目的本研究運(yùn)用外科手術(shù)法建立兔脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后模型,采用單純針刀、單純CPM以及針刀聯(lián)合CPM干預(yù),并建立模型組與空白組進(jìn)行對(duì)照,觀察家兔體重、患膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患膝關(guān)節(jié)直徑(腫脹程度)、患膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液內(nèi)炎性因子、膝周韌帶組織形態(tài)學(xué)、纖維化程度以及韌帶組織中MMP-13、TIMP-1含量的變化,驗(yàn)證單純針刀、單純CPM以及針刀聯(lián)合CPM干預(yù)治療兔脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)粘連的有效性,探討其中的作用機(jī)制,為針刀治療本病提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法將30只6個(gè)月月齡健康普通級(jí)新西蘭大白兔,在造模前運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將30只家兔選出6只為空白組,其余24只置于膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸適應(yīng)性訓(xùn)練3d,然后進(jìn)行造模。造模成功后采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為四組,分別為模型組(即SED組),針刀組,CPM組,針刀+CPM組。造模成功后SDE組無(wú)任何干預(yù),針刀組于造模一周后,行針刀松解術(shù)治療,每周1次,治療4周,共4次,CPM組于造模后第1d開(kāi)始進(jìn)行干預(yù),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度40°~110°,針刀+CPM組結(jié)合針刀組和CPM組的治療方法進(jìn)行治療。各組家兔分別于術(shù)前及術(shù)后第7、14、21、28天進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)、并于術(shù)前及術(shù)后第1、7、14、21、28天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和腫脹程度的測(cè)量。并在治療結(jié)束及上述測(cè)量完成后,抽取五組家兔右膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液,然后采用空氣栓塞法將其處死,取右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶,用剪刀去除韌帶周邊結(jié)締組織,標(biāo)本采集后將每份標(biāo)本剪成合適大小,置于中性固定液中固定,進(jìn)行HE染色,馬松三色染色觀察韌帶組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及纖維化程度,最后通過(guò)免疫組化法檢測(cè)MMP-13、TIMP-1的表達(dá)量。結(jié)果1.除開(kāi)空白組,其余四組家兔均在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后第三周逐漸開(kāi)始恢復(fù)體重,直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束,這四組體重?cái)?shù)據(jù)之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是與空白組家兔體重具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(n=6,p0.01)。與空白組(n=6)相比,造模后被動(dòng)最大屈曲角、被動(dòng)最大伸長(zhǎng)角、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低或升高(p0.01);與SED組(n=6)相比,干預(yù)14天后,CPM組(n=6)和針刀+CPM組(n=6)被動(dòng)最大伸長(zhǎng)角和關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增加,被動(dòng)最大屈曲角顯著降低(p0.05;p0.01);干預(yù)第28天,針刀組(n=6)關(guān)節(jié)活動(dòng)度較模型組明顯改善(p0.05),針刀+CPM組關(guān)節(jié)活動(dòng)度較CPM組及針刀組明顯增加(p0.05)。與SED組相比(n=6),從干預(yù)第14天開(kāi)始,其他組關(guān)節(jié)腫脹程度均有顯著性升高(p0.01)。與其他組相比,從干預(yù)的第21天開(kāi)始針刀+CPM組(n=6)有顯著性差異(p0.01)。干預(yù)第28天,各組關(guān)節(jié)腫脹情況均有顯著性差異(p0.01)。2.膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6以及TNF-α的表達(dá)水平在SED組家兔右膝關(guān)節(jié)中較空白組家兔右膝關(guān)節(jié)中顯著增加(n=6,p0.01)。膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6以及TNF-α的表達(dá)水平在針刀組、CPM組家兔右膝關(guān)節(jié)中較SED組家兔右膝關(guān)節(jié)中顯著減少(n=6,p0.05)。針刀組與CPM組之間患膝(右膝)關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6以及TNF-α的表達(dá)水平未見(jiàn)明顯變化。針刀+CPM組明顯降低患膝(右膝)關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、IL-6以及TNF-α的表達(dá)水平,與SED組,CPM組和針刀組相比顯著降低(n=6,p0.01)。3.HE染色和馬松三色染色觀察干預(yù)前后內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶的變化。HE染色顯示,造模后,兔內(nèi)外側(cè)副韌帶均無(wú)干預(yù),韌帶纖維粗大、紊亂,韌帶細(xì)胞腫脹,韌帶細(xì)胞核變形,間質(zhì)增寬,纖維化。治療后上述癥狀均有不同程度的緩解。馬松三色染色顯示,兔內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶的彈性纖維(紅色)在建模后明顯減少,而膠原纖維(藍(lán)色)明顯增加。內(nèi)側(cè)副韌帶較外側(cè)副韌帶嚴(yán)重。干預(yù)后,可以看到彈性纖維有不同程度的增加。4.與空白組(n=6)相比,SED組韌帶標(biāo)本中MMP-13表達(dá)水平顯著升高,TIMP-1表達(dá)水平顯著升高(n=6,p0.01)。經(jīng)針刀和CPM治療后,針刀組、CPM組以及針刀+CPM組韌帶組織中MMP-13和TIMP-1的表達(dá)水平明顯低于SED組(n=6,p0.01)。針刀組與CPM組之間無(wú)顯著性差異。針刀+CPM組、空白組和針刀組、CPM組之間在部分韌帶組織中蛋白表達(dá)量存在顯著性差異(n=6,p0.05)。針刀+CPM組與空白組無(wú)顯著性差異。結(jié)論1.針刀聯(lián)合早期CPM治療可明顯改善造模后家兔的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)腫脹程度,單純的兩種療法也有效果,但是不如兩種聯(lián)合使用明顯。2.針刀聯(lián)合早期CPM治療可明顯降低模型家兔右膝關(guān)節(jié)中的炎癥情況,單純的兩種療法也有效果,但是不如兩種聯(lián)合使用明顯。3.針刀聯(lián)合早期CPM治療可明顯改善韌帶組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和纖維化程度,而其機(jī)制有可能是對(duì)周?chē)g帶組織松解,刺激到某條機(jī)械刺激通路,以良性調(diào)節(jié)韌帶組織中MMPs和TIMPs的含量,改善了膝周韌帶的纖維化,以及調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的分泌,從而起到保護(hù)關(guān)節(jié),恢復(fù)關(guān)節(jié)正�；顒�(dòng)的作用。
【學(xué)位單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類(lèi)】：R245
【部分圖文】：

湖北中醫(yī)藥大學(xué)2020屆碩士學(xué)位論文6離，即膝關(guān)節(jié)直徑[33]。為了保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，在測(cè)量過(guò)程中，兩個(gè)檢驗(yàn)員獨(dú)立地進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量，并對(duì)每個(gè)肢體重復(fù)測(cè)量三次。主考人對(duì)彼此的分?jǐn)?shù)視而不見(jiàn)。報(bào)告的值是兩個(gè)審查員所測(cè)量的六個(gè)測(cè)量值的平均值。3.2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用單ANOVA分析，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再進(jìn)行組間兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)。設(shè)α=0.05，p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4結(jié)果4.1體重眾所周知，關(guān)節(jié)紅腫和體重減輕通常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎的發(fā)病期;體重變化是評(píng)估疾病過(guò)程和動(dòng)物壓力的參數(shù)之一。