113.830~459（15.1）75（2.5）34（1.1）9（0.3）57719.040~584（19.2）149（4.9）73（2.4）21（0.7）82727.250~610（20.0）135（4.4）94（3.1）14（0.5）85328.060~211（6.9）36（1.2）36（1.2）8（0.3）2919.670~38（1.2）9（0.3）5（0.2）2（0.1）541.8合計(jì)2207（72.5）496（16.3）280（9.2）60（2.0）3043100.0注：（%）代表不同年齡組不同地區(qū)所占總?cè)藬?shù)的比例。2.1.3職業(yè)分布除未成年以外，共有3000名研究對(duì)象報(bào)告了職業(yè)，其中農(nóng)民人數(shù)最多，為1509例（50.3%）；另外，還有公職人員301例（10.0%）；企業(yè)員工171例（5.7%）；其他職業(yè)人群1019例（34.0%）。（見表1-6）

甘肅省武威市HBV感染人群的基本特征及其疾病進(jìn)展的影響因素研究21圖1-3武威市HBV感染人群HBV-M表達(dá)模式頻數(shù)分布2.6實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)與主要血清學(xué)模式關(guān)聯(lián)性分析HBVDNA、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IB）、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、白蛋白（ALB）、FibroScan檢測(cè)（LSM值和CAP值）以及腹部彩超的檢測(cè)結(jié)果根據(jù)各指標(biāo)的正常參考范圍分為陰性組和陽(yáng)性組，以上指標(biāo)陰、陽(yáng)性與小三陽(yáng)、“HBsAg、HBcAb兩項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性模式”、大三陽(yáng)模式之間的關(guān)聯(lián)性分析如下，結(jié)果顯示：HBVDNA、ALT、AST、DBIL、γ-GT、LSM值、CAP值以及腹部彩超結(jié)果陰性、陽(yáng)性與以上三種血清學(xué)模式均有關(guān)聯(lián)性，P＜0.05。（詳見表1-16）表1-16實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與血清學(xué)模式之間的關(guān)系變量小三陽(yáng)HBsAg、HBcAb陽(yáng)大三陽(yáng)2PN%N%N%HBVDNA陰性682（56.2）427（35.2）105（8.5）130.24＜0.001陽(yáng)性808（53.8）337（22.4）358（23.8）ALT陰性951（58.8）442（27.3）225（13.9）35.28＜0.001陽(yáng)性539（49.0）322（29.3）238（21.7）AST陰性1239（58.2）575（27.0）315（14.8）53.63＜0.001陽(yáng)性251（42.7）189（32.1）148（25.2）TBIL陰性1020（56.5）491（27.2）295（16.3）5.880.053陽(yáng)性470（51.6）273（30.0）168（18.4）DBIL陰性846（58.2）369（25.4）238（16.4）15.56＜0.001陽(yáng)性644（50.9）395（31.3）225（17.8）IB陰性914（56.1）442（27.1）274（16.8）2.720.26陽(yáng)性576（53.0）322（29.6）189（17.4）
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