第一部分急性腦出血破入腦室的影像預測模型研究背景和目的自發(fā)性腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)患者早期并發(fā)腦室出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)的比例可高達50%,是早期神經(jīng)功能惡化的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn)腦室內血腫體積的動態(tài)變化在ICH患者病情進展及臨床轉歸中起著非常重要的作用,為ICH患者轉歸不良的獨立臨床預測指標。本部分研究旨在提出一種新的簡單易用的腦室出血評分量表Slice評分,來準確量化腦室內血腫體積,并探討和比較其與其他IVH量表預測ICH患者不良預后的能力。材料和方法我們回顧性分析了326名腦出血患者的652次掃描CT。提出了一種新的IVH評分系統(tǒng),稱為Slice評分。并分別比較了原始Graeb評分(Original Graeb score,oGS)、LeRoux評分、IVH評分(IVH score,IVHS)及Slice評分與實測IVH血腫體積的相關性。應用多因素Logistic回歸分析這些評分與不良預后的聯(lián)系。通過平衡預測概率和預測準確性來確定了Slice評分的臨床閾值。主要結局轉歸定義為90天不良功能預后(改良Rankin評分≥4),次要結局轉歸為90天死亡。結果326例腦出血患者中,122例(37.4%)發(fā)現(xiàn)不良功能預后,59例(18.1%)于3個月死亡。Slice評分與IVH血腫體積的相關性最好(R=0.73,R~2=0.54,P0.001)。Slice評分、oGS評分、LeRoux評分和IVHS預測90天不良功能預后(分別為0.633、0.633、0.632、0.634)和死亡率(分別為0.660、0.660、0.660、0.656)的ROC曲線下面積(Area under curve,AUC)接近。在校正Logistic模型中,所有IVH評分量表均與90天不良功能預后和死亡率密切相關(OR1.07,均P0.05)。Slice評分區(qū)間的多因素分析顯示,預測主要結局和次要結局的最佳閾值分別為6和12(分別為OR=4.20,95%CI 1.82-10.02,P=0.001;OR=5.41,95%CI1.66-17.43,P=0.005)。結論Slice評分與IVH血腫體積高度相關,是評價腦室出血嚴重性的可靠臨床指標,為急性腦出血患者90天不良功能預后和死亡率的獨立預測因子。第二部分急性腦出血早期不良預后與聯(lián)合征象的關系研究背景和目的近三分之一以上的腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)患者在發(fā)病早期的數(shù)小時內發(fā)生早期血腫擴大(Hematoma expansion,HE),是不良預后的獨立危險因素。目前多項研究發(fā)現(xiàn)可通過識別早期影像學標志物預測早期血腫擴大。其中平掃CT征象混合征(Blend sign,BS)和黑洞征(Black hole sign,BHS)已分別被證實可預測早期血腫擴大。然而,影像標志物與早期神經(jīng)功能惡化的聯(lián)合影響仍需進一步探索。因此本部分研究旨在探討一種聯(lián)合BS和BHS征象的策略,能否改善預測HE風險和不良功能預后的能力。材料和方法我們回顧性分析了2011年7月至2016年12月間277例腦出血患者。血腫擴大定義為隨訪CT發(fā)現(xiàn)血腫體積增加≥6m L或增加的血腫體積比≥33%。3月隨訪評估不良功能預后(改良Rankin評分≥3)。應用多因素Logistic回歸分別分析了BS和BHS的四種征象組合:BS和BHS陰性(BS-BHS-)、BS和BHS陽性(BS+BHS+)、BS陽性(BS+BHS-)、BHS陽性(BS-BHS+)。結果HE患者中,BS+BHS+占10.2%,BS-BHS+占23.9%,BS+BHS-占28.4%,BS-BHS-占37.5%(均P0.001)。在不良功能預后組間,4種征象組合的發(fā)生率分別為7.0%、16.8%、18.2%和58.0%(均P0.001)。多因素Logistic回歸分析表明BS+BHS+(OR=37.24,P=0.002)與BS-BHS+(OR=9.49,P0.001)和BS+BHS-(OR=15.50,P0.001)相比,為預測HE的最強危險因素。Firth Logistic回歸表明BS-BHS+和BS+BHS-作為不良功能預后的獨立危險因子預測風險的能力接近(BS-BHS+:OR=5.28,P=0.004;BS+BHS-:OR=6.91,P0.001)。結論聯(lián)合混合征BS和黑洞征BHS策略改善了應用單一征象進行預測的能力,能有效地對急性腦出血患者進行危險分層,評價患者發(fā)生早期血腫擴大及90天不良功能預后的風險,在臨床應用和研究中具有重要意義。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R743.34
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文202.2Slice、oGS、LeRoux及IVHS評分與腦室血腫體積的關系各IVH評分系統(tǒng)與實測IVH出血體積之間均存在顯著的統(tǒng)計相關性（圖2，n=652平掃CT片）。oGS和IVHS以及LeRoux評分與IVH出血量均呈較強的正相關（oGS評分及IVHS：R=0.68,R2=0.47,P<0.001；LeRoux評分：R=0.67,R2=0.45,P<0.001）。Slice評分與IVH血腫體積線性相關性最強（R=0.73,R2=0.54,P<0.001）。此外，與IVH出血量變化相關性最強仍為Slice評分的變化（R=0.58,R2=0.34,P<0.001），其次是oGS和LeRoux評分變化（oGS評分變化：R=0.50,R2=0.25,P<0.001；LeRoux評分變化：R=0.49,R2=0.24,P<0.001），以及IVHS的變化（R=0.45,R2=0.20,P<0.001）。在與腦室血腫體積相關性的比較中，Slice評分表現(xiàn)最好。圖2.各腦室評分量表與實測IVH血腫體積的關系，A，原始Graeb評分與實測IVH出血量的散點圖分布；B，LeRoux評分與實測IVH出血量的散點圖分布；C，IVH評分與實測IVH出血量的散點圖分布；D，Slice評分與實測IVH出血量的散點圖分布Figure2.IVHgradingscalesandmeasuredIVHvolume,A,ScatterplotoforiginalGraebscoreandIVHvolume.B,ScatterplotofLeRouxscoreandIVHvolume.C,ScatterplotofHallevis"sIVHscoreandIVHvolume.D,ScatterplotofSlicescoreandIVHvolume

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文25圖3-1.Slice評分預測90天不良功能預后的概率曲線及95%置信區(qū)間灰?guī)Вɑ規(guī)В〧igure3-1.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.A,Predictedprobabilityfor90-daypooroutcomebySlicescore圖3-2.Slice評分預測90天不良功能預后的概率曲線及95%置信區(qū)間帶（灰?guī)В〧igure3-2.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.B,Predictedprobabilityfor90-daymortalitybySlicescore

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文25圖3-1.Slice評分預測90天不良功能預后的概率曲線及95%置信區(qū)間灰?guī)Вɑ規(guī)В〧igure3-1.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.A,Predictedprobabilityfor90-daypooroutcomebySlicescore圖3-2.Slice評分預測90天不良功能預后的概率曲線及95%置信區(qū)間帶（灰?guī)В〧igure3-2.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.B,Predictedprobabilityfor90-daymortalitybySlicescore
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本文編號：2868436