研究背景:胃癌是常見的胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,早期胃癌的患者干預(yù)治療后效果相對較好。而慢性萎縮性胃炎廣義上指一種胃的癌前狀態(tài),密切關(guān)注胃癌前狀態(tài)-慢性萎縮性胃炎已經(jīng)成為胃癌二級預(yù)防的重點(diǎn),治療慢性萎縮性胃炎對控制甚至逆轉(zhuǎn)胃癌有重要意義。研究目的:1.分析慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候與危險(xiǎn)因素、胃鏡和病理組織學(xué)病變相關(guān)性2.探索制定慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡、病理微觀辨證方法研究方法:本研究對來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院三家醫(yī)院的慢性萎縮性胃炎患者346例進(jìn)行臨床調(diào)查,調(diào)查問卷內(nèi)容包括基本信息、臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理特征等。由高年資的內(nèi)鏡醫(yī)師、病理醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師填寫胃鏡評價(jià)表、病理評價(jià)表及中醫(yī)證候診斷表。數(shù)據(jù)整理錄入后,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布規(guī)律,分析其與危險(xiǎn)因素、胃鏡下黏膜表現(xiàn)、病理組織學(xué)病變的相關(guān)性。研究結(jié)果:1.病例納入情況、基本信息:(1)基本信息:本研究共納入346病例,男性182例(占52.6%),女性164例(占47.4%);60歲-74歲的年輕老年人186例(占53.76%),45歲-59歲的中年人105例(占30.35%),≤44歲的青年人30例(占8.67%),75歲-89歲的老年人25例(占7.23%);有吸煙史的患者74例(占21.39%),無吸煙史的患者272例(占78.61%);合并其他疾病的患者69例(占19.94%),沒有合并其他疾病的患者277例(占80.06%);幽門螺旋桿菌陽性的患者37例(占10.69%),幽門螺旋桿菌陰性的患者309例(占89.31%)。(2)疾病信息:輕度萎縮性胃炎的患者189例(占54.62%),中度萎縮性胃炎的患者116例(占33.53%),重度腺體萎縮的患者41例(占11.85%);單純胃竇萎縮患者272例(占78.61%),胃體萎縮的患者36例(占10.41%),全胃萎縮的患者38例(占10.98%);輕度腺體腸化患者113例(占32.66%),中度腺體腸化的患者126例(占36.42%),重度腺體腸化的患者47例(占13.58%);單純胃竇腸化的患者241例(占69.65%),胃體腸化患者23例(占6.65%),全胃腸化的患者22例(占6.36%);伴不確定性增生的患者21例(占6.07%),異型增生患者54例(占15.61%)。(3)中醫(yī)證候分布:脾胃虛弱證68例(占19.65%)、脾胃濕熱證66例(占19.08%)、胃絡(luò)瘀血證64例(占18.50%)、肝胃郁熱證59例(占17.05%)、胃陰不足證48例(占13.87%)、肝胃氣滯證41例(11.85%)。2.中醫(yī)證候與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性(1)性別、年齡:中醫(yī)證候在性別、年齡分布之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均0.05)。(2)吸煙:吸煙的慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)證候分布依次是肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、肝胃氣滯證、胃陰不足證。肝胃郁熱患者最多,占27.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱證與吸煙呈正相關(guān)(P0.05,r0)。(3)飲酒:飲酒的慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候分布依次為:肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、肝胃氣滯證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證,其中肝胃郁熱證在飲酒史中分布最多(占32.84%),胃絡(luò)瘀血證在無飲酒史中分布最多,占21.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余中醫(yī)證候分布比例相當(dāng)。肝胃郁熱證與飲酒呈正相關(guān)(P0.05,r0),胃絡(luò)瘀血證與飲酒呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r0)。(4)合并病:中醫(yī)證候在合并其他疾病分布之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)幽門螺桿菌感染:HP陽性慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布依次為脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、肝胃氣滯證、胃絡(luò)瘀血證,其中脾胃濕熱證HP分布最多,占32.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余中醫(yī)證候在HP分布中相當(dāng)。且相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),脾胃濕熱證與HP感染呈正相關(guān)(P0.05,r0)。3.中醫(yī)證候與內(nèi)鏡下表現(xiàn)的相關(guān)性(1)黏膜色澤:黏膜色紅以脾胃濕熱證、肝胃郁熱證分布較多,黏膜色白中脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證分布較多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且脾胃濕熱證、肝胃郁熱證與黏膜色澤呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r0)、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證與黏膜色澤呈正相關(guān)(P0.05,r0)。(2)黏膜糜爛:在多發(fā)糜爛中脾胃濕熱證分布最多,占40%,無糜爛中胃絡(luò)瘀血證分布較多,占23.04%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),脾胃濕熱證與黏膜糜爛呈正相關(guān)(P0.05,r0),胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證與黏膜糜爛呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r0)。(3)血管透見:黏膜血管透見的中醫(yī)證候分布依次為脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證;黏膜無血管透見中醫(yī)證候分布依次為肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃氣滯證、胃陰不足證。肝胃郁熱證在無血管透見中最多,占12.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)黏膜皺襞:皺襞正常以脾胃濕熱證、肝胃郁熱證較多,黏膜皺襞細(xì)少以脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證較多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05),且肝胃郁熱證、脾胃濕熱證與黏膜皺襞呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r0),脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證與黏膜皺襞呈正相關(guān)(P0.05,r0)。(5)黏膜出血:黏膜局部出血中醫(yī)證候分布依次為脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃氣滯證、胃陰不足證,在黏膜多部位、彌漫性出血中醫(yī)證候分布依次為脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、肝胃氣滯證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。黏膜出血以脾胃濕熱證、肝胃郁熱證較多,無黏膜出血以胃陰不足證較多,占16.81%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。且脾胃濕熱證、肝胃郁熱證與黏膜出血呈正相關(guān)(P0.05,r0),胃陰不足證與黏膜出血呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r0)。(6)黏膜顆粒:中醫(yī)證候在黏膜顆粒分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。(7)黏膜紅斑:中醫(yī)證候在黏膜紅斑分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。(8)腸化結(jié)節(jié):中醫(yī)證候在腸化結(jié)節(jié)的分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。(9)膽汁反流:膽汁反流的中醫(yī)證候分布為肝胃郁熱證最多,占25.81%,其次是脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃氣滯證、胃陰不足證,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。4.中醫(yī)證候與病理特征的相關(guān)性依據(jù)固有腺體萎縮減少程度分為輕度、中度、重度萎縮,依據(jù)胃黏膜上皮細(xì)胞被腸上皮細(xì)胞取代的程度分為輕度、中度、重度腸化,依據(jù)固有腺體萎縮/腸化的部位分為胃竇萎縮/腸化、胃體萎縮/腸化、全胃萎縮/腸化。依據(jù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常、分化紊亂的程度分為不確定性增生、異型增生。將黏膜活動性炎癥、慢性炎癥的程度分為輕度、中度、重度。(1)萎縮程度:輕度萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布依次是肝胃郁熱證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、脾胃虛弱證、肝胃氣滯證,中度萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布依次是脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證、肝胃氣滯證,在重度萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布依次是胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證。中醫(yī)證候在萎縮程度分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。(2)萎縮部位:單純胃竇萎縮中醫(yī)證候分布依次是胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證,胃體萎縮中醫(yī)證候分布依次是脾胃虛弱證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃氣滯證、胃陰不足證,全胃萎縮中醫(yī)證候分布依次是肝胃郁熱證、脾胃濕熱證、肝胃氣滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。肝胃郁熱證在全胃萎縮中分布較多,占36.84%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)腸化程度:輕度腸化中醫(yī)證候分布依次是脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證,中度腸化中醫(yī)證候分布依次是脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃氣滯證,重度腸化中醫(yī)證候分布相當(dāng)。中醫(yī)證候在腸化程度分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。(4)腸化部位:單純胃竇腸化中醫(yī)證候分布依次是脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃郁熱證、胃陰不足證、肝胃氣滯證,胃體、全胃部位的腸化中醫(yī)證候分布相當(dāng)。中醫(yī)證候在腸化部位分布的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。脾胃濕熱證與腸化部位呈正相關(guān)(P0.05,r0)。(5)異型增生:中醫(yī)證候分布依次是脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、肝胃郁熱證、肝胃氣滯證、胃陰不足證。脾胃濕熱證在異型增生中分布最多,占31.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且脾胃濕熱證與異型增生呈正相關(guān)(P0.05,r0)。(6)炎癥:黏膜輕度炎癥中醫(yī)證候分布依次是胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、肝胃氣滯證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃郁熱證,黏膜中度炎癥中醫(yī)證候分布依次是脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、胃陰不足證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃氣滯證,黏膜重度炎癥中醫(yī)證候分布依次是脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃氣滯證、胃陰不足證。各中醫(yī)證候在炎癥程度分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。脾胃濕熱證與炎癥呈正相關(guān)(P0.05,r0),胃絡(luò)瘀血證與炎癥呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r0)。(7)活動性炎癥:黏膜輕度活動性炎癥中醫(yī)證候分布依次是脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、肝胃郁熱證、胃陰不足證、脾胃虛弱證、肝胃氣滯證,黏膜中度活動炎癥中醫(yī)證候分布依次是脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃氣滯證、胃陰不足證、肝胃郁熱證、胃絡(luò)瘀血證,黏膜重度活動炎癥中醫(yī)證候分布相當(dāng)。中醫(yī)證候在活動性炎癥程度分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。脾胃濕熱證與活動性炎癥呈正相關(guān)(P0.05,r0)。研究結(jié)論:1.在CAG中醫(yī)證候中,肝胃郁熱證以飲酒、吸煙的患者多見,脾胃濕熱證以HP感染的患者多見。2.CAG內(nèi)鏡微觀辨證方法如下:肝胃氣滯證內(nèi)鏡下多見糜爛;肝胃郁熱證內(nèi)鏡下多見黏膜色澤發(fā)紅、血管不透見、皺襞正常、黏膜出血;脾胃虛弱證內(nèi)鏡下多見黏膜色澤發(fā)白、皺襞細(xì)少、低平;脾胃濕熱證內(nèi)鏡下多見黏膜色澤發(fā)紅、皺襞正常、糜爛、出血;胃陰不足證內(nèi)鏡下多見黏膜無出血點(diǎn);胃絡(luò)瘀血證內(nèi)鏡下多見黏膜色澤發(fā)白、皺襞減少、少見有糜爛。3.CAG病理辨證參考如下:肝胃郁熱證多見于全胃萎縮;脾胃虛弱證多見于胃體萎縮、中度腸化;脾胃濕熱證多見于全胃腸化、異型增生、炎癥重、活動性炎癥重;胃絡(luò)瘀血證多見于胃竇萎縮、輕度炎癥。本研究得出一些內(nèi)鏡病理微觀辨證參考依據(jù),為臨床客觀、準(zhǔn)確辨證提供參考。本研究的慢性萎縮性胃炎病例來源于單一地區(qū),進(jìn)一步應(yīng)擴(kuò)大研究的范圍收集病例,使研究效果更好。
【學(xué)位單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R259
【部分圖文】：

