背景:食管胃靜脈曲張(GEVs)是肝硬化常見的并發(fā)癥之一,大約50%的肝硬化患者存在GEVs,約22%~25%的肝硬化患者存在胃靜脈曲張。由于CT檢查操作簡便及無創(chuàng)性,在胃靜脈曲張診治中運用越來越廣泛。目的:本研究旨在研究多層螺旋CT(MSCT)對胃靜脈曲張組織膠治療的指導(dǎo)作用。方法:回顧性研究了2013年11月至2019年4月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行內(nèi)鏡下組織膠治療的362例患者,分為MSCT組及對照組。觀察MSCT組患者胃靜脈曲張的胃鏡分型及MSCT圖像,并對兩者結(jié)果進行Kappa一致性檢驗分析。MSCT組患者在MSCT下判斷胃靜脈曲張血管走形、流入道、流出道,選擇流入道起始點為注射點,對照組選擇常規(guī)注射點,即胃鏡靜脈曲張隆起最明顯點為注射點。采用SPSS軟件23.0版進行統(tǒng)計分析,比較MSCT組及對照組患者再出血率、組織用量、異位栓塞發(fā)生率等。結(jié)果:胃靜脈曲張的胃鏡分型與MSCT圖像的一致性極好(Kappa=0.830,p0.05)。362例患者胃靜脈曲張組織膠術(shù)后總體再出血率為21.8%(79/362),其中胃靜脈曲張破裂再出血率為12.1%(44/362)。MSCT組術(shù)后總體再出血率和胃靜脈曲張破裂再出血率分別為11.8%(10/85)和5.9%(5/85),低于對照組的24.9%(69/277)和14.1%(39/277)(P0.05)。亞組分析發(fā)現(xiàn),雖然MSCT組1月、3月、6月的再出血率(分別為1.2%、5.9%、7.1%)與對照組(1月2.5%、3月6.9%、6月12.6%)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);但是MSCT組12月再出血率(10.6%)和1年后再出血率(11.8%),均低于對照組(20.6%和24.9%)(P0.05)。MSCT組與對照組組織膠用量中位數(shù)均為2ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。MSCT組及對照組患者組織膠治療術(shù)后均未見異位栓塞。胃靜脈曲張破裂再出血者復(fù)查MSCT時均可見胃底未閉塞的血管影。結(jié)論:MSCT評估的胃靜脈曲張分型與胃鏡下分型一致性極好。在治療前進行MSCT檢查,可辨別胃靜脈曲張流入道、流出道,指導(dǎo)組織膠注射部位,同時降低患者遠期的總體再出血率和胃靜脈曲張破裂再出血率(P0.05)。隨訪時MSCT檢查發(fā)現(xiàn)的胃底未閉塞血管影可能會導(dǎo)致患者再出血。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R816.5;R575.2
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文11圖1：胃鏡、MSCT差異表現(xiàn)。Figure1:differentialmanifestationsofgastroscopeandMSCT.Whitearrow:Smallcurvedvaricoseveinundergastroscope;Purplearrow:Largecurvedvaricoseveinundergastroscope;Redarrow:smallcurvedvaricoseveinunderMSCT.MSCT組85例患者的MSCT結(jié)果顯示，其中84例患者的GVs血管走形方向均為自下而上走形,以接近賁門處為流出道；另有1例胃鏡及CT均顯示GVs為Le,g,Lg型，小彎側(cè)GVs自下而上走形，以接近賁門處為流出道，大彎側(cè)GVs自上而下走行，近賁門處為流入道（見表3）。內(nèi)鏡檢查時，以翻轉(zhuǎn)鏡身觀察為標(biāo)準(zhǔn)，以胃靜脈曲張靠近鏡頭端為近端，反之則為遠端。胃鏡與MSCT表現(xiàn)一致的患者有78例，胃鏡顯示，小彎側(cè)靜脈曲張均為由近向遠走形，而有大彎側(cè)靜脈曲張的Le,Lg型、Le,g,Lg型、Lgf型共22例，其中17例（77.3%）為由近向遠走形，5例（22.7%）為由遠向近走形（4例以賁門為流出道，1例以賁門為流入道）（圖2）。表3：85例患者MSCT下胃靜脈曲張血管走形分析[例（%）]Table3:AnalysisoftheorientationofgastricvariceswithMSCTin85patients[n（%）]MSCT表現(xiàn)Le,gLe,LgLgfLe,g,Lg走形方向自下而上自下而上自下而上大彎側(cè)小彎側(cè)均自下而上小彎側(cè)自下而上大彎側(cè)自上而下人數(shù)60（70.6%）10（11.7%）1（1.2%）13（15.3%）1（1.2%）總?cè)藬?shù)60（70.6%）10（11.7%）1（1.2%）14（16.5%）

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文12a)b)c)d)e)f)圖2：MSCT下與胃鏡下小彎側(cè)及大彎側(cè)血管走形描述Figure2:DescriptionoflesserandgreatercurvaturevascularmorphologyunderMSCTandundergastroscope.Bluearrow：UnderMSCT,theoutflowtractofvaricosegastricveins;Thegreenarrow:Undergastroscope,thedirectionofvaricosegastricveins.a),b):Thevaricoseveinsinthelessercurvedsideareshapedfrombottomtotop,theoutflowtractisclosetothecardia,anditisshapedfromneartofarunderthegastroscope.c),d):Thevaricoseveinsinthegreatercurvedsideareshapedfrombottomtotop,theoutflowtractisclosetothecardia,anditisshapedfromneartofarunderthegastroscope.e),f):Thevaricoseveinsinthegreatercurvedsideare

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文15表9：MSCT組對照組組織膠用量分析[ml]Table9:ThenumberofrebleedingineachperiodofMSCTgroupandcontrolgroupwasanalyzed.[n（%）]組織膠用量（ml）ZpMSCT組2（1~3.5）-0.3380.735對照組2（1.5~3）2.5術(shù)后異位栓塞發(fā)生率本研究所觀察的362例患者中，MSCT組及對照組患者組織膠治療術(shù)后均未見異位栓塞。2.6預(yù)后隨訪MSCT組隨訪時間為9（3~15）月，對照組隨訪時間為9（4~15）月，隨訪過程中胃靜脈曲張再出血44例患者中，再次胃鏡治療前復(fù)查MSCT者為24例，MSCT均可見胃底未閉塞血管影（圖3）。圖3：MSCT下GVs破裂再出血再出血患者隨訪時發(fā)現(xiàn)未閉塞血管影Figure3：Unoccludedvascularshadowwasfoundatfollow-upinpatientswithGVsruptureandrebleedingunderMSCT.Yellowarrow：GVsunoccludedvascularshadow.
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本文編號：2859419