【目的】本研究運(yùn)用Meta分析對(duì)中醫(yī)外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效進(jìn)行全面系統(tǒng)、科學(xué)規(guī)范的評(píng)價(jià),為中醫(yī)臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)�！痉椒ā客ㄟ^分別全面檢索中英文數(shù)據(jù)庫從建庫至2020年1月期間中醫(yī)外治法(針刺、艾灸、中藥熏蒸、中藥貼敷)治療強(qiáng)直性脊柱炎的隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn),根據(jù)設(shè)定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,完成數(shù)據(jù)提取,通過Revman 5.3軟件進(jìn)行Meta分析并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量及中醫(yī)外治法(針刺、艾灸、中藥熏蒸、中藥貼敷)治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面的有效性。【結(jié)果】第一部分針刺聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析本研究共檢索文獻(xiàn)2219篇,經(jīng)篩選后確定最終納入文獻(xiàn)共9篇,共計(jì)655例患者。1.總有效率方面Meta分析結(jié)果顯示:[OR=4.08,95%CI(2.11,7.91),P﹤0.0001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.整體評(píng)價(jià)方面Meta分析結(jié)果顯示:疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[MD=-1.85,95%CI(-2.37,-1.33),P﹤0.00001];Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)[SMD=-0.93,95%CI(-1.21,-0.66),P﹤0.00001];Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)[SMD=-0.68,95%CI(-1.01,-0.34),P﹤0.0001],以上各項(xiàng)結(jié)果均提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.脊柱中軸功能方面Meta分析結(jié)果顯示:胸廓活動(dòng)度[MD=0.68,95%CI(0.50,0.86),P﹤0.00001]、指地距[MD=-2.43,95%CI(-3.22,-1.65),P﹤0.00001]、跟臀距[MD=-2.21,95%CI(-3.48,-0.94),P=0.0007]、Schober試驗(yàn)[MD=0.72,95%CI(0.57,0.87),P﹤0.00001]]以上結(jié)果提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;枕墻距[MD=-0.41,95%CI(-0.70,-0.11),P=0.007]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,短期治療[MD=-0.24,95%CI(-0.63,0.15),P=0.23]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,長期治療[MD=-0.63,95%CI(-1.09,-0.18),P=0.06]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;脊柱活動(dòng)度[MD=-0.01,95%CI(-0.29,0.27),P=0.96]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.炎癥指標(biāo)方面Meta分析結(jié)果顯示:ESR[MD=-6.75,95%CI(-8.4,-5.46),P﹤0.00001]、CRP[MD=-4.83,95%CI(-6.07,-3.58),P﹤0.00001]以上結(jié)果均提示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二部分艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析本研究共檢索文獻(xiàn)1962篇,經(jīng)篩選后確定最終納入文獻(xiàn)共17篇,共計(jì)1045例患者。1.總有效率方面Meta分析結(jié)果顯示:[OR=3.76,95%CI(2.34,6.05),P﹤0.00001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.整體評(píng)價(jià)方面Meta分析結(jié)果顯示:疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[MD=-1.20,95%CI(-1.86,-0.55),P=0.0003]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,短期治療[MD=-1.63,95%CI(-2.44,-0.83),P﹤0.0001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,長期治療[MD=-0.71,95%CI(-2.15,0.73),P=0.33]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)[SMD=-0.93,95%CI(-1.21,-0.66),P﹤0.00001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,短期治療[MD=-0.90,95%CI(-1.62,-0.19),P=0.01]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,長期治療[MD=0.16,95%CI(-2.33,2.64),P=0.90]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)[SMD=-2.07,95%CI(-3.78,-0.36),P=0.02]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Bath強(qiáng)直性脊柱炎測(cè)量指數(shù)(BASMI)[MD=-0.40,95%CI(-2.21,1.41),P=0.67]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;晨僵持續(xù)時(shí)間[MD=-3.18,95%CI(-6.93,0.56),P=0.10]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.脊柱中軸功能方面Meta分析結(jié)果顯示:胸廓活動(dòng)度[SMD=0.22,95%CI(0.06,0.38),P=0.006]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,短期治療意義[MD=0.74,95%CI(-1.47,2.96),P=0.51]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,長期治療[MD=0.20,95%CI(0.01,0.40),P=0.02]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;枕墻距[MD=-0.93,95%CI(-1.40,-0.45),P=0.0001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,短期治療[MD=-1.05,95%CI(-2.62,0.51),P=0.19]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,長期治療[MD=-0.90,95%CI(-1.55,-0.25),P=0.006]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;指地距[SMD=-0.70,95%CI(-0.88,-0.53),P﹤0.00001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、脊柱活動(dòng)度[MD=0.59,95%CI(0.19,0.99),P=0.004]以上結(jié)果均提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臀地距[SMD=-0.34,95%CI(-0.74,-0.06),P=0.09]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.炎癥指標(biāo)方面Meta分析結(jié)果顯示:ESR[MD=-5.56,95%CI(-9.78,-1.52),P=0.007]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,短期治療[MD=-9.63,95%CI(-17.12,-2.14),P=0.01]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,長期治療[MD=-3.46,95%CI(-7.96,1.03),P=0.13]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CRP[MD=-4.90,95%CI(-8.53,-1.27),P=0.008]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,短期治療[MD=-7.17,95%CI(-12.34,-4.00),P=0.0001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,長期治療[MD=-2.47,95%CI(-5.93,0.99),P=0.16]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三部分中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析本研究共檢索文獻(xiàn)660篇,經(jīng)篩選后確定最終納入文獻(xiàn)共11篇,共計(jì)617例患者。1.總有效率方面Meta分析結(jié)果顯示:[OR=4.24,95%CI(2.17,8.27),P﹤0.0001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.