中國中醫(yī)科學(xué)院二〇一七級碩士研究生專業(yè)學(xué)位論文??占比１３．?８７％；肝胃氣滯證最少，有４１例，占比１１．?８５％?（見表４，圖２）。??表４?ＣＡＧ中醫(yī)證候分布??中醫(yī)證候?例數(shù)?百分比（％）??肝胃氣滯證?４１?１１．８５??肝冑郁熱證?５９?１７．０５??脾胃虛弱證?６８?１９．６５??脾胃濕熱證?６６?１９．?０８??胃陰不足證?４８?１３．８７??胃絡(luò)疲血證?６４?１８．５０??合計(jì)?３４６?１００??１１．８５％肝胃氣滯證??一?１７．０５％肝胃郁熱證??１９．６５％脾胃虛弱證??１９．０８％脾胃濕熱證??１３．８７％胃陰不足證??１８．５０％胃絡(luò)瘀血證??圖２?ＣＡＧ中醫(yī)證候分布??２．２中醫(yī)證候與ＣＡＧ危險(xiǎn)因素的相關(guān)性??２．?２．１與性別的相關(guān)性??納入的３４６例ＣＡＧ患者，中醫(yī)證候在男女性別中分布相當(dāng)。分別進(jìn)行卡方檢??驗(yàn)，Ｐ值均＞０．０５，中醫(yī)證候在性別之間分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表５，圖３）。??表５中醫(yī)證候與性別的相關(guān)性??中醫(yī)證候?男性（％）?女性（％）?合計(jì)?Ｐ值??肝胃氣滯證?２１?（５１．２２）?２０?（４８．７８）?４１?０．８５０??肝胃郁熱證?３５?（５９．３２）?２４?（４０．６８）?５９?０．２５６??脾胃虛弱證?３２?（４７．０６）?３６?（５２．９４）?６８?０．?３０７??脾胃濕熱證?３５?（５３．０３）?３１?（４６．９７）?６６?０．９３８??４０??

