發(fā)布時間：2018-06-11 23:47

  本文選題：聚類分析 + 臨床研究　； 參考：《北京中醫(yī)藥大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:研究膝骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候分型特征,以及證候分布與性別、年齡、發(fā)病季節(jié)的相關(guān)聯(lián)系,并應用數(shù)據(jù)挖掘患者中藥處方特點及用藥規(guī)律,經(jīng)過分析其辨證分型與處方方藥的相關(guān)性,分析其證治規(guī)律,為膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候的診斷、治療提供臨床經(jīng)驗和科學依據(jù)。方法:通過分析研究符合納入標準的住院患者的入院病例,采集患者入院病例中出現(xiàn)的年齡、發(fā)病日期,癥狀、體征、中醫(yī)四診信息及處方用藥等信息。癥狀、體征、中醫(yī)四診信息參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(新世紀(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校十一五規(guī)劃教材周仲瑛主編)》中出現(xiàn)的癥狀、體征描述對所選癥狀、體征信息進行規(guī)范量化,中藥名稱參照《中藥學(新世紀(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校十一五規(guī)劃教材高學敏主編)》將病例中出現(xiàn)的中藥信息規(guī)范化、統(tǒng)一化。規(guī)定癥狀、中藥出現(xiàn)為陽性者取1,陰性者取0,用epidata3.1中文版建立數(shù)據(jù)調(diào)查表并進行數(shù)據(jù)錄入,生成相應數(shù)據(jù)表格,選取高頻癥狀及中藥,采用spss20分別對癥狀、中藥數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)聚類分析,得出數(shù)據(jù)樹狀圖,根據(jù)癥狀樹狀圖所示結(jié)果對樣本進行證型歸類、中藥聚類。按照性別、年齡及發(fā)病季節(jié)分為三組,根據(jù)不同分組方法得出不同情況的證型分布特點。中藥數(shù)據(jù)經(jīng)過系統(tǒng)聚類分析,得到常用藥物、藥類及頻數(shù)統(tǒng)計,及聚類藥組,總結(jié)病房常用的治療藥物及組方經(jīng)驗,聯(lián)系證候分型分析用藥規(guī)律及證治特點。研究結(jié)果:1、證型分布規(guī)律:經(jīng)過篩選,得到符合納入標準的病例143例,其中男性患者病例33例,女性患者病例110例,統(tǒng)計患者癥狀共有79種,出現(xiàn)總頻次2544次,通過對出現(xiàn)頻次分布在20%以上的37種癥狀進行系統(tǒng)聚類分析得到聚類樹狀圖,得到聚2類、3類、4類3種結(jié)果,其中聚4類時,雙側(cè)P0.05顯著性提高,有統(tǒng)計學意義,得到4類癥狀組辨證分別為:肝腎虧虛證、濕熱痹阻證、陽虛寒凝證、