【摘要】：目的:對(duì)臺(tái)灣月經(jīng)過(guò)少的中醫(yī)證型分布進(jìn)行調(diào)查,了解月經(jīng)過(guò)少中醫(yī)證型分布情況。并探討分析月經(jīng)過(guò)少的中醫(yī)主要病因病機(jī),為臨床治療月經(jīng)過(guò)少提供理論依據(jù)。并研究歸腎丸治療月經(jīng)過(guò)少的臨床療效。方法:(1)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),了解月經(jīng)過(guò)少的研究進(jìn)展。結(jié)合本病目前的研究情況,結(jié)合病因、病機(jī)、中醫(yī)辨證治療情況,確定設(shè)計(jì)思路,理清調(diào)查項(xiàng)目,設(shè)立的調(diào)查表。隨機(jī)收集2014年12月至2016年12月期間于臺(tái)灣本院中醫(yī)門診就診的月經(jīng)過(guò)少患者200例。對(duì)200例女性月經(jīng)史、生活史、既往史、家族史進(jìn)行回顧性調(diào)查,詳細(xì)記錄填寫統(tǒng)一調(diào)查表。共回收并用于建庫(kù)的調(diào)查表共191份。錄入電腦形成數(shù)據(jù)庫(kù)。利用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計(jì)。發(fā)病年齡、病程、妊娠次數(shù)、宮腔內(nèi)操作次數(shù)用頻數(shù)分析法分析。采用PEARSON X2檢驗(yàn)以及Mann-Whitney U檢驗(yàn)分析月經(jīng)過(guò)少的證型分布與年齡、病程、妊娠次數(shù)、宮腔內(nèi)操作次數(shù)等相關(guān)性以及探討證型分布與致病因素二者之間的關(guān)系統(tǒng),并分析原因。(2)用歸腎丸治療腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少,設(shè)立常用疏肝解郁中藥—逍遙散作為對(duì)照組,觀察兩組總有效率、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度和患者體內(nèi)性激素變化情況,探索治療月經(jīng)過(guò)少有效的治療途徑,為中醫(yī)治療月經(jīng)過(guò)少提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。結(jié)果:(1)月經(jīng)過(guò)少患者在發(fā)病年齡以育齡期女性多見(jiàn),28-34歲階段發(fā)病率比其它年齡段高。(2)調(diào)查的191例月經(jīng)過(guò)少患者中病程最短為3月,病程最長(zhǎng)為12年;病程在12月以下有74例占38.74%;病程在12月份24月間的有68例,占35.6%;病程在24月至36月間有32且例占16.75%;病程大于36月的有17例,占8.91%。可見(jiàn)病程在24月以下者居多。(3)調(diào)查的191例月經(jīng)過(guò)少患者中妊娠次數(shù)最多為6次,妊娠0次為32例占總數(shù)的16.75%;妊娠次數(shù)為1次者34例占總數(shù)的17.8%例;妊娠次數(shù)為2次者為44例,占總數(shù)的23.03%;妊娠次數(shù)大于3次者81例占總數(shù)42.40%。從調(diào)查結(jié)果看,妊娠次數(shù)越多,發(fā)病機(jī)率呈升高的趨勢(shì)。(4)月經(jīng)過(guò)少患者調(diào)查見(jiàn)宮腔內(nèi)操作次數(shù)0次為92例占總數(shù)的48.17%,幾乎占了調(diào)查者總數(shù)一半;宮腔內(nèi)操作次數(shù)為1次者19例占總數(shù)的10%例;宮腔內(nèi)操作次數(shù)為2次者為23例,占總數(shù)的12.04%;宮腔內(nèi)操作次數(shù)大于3次者57例占總數(shù)29.84%。從調(diào)查結(jié)果看,由于有優(yōu)生保護(hù)法和隨胎罪的法規(guī)保護(hù),宮腔內(nèi)操作機(jī)率明顯較大陸研究結(jié)果少。近一半調(diào)查者無(wú)腔內(nèi)手術(shù)史,但在有宮腔操作史的調(diào)查頻數(shù)分析中可看出宮腔內(nèi)操作次數(shù)越多,疾病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。(5)191例月經(jīng)過(guò)少患者中腎虛型比重最大,達(dá)到31.94%,其次是肝郁和血瘀,分別是19.90%和15.18%。痰濕型占14.70%;血虛型12.04%;血寒所占比重最小只有1%。61例腎虛患者中腎氣虛證為30例占總數(shù)49.18%。腎陰虛證為25例,占40.98%;腎陽(yáng)虛證只有6例,占9.83%。191例患者中虛證比重最大121例,達(dá)到63.35%;實(shí)證38例,占19.90%;虛實(shí)夾雜32例,占總數(shù)16.75%(6)月經(jīng)過(guò)少患者不同年齡階段的患者在證型分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即月經(jīng)過(guò)少患者證型與年齡沒(méi)有相關(guān)性。