本文關鍵詞：兒童�？漆t(yī)院新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測及危險因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：醫(yī)院感染(nosocomial infection)是指患者在醫(yī)院內,在原發(fā)疾病的診療過程中,發(fā)生其他部位或其他病原菌的感染。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和疾病診治理念的變化,侵入性診療手段及激素和抗生素療法的應用日益增多,國內外醫(yī)院感染發(fā)生率均有明顯上升,新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,抵抗力低,適應外環(huán)境能力差,是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群,新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件多有發(fā)生,社會影響較大。盡管目前對于新生兒醫(yī)院感染的研究已取得多方面的突破,但臨床上仍存在許多問題,如:新生兒醫(yī)院感染相關因素較多,不同地區(qū)、不同醫(yī)院的危險因素明顯差異;新生兒醫(yī)院感染的病原學特征復雜,需要臨床治療更具針對性;新生兒這一群體的特殊性導致其醫(yī)院感染尚缺乏有效監(jiān)測機制。本研究將在新生兒醫(yī)院感染監(jiān)控工作中針對以上問題進行探討和分析。目的:通過對新生兒住院患兒進行醫(yī)院感染目標性監(jiān)測工作,探討新生兒醫(yī)院感染發(fā)生規(guī)律及病原學特征,為臨床上有效監(jiān)測新生兒醫(yī)院感染提供科學依據;研究發(fā)生新生兒醫(yī)院感染的風險因素,為制訂符合地域特征的感染預防和控制措施提供依據。方法:(1)對2011年1月-2013年12月新生兒科12310例住院患兒,記錄其一般情況、母孕期情況、基礎疾病、侵襲性操作治療情況、醫(yī)院感染情況、疾病轉歸等,醫(yī)院感染資料包括感染日期、部位、感染疾病、抗菌藥物使用、病原菌檢驗、藥敏實驗結果。通過目標性監(jiān)測,觀察醫(yī)院感染的發(fā)生的基本規(guī)律、分析醫(yī)院感染病原學特征。(2)通過綜合分析醫(yī)院感染發(fā)生的相關因素,通過病例對照研究多因素分析篩選醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素,建立醫(yī)院感染發(fā)生的數學模型。結果:(1)一般情況:12310例新生兒中154例患兒確診為醫(yī)院感染,醫(yī)院感染發(fā)病率為1.25%,感染例次數162次,感染例次發(fā)病率為1.32%,日醫(yī)院感染發(fā)病率1.18‰。(2)醫(yī)院感染部位構成:居前3位的分別是上呼吸道(37.65%)、下呼吸道(25.93%)和胃腸道(17.28%)。(3)醫(yī)院感染病原菌分布:革蘭氏陽性菌59株(占44.70%),主要為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和糞腸球菌;革蘭氏陰性菌69株(占52.27%),主要是肺炎克雷伯、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和銅綠假單胞菌;真菌及其他菌4株(占3.03%)。(4)醫(yī)院感染病原菌耐藥特征:主要革蘭氏陽性菌對青霉素均產生廣泛耐藥(93.75%-100.00%),對大環(huán)內酯類高度耐藥(87.50%-96.88%),對糖肽類抗菌藥物高度敏感;凝固酶陰性葡萄球菌對二、三代頭孢中度耐藥;金黃色葡萄球菌對頭孢類敏感;主要革蘭氏陰性菌對二代、三代頭孢廣泛耐藥(42.86%-100%),對四代頭孢中度耐藥(42.86%-46.15%),對磺胺類藥物高度耐藥(58.33%-80.95%),對碳青霉烯類及青霉素類抗菌藥物敏感。新生兒醫(yī)院感染危險因素分析:單因素分析表明新生兒醫(yī)院感染發(fā)生與以下這些因素有關:胎齡(or=2.006,95%ci:1.194-3.370,p=0.008)、出生體重(or=5.924,95%ci:3.892-9.018,p=0.001)、住院天數(or=2.780,95%ci:1.783-4.334,p=0.001)、侵襲性操作(or=4.909,95%ci:3.181-7.561,p=0.001);進一步經多因素logistic回歸模型分析表明,出生體重≤2500克,住院天數≥10天和接受侵襲性操作的患兒是新生兒醫(yī)院感染的獨立危險因素;依據三個危險因素建立了新生兒醫(yī)院感染的數學方程,logit(P)=Ln(P/1-P)=-3.558+1.155X2+0.590X3+1.619X4,該公式可預測感染發(fā)生的概率。結論:(1)該兒童�？漆t(yī)院新生兒醫(yī)院感染率處于國內較低水平,開展目標性監(jiān)測,有針對性制定切實可行的防控措施,有利于降低新生兒醫(yī)院感染發(fā)生。(2)加強病原學監(jiān)測,合理使用抗菌藥物,可降低和遏制細菌耐藥現象。(3)出生體重低、住院天數長和需要進行侵襲性操作是新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素,當預測某患兒發(fā)生醫(yī)院感染概率高時建議制定個體化診治方案進一步加強重點防控。
【關鍵詞】：新生兒 醫(yī)院感染 危險因素 目標性監(jiān)測 病原學特征
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R197.5
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 文獻回顧12-21
• 第一部分 兒童�？漆t(yī)院新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及病原學分析21-38
• 1 資料與方法21-28
• 2 結果28-32
• 3 討論32-38
• 第二部分 新生兒醫(yī)院感染的危險因素分析38-50
• 1 研究對象和方法38-40
• 2 結果40-46
• 3 討論46-50
• 小結50-52
• 參考文獻52-62
• 附錄一62-64
• 附錄二64-66
• 附錄三66-67
• 附錄四67-68
• 個人簡歷和研究成果68-69
• 致謝69

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本文編號：268271