整體評(píng)價(jià)方面Meta分析結(jié)果顯示:疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[MD=-1.51,95%CI(-2.44,-0.57),P=0.003]、Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)[MD=-0.44,95%CI(-0.62,-0.26),P﹤0.00001]、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)[MD=-0.91,95%CI(-1.29,-0.54),P﹤0.00001]、晨僵持續(xù)時(shí)間[SMD=-0.71,95%CI(-0.97,-0.45),P﹤0.00001]以上結(jié)果均提示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.脊柱中軸功能方面Meta分析結(jié)果顯示:枕墻距MD=-0.47,95%CI(-0.84,-0.11),P=0.01]、Schober試驗(yàn)[MD=1.20,95%CI(0.29,2.11),P=0.010]以上結(jié)果均提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;指地距[MD=-0.40,95%CI(-1.11,-0.31),P=0.27]、胸廓活動(dòng)度[MD=1.48,95%CI(-0.48,3.44),P=0.14]以上結(jié)果均提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.炎癥指標(biāo)方面Meta分析結(jié)果顯示:ESR[MD=-7.36,95%CI(-9.07,-5.65),P﹤0.00001]、CRP[SMD=-0.55,95%CI(-0.77,-0.34),P﹤0.00001]以上結(jié)果均提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;TNFα[MD=3.45,95%CI(-6.10,13.00),P=0.48]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第四部分中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析本研究共檢索文獻(xiàn)196篇,經(jīng)篩選后確定最終納入文獻(xiàn)共10篇,共計(jì)1041例患者。1.總有效率方面Meta分析結(jié)果顯示:[OR=3.31,95%CI(2.20,4.98),P﹤0.00001]兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.整體評(píng)價(jià)方面Meta分析結(jié)果顯示:疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)[MD=-1.78,95%CI(-2.58,-0.98),P﹤0.0001]、Bath強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)[MD=-1.41,95%CI(-1.86,-0.97),P﹤0.00001]、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)[MD=-1.25,95%CI(-1.54,-0.96),P﹤0.00001]、晨僵持續(xù)時(shí)間[MD=-8.08,95%CI(-10.38,-5.79),P﹤0.00001]以上結(jié)果均提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.脊柱中軸功能方面Meta分析結(jié)果顯示:胸廓活動(dòng)度[[SMD=0.56,95%CI(0.39,0.73),P﹤0.00001]、枕墻距[MD=-0.42,95%CI(-0.81,-0.03),P=0.03]、指地距[SMD=-0.53,95%CI(-0.71,-0.36),P﹤0.00001]以上結(jié)果均提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;脊柱活動(dòng)度[MD=2.51,95%CI(-2.04,7.05),P=0.28]兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.炎癥指標(biāo)方面Meta分析結(jié)果顯示:ESR[SMD=-0.43,95%CI(-0.58,-0.28),P﹤0.00001]、CRP[SMD=-0.41,95%CI(-0.66,-0.16),P=0.001]以上結(jié)果均提示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【結(jié)論】第一部分針刺聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析1.針刺聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效確切。2.針刺聯(lián)合常規(guī)藥物治療改善強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、VAS評(píng)分,較單純使用常規(guī)藥物有更好的療效。3.對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱中軸功能(胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距、跟臀距、Schober試驗(yàn))的改善方面針刺聯(lián)合常規(guī)藥物治療優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物,短期(小于等于1月)的治療對(duì)于枕墻距的改善兩種干預(yù)措施無明顯差異。對(duì)于脊柱活動(dòng)度的改善與常規(guī)藥物治療無明顯差異。4.針刺聯(lián)合常規(guī)藥物治療對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善優(yōu)于常規(guī)藥物治療。第二部分艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析1.艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效確切。2.艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療改善強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、VAS評(píng)分,較單純使用常規(guī)藥物有更好的療效。而對(duì)于BASMI、晨僵持續(xù)時(shí)間的改善與單純使用常規(guī)藥物治療無明顯差異。3.艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱中軸功能(胸廓活動(dòng)度、枕墻距、指地距、脊柱活動(dòng)度)的改善方面艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物治療優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物。但對(duì)于臀地距的改善與常規(guī)藥物治療無明顯差異。治療療程方面,短期治療對(duì)于胸廓活動(dòng)度、枕墻距的影響艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物較單純使用常規(guī)藥物療效更好,但長期治療后兩種干預(yù)措施間無明顯差異。4.艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物短期治療對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善優(yōu)于常規(guī)藥物治療。治療療程方面,艾灸聯(lián)合常規(guī)藥物短期治療對(duì)于ESR、CRP的改善優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物,而長期治療兩種干預(yù)措施間無明顯差異。第三部分中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析1.中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效確切。2.中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)藥物治療改善強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、晨僵持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分較單純使用常規(guī)藥物有更好的療效。3.中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱中軸功能(枕墻距、Schober試驗(yàn))的改善方面中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)藥物治療優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物。但對(duì)于指地距、胸廓活動(dòng)度的改善與常規(guī)藥物治療無明顯差異。4.中藥熏蒸聯(lián)合常規(guī)藥物治療對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善優(yōu)于常規(guī)藥物治療。對(duì)于TNF-α的影響無明顯差異。第四部分中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析1.中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效確切。2.中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療改善強(qiáng)直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI、晨僵持續(xù)時(shí)間、VAS評(píng)分較單純使用常規(guī)藥物有更好的療效。3.中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱中軸功能(指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn))的改善方面中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物。但對(duì)于脊柱活動(dòng)度的改善與常規(guī)藥物治療無明顯差異。4.中藥貼敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者ESR、CRP的改善優(yōu)于常規(guī)藥物治療。
【學(xué)位單位】：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2869248