【摘要】：茵陳蒿湯是醫(yī)圣張仲景的經(jīng)典名方之一,首見于《傷寒論》與《金匱要略》。本方是治療濕熱黃疸的專方,組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥精簡(jiǎn),療效顯著,故為歷代醫(yī)家所推崇,其現(xiàn)代臨床應(yīng)用亦十分廣泛。本文主要通過文獻(xiàn)研究方法和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),探討和研究茵陳蒿湯的方證理論,分析并總結(jié)歷代醫(yī)家及現(xiàn)代臨床對(duì)本方的應(yīng)用發(fā)揮,以期進(jìn)一步發(fā)掘茵陳蒿湯的方證辨治規(guī)律,更好地發(fā)揮經(jīng)方在現(xiàn)代臨床中的作用,提高中醫(yī)的臨床療效。全文共分為四個(gè)方面:文獻(xiàn)綜述方面,通過收集整理近幾十年來有關(guān)茵陳蒿湯的臨床報(bào)道以及最新實(shí)驗(yàn)研究成果,整體把握該方在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中的主治病證和應(yīng)用范圍,全面了解該方的藥理研究現(xiàn)狀與進(jìn)展,以期為臨床提供廣泛的治療思路與參考。茵陳蒿湯的方證理論研究方面,共分為五個(gè)部分進(jìn)行論述。第一,明確茵陳蒿湯的出處,并對(duì)相關(guān)條文進(jìn)行分析�！秱摗返�236條闡明了陽明病濕熱郁蒸發(fā)黃的病因病機(jī),第260條討論濕熱發(fā)黃的辨證要點(diǎn)�！秱摗け婵上虏∶}證并治第二十一》中載"陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也;但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,以瘀熱在里,身必發(fā)黃,宜下之,以茵陳蒿湯"與236條基本相同,但多出"宜下之"三個(gè)字,點(diǎn)出了茵陳蒿湯具有瀉下的作用。第二,茵陳蒿湯方證理論研究。本章以歷代文獻(xiàn)及中醫(yī)理論為基礎(chǔ),從多角度對(duì)本方證之方藥、病位、癥狀、病因、病機(jī)等方面進(jìn)行分析研究,認(rèn)為茵陳蒿湯證的病位在脾胃肝膽,病機(jī)為濕熱郁蒸,膽失疏泄,病理基礎(chǔ)是濕熱、肝郁和血瘀,多因外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食勞倦或病后續(xù)發(fā)而成,其病理因素有濕邪、熱邪、疫毒、氣滯、淤血等。其典型臨床癥狀有"但頭汗出,身無汗,劑頸而還"、"小便不利"、"渴引水漿"、"身黃如橘子色"、"腹微滿"以及"心胸不安"。第三,總結(jié)《傷寒論》與《金匱要略》中不同證型的發(fā)黃特點(diǎn),以期指導(dǎo)臨床辨證論治�！秱摗放c《金匱要略》中涉及的發(fā)黃病有多種類型,包括濕熱發(fā)黃、寒濕發(fā)黃、少陽發(fā)黃、表郁發(fā)黃、表虛發(fā)黃、火劫發(fā)黃、虛勞發(fā)黃、蓄血發(fā)黃、燥結(jié)發(fā)黃等。第四,將仲景治黃諸方進(jìn)行比較,以期明辨各方證在病因病機(jī)、主要癥狀、主治功效等方面的異同點(diǎn),指導(dǎo)臨床合理用藥。第五,梳理歷代醫(yī)家對(duì)茵陳蒿湯的衍化與發(fā)展。本章節(jié)運(yùn)用中華醫(yī)典單機(jī)版V5.0軟件和中醫(yī)e百網(wǎng)站之中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫,共整理出102首歷代茵陳蒿湯的衍化方,以歷史為線,縱向分析茵陳蒿湯在歷代的運(yùn)用規(guī)律。茵陳蒿湯現(xiàn)代醫(yī)案研究方面,收集近60年來茵陳蒿湯的臨床個(gè)案報(bào)道,運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫,對(duì)中西醫(yī)病名、癥狀、舌象、脈象、劑量、加味藥物等信息進(jìn)行研究,統(tǒng)計(jì)其頻數(shù)及相關(guān)比例,以期為進(jìn)一步探討茵陳蒿湯的方證特點(diǎn)和運(yùn)用規(guī)律提供參考,從而提高臨床療效。通過統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)本方臨床使用非常廣泛,臨床各科疾病均有涉及,但以肝膽病證為主,具體疾病為消化系統(tǒng)的急性黃疸型肝炎和病毒性肝炎。亦總結(jié)了本方臨床運(yùn)用指征為:小便黃赤、身目俱黃、便秘、食欲不振、乏力、惡心嘔吐等癥狀,舌質(zhì)多見紅或暗紅,舌苔多見黃膩或黃厚膩�？偨Y(jié)茵陳蒿湯各藥物的常用劑量為:茵陳30克,梔子10克、15克,大黃10克、6克。茵陳蒿湯治療新生兒黃疸臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析方面,本研究首次對(duì)1955-2016年2月發(fā)表在國內(nèi)各種醫(yī)學(xué)期刊上的有關(guān)茵陳蒿湯及其加減方治療新生兒黃疸及新生兒高膽紅素血癥的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析,為相關(guān)臨床用藥提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究共納入26篇隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn),計(jì)2844例患者,Met a分析結(jié)果顯示:聯(lián)合治療組與單純西醫(yī)治療組相比,茵陳蒿湯能夠顯著提高治療總有效率[0R=4.35,95%CI(3.18,5.95),P0.00001;RR=1.16,95%CI(1.13,1.20),P0.00001;RD=0.13,95%CI(0.11,0.16),P0.00001]、治愈率[OR=2.40,95%CI(1.82,3.16),P0.00001;RR=1.52,95%CI(1.33,1.74),P0.00001;RD=0.21,95%CI(0.15,0.27),P0.00001],縮短血清總膽紅素復(fù)常時(shí)間[SMD=-1.16,95%CI(-1.33,-1.00),P0.00001]、黃疸消退時(shí)間[SMD=-1.22,95%CI(-1.47,-0.97),P0.00001]、住院時(shí)間[SMD=-1.33,95%CI(-1.88,-0.78),P0.00001]。通過分析結(jié)果可以看出,茵陳蒿湯能有效地治療新生兒黃疸,明顯縮短血清總膽紅素復(fù)常時(shí)間和黃疸消退時(shí)間,療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。綜上所述,通過文獻(xiàn)綜述、理論研究、醫(yī)案統(tǒng)計(jì)以及循證醫(yī)學(xué)四個(gè)方面的研究,從而對(duì)茵陳蒿湯的方證理論和辨治規(guī)律有了更為深入的了解,在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,更好地對(duì)其進(jìn)行繼承和發(fā)展,為茵陳蒿湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)和參考。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R289.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2457646