表1各組家兔干預(yù)前后體重變化（單位：kg）組別n（只）0天7天14天21天28天空白組62.97±0.273.05±0.243.11±0.213.16±0.193.23±0.20SED組62.98±0.252.51±0.15*2.32±0.12*2.45±0.17*2.68±0.23*針刀組62.97±0.292.49±0.17*2.45±0.14*△2.61±0.23*△2.88±0.21*CPM組62.98±0.232.50±0.14*2.46±0.12*△2.62±0.21*△2.86±0.21*針刀加CPM組62.98±0.272.48±0.18*2.47±0.13*△2.66±0.19*△2.91±0.15*注：*與同期空白組比較,p<0.01;△與同期空白組比較，p<0.05圖1各組家兔干預(yù)前后體重變化注：*與同期空白組比較,p<0.01;△與同期SED組比較，p<0.05

針刀聯(lián)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)兔脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙影響的實(shí)驗(yàn)研究9圖2各組家兔干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化注：*與同期空白組比較,p<0.01;#與同期SED組比較，p<0.05;△與同期SED組比較，p<0.01;▲與同期針刀+CPM組比較，p<0.05由表2、3、4和圖2結(jié)果可見(jiàn)，與空白組（n=6）相比，造模后被動(dòng)最大屈曲角、被動(dòng)最大伸長(zhǎng)角、關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯降低或升高（p<0.01）。與SED組（n=6）相比，干預(yù)14天后，CPM組（n=6）和針刀+CPM組（n=6）被動(dòng)最大伸長(zhǎng)角和關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增加，被動(dòng)最大屈曲角顯著降低（P<0.05；p<0.01）。干預(yù)第28天，針刀組（n=6）關(guān)節(jié)活動(dòng)度較模型組明顯改善（p<0.05），針刀+CPM組關(guān)節(jié)活動(dòng)度較CPM組及針刀組明顯增加（p<0.05）�？偠灾�，造模后家兔患膝會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)屈伸受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，CPM組、針刀+CPM組在治療第二周后關(guān)節(jié)活動(dòng)度出現(xiàn)明顯改善，而針刀組在治療第四周后才出現(xiàn)明顯改善。4.3膝關(guān)節(jié)直徑

湖北中醫(yī)藥大學(xué)2020屆碩士學(xué)位論文10表5除開(kāi)空白組其余4組家兔干預(yù)前后關(guān)節(jié)腫脹程度變化（單位：cm）組別n（只）1天7天14天21天28天SED組60.3270±0.01200.2058±0.00480.1728±0.00360.1742±0.0021#0.1688±0.0043△針刀組60.3195±0.00590.2093±0.00470.1818±0.0028*0.1747±0.0026#0.1533±0.0047■CPM組60.3232±0.0090.2088±0.00590.1851±0.0035*0.1735±0.0041#0.1442±0.0039▲針刀加CPM組60.3234±0.0140.2063±0.00460.1814±0.0024*0.1644±0.00350.1219±0.0069□注：*與同期SED組比較，p<0.01;#與同期針刀+CPM組比較，p<0.01;△▲■□與同期各組相比，p<0.01圖3除開(kāi)空白組其余四組家兔干預(yù)前后關(guān)節(jié)腫脹程度的變化注：*與同期SED組比較，p<0.01;#與同期針刀+CPM組比較，p<0.01;△▲■□與同期各組相比，p<0.01由表5和圖3結(jié)果可見(jiàn)，與SED組相比（n=6），從干預(yù)第14天開(kāi)始，其他組關(guān)節(jié)腫脹程度均有顯著性升高（p<0.01）。與其他組相比，從干預(yù)的第21天開(kāi)始針刀+CPM組（n=6）有顯著性差異（p<0.01）。干預(yù)第28天，各組關(guān)節(jié)腫脹情況均有顯著性差異（p<0.01）。5討論通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可知，SED組家兔出現(xiàn)了體重減輕，關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低等現(xiàn)象，均提示其因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致了關(guān)節(jié)炎癥及粘連的發(fā)生，并與我們之前推斷情況是一致的，而針刀組、CPM組和針刀+CPM組各家兔經(jīng)過(guò)干預(yù)后對(duì)應(yīng)的癥狀得到明顯的緩解。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2864212