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候與危險(xiǎn)因素、內(nèi)鏡、病理相關(guān)性研究??胃陰不足證?２７?（５６．２５）?２１?（４３．７５）?４８?０．５８５??胃絡(luò)瘀血證?３２?（５０．００）?３２?（５０．００）?６４?０．?６４４??合計(jì)?１８２?１６４?３４６??８〇ｎ?＿?男??圖３中醫(yī)證候與性別的相關(guān)性??２．?２．２與年齡的相關(guān)性??在納入的３４６例ＣＡＧ患者中，中醫(yī)證候在同一年齡段屮分布相當(dāng)。分別進(jìn)行??卡方檢驗(yàn)，Ｐ值均＞０．０５，中醫(yī)證候在年齡段分布之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表６，??圖４）。??表６中醫(yī)證候與年齡的相關(guān)忭??中醫(yī)證候?彡４４歲（％）?４５－５９歲（％）?６０－７４歲（％）?７５－８９歲（％）?Ｐ值??肝胃氣滯證?３（７．３１）?１３（３１．?７１）?２３（５６．?１０）?２（４．?８８）?０．?９１２??肝胃郁熱證?５（８．４６）?２０（３３．９０）?３１?（５２．?５４）?３（５．１０）?０．８５７??脾胃虛弱證?６（８．８２）?１７（２５．００）?４２（６１．７６）?３（４．４２）?０．４３４??脾胃濕熱證?７（１０．６０）?１６（２４．２４）?３９（５９．?１０）?４（６．?０６）?０．?５８５??胃陰不足證?４（８．３３）?１５（３１．２５）?２４（５０．００）?５（１０．４２）?０．８１２??胃絡(luò)瘀血證?５（７＿８１）?２４（３７．５０）?２７（４２．?１９）?８（１２．５０）?０．０９５??合計(jì)?３０?１０５?１８６?２５??４１??