(7)月經(jīng)過(guò)少患者不同病程長(zhǎng)度的患者在證型分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即月經(jīng)過(guò)少患者證型與病程沒(méi)有相關(guān)性。(8)月經(jīng)過(guò)少患者妊娠次數(shù)在證型分布上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即月經(jīng)過(guò)少患者妊娠次數(shù)與證型分布有相關(guān)性。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較,發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與腎虛證型相關(guān),患者妊娠次數(shù)越多腎虛證出現(xiàn)可能性越大。其它證型分布與妊娠次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。(9)月經(jīng)過(guò)少患者宮腔內(nèi)操作次數(shù)在證型分布上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即月經(jīng)過(guò)少患者宮腔內(nèi)操次數(shù)與證型分布有相關(guān)性。進(jìn)一步檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較,發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)操作次數(shù)血瘀證型相關(guān),患者宮腔內(nèi)操作次數(shù)越多血瘀證出現(xiàn)可能性越大。宮腔內(nèi)操作次數(shù)與腎虛證型相關(guān),患者宮腔內(nèi)操作次數(shù)越多腎虛證出現(xiàn)可能性越大。其它證型分布與妊娠次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。(10)歸腎丸治療腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少的總有效率為96.67%,逍遙散治療腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少的總有效率為83.33%。兩組差異經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-3.162 P=0.015,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組臨床療效不同,歸腎丸療效好于逍遙散。(表2)(11)使用歸腎丸治療的腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少患者治療后月經(jīng)量比治療前增加,同時(shí)逍遙散也能增加腎虛肝郁月經(jīng)過(guò)少患者月經(jīng)量,本研究還發(fā)現(xiàn)歸腎丸對(duì)腎虛肝郁患者月經(jīng)量的增加比逍遙散效果更好。(表3)(12)歸腎丸治療的腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少患者治療后子宮內(nèi)膜厚度比治療前增加,同時(shí)逍遙散也能增加腎虛肝郁月經(jīng)過(guò)少患者子宮內(nèi)膜厚度,本研究還發(fā)現(xiàn)歸腎丸對(duì)腎虛肝郁患者子宮內(nèi)膜厚度的增加比逍遙散效果更好。(表4)(13)歸腎丸和逍遙散均能提高腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少患者體內(nèi)E2水平,兩者效果相當(dāng)。但歸腎丸和逍遙散對(duì)腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少患者體內(nèi)FSH、LH、P、PRL水平影響不大。結(jié)論:(1)月經(jīng)過(guò)少患者以虛證為主,其中以腎虛型最為多見(jiàn)。腎虛證患者中以腎氣虛和腎陰虛為主。腎虛與月經(jīng)過(guò)少呈正相關(guān),腎虛程度越嚴(yán)重,月經(jīng)量減少越明顯。腎虛和妊娠次數(shù)和宮腔內(nèi)操作次數(shù)有明顯關(guān)系。妊娠次數(shù)越多、宮腔內(nèi)操作數(shù)量越多,對(duì)腎氣的損耗也更嚴(yán)重。(2)月經(jīng)過(guò)少患者中,肝郁型出現(xiàn)率僅次于腎虛型。常見(jiàn)腎虛肝郁同時(shí)發(fā)生。印證了"肝腎同源"之說(shuō)。臨床治療用藥時(shí)應(yīng)肝腎同治。(3)血虛和血瘀也是臺(tái)灣地區(qū)常見(jiàn)的證型,但血寒型少見(jiàn)。其原因是臺(tái)灣位于嶺南地區(qū),屬亞熱帶氣候,天氣炎熱潮濕多見(jiàn),故血寒型不多見(jiàn)。(4)歸腎丸治療腎虛肝郁型月經(jīng)過(guò)少總有效率高,安全性好,值得臨床推廣使用。(5)歸腎丸能通過(guò)提高患者體內(nèi)E2水平,增加月經(jīng)過(guò)少患者子宮內(nèi)膜厚度,達(dá)到增加月經(jīng)量的功效。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R271.111
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本文編號(hào)：2570180