中國中醫(yī)科學(xué)院二〇—七級碩士研究生專業(yè)學(xué)位論文??１〇〇－ｑ?＜４４歲??８０ｊ?４５－５９歲??：?＿■?６０－７４歲??毅—■＿?７５－８９歲??＇；：］■?＿??圖４中醫(yī)證候和年齡的相關(guān)性??２．?２．?３與吸煙的相關(guān)性??在吸煙的慢性萎縮性胃炎患者，中醫(yī)證候分布：肝胃郁熱證＞?脾胃濕熱證、??胃絡(luò)瘀血證＞脾胃虛弱證＞肝胃氣滯證＞?胃陰不足證，其中，肝胃郁熱證在有吸??煙史中分布最多，占２７．０３％。??在各中醫(yī)證候中，肝胃郁熱證與非肝胃郁熱證相比，在吸煙史分布上差異有??統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜〇．?０５）。其余中醫(yī)證候在吸煙史中分布相當(dāng)，分別進(jìn)行卡方檢??驗(yàn)，Ｐ值均＞０．０５，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表７，圖５）。??表７中醫(yī)證候與吸煙的相關(guān)性??中醫(yī)證候?無（％）?有（％）?合計(jì)?Ｐ值??肝胃氣滯證?３２?（１１．７６）?９?（１２．１６）?４１?０．９２５??肝胃郁熱證?３９?（１４．３４）?２０?（２７．?０３）?５９?０．０１０??脾胃虛弱證?５７?（２０．９６）?１１?（１４．８６）?６８?０．２４４??脾胃濕熱證?５３?（１９．４９）?１３?（１７．５７）?６６?０．７１１??胃陰不足證?４０?（１４．７１）?８?（１０．８１）?４８?０．３９２??胃絡(luò)瘀血證?５１?（１８．７５）?１３?（１７．５７）?６４?０．８１７??合計(jì)?２７２?７４?３４６??４２??
【參考文獻(xiàn)】

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1 黃麗欽;胃癌前病變中醫(yī)證型與血清PG、CEA的相關(guān)性研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2019年

2 陳志強(qiáng);150例反流性食管炎中醫(yī)證型及相關(guān)因素的回顧性研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2019年

3 曹志軍;慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分布和胃鏡象以及病理象的關(guān)聯(lián)性研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

4 李愛;慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型分布規(guī)律的臨床研究[D];江西中醫(yī)藥大學(xué);2019年

5 邵地;慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與病理、氨基己糖、表皮生長因子及HP的相關(guān)性研究[D];青海大學(xué);2019年

6 徐佳燕;益氣活血通絡(luò)方治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

7 張豐毅;穴位埋線治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2018年

8 曹奇;基于數(shù)據(jù)挖掘姜樹民教授治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)分析[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2018年

9 張碧文;影響慢性萎縮性胃炎中醫(yī)發(fā)病因素的探討[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

10 萬學(xué)亮;益氣和胃膠囊聯(lián)合莫沙必利治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[D];蘭州大學(xué);2019年

本文編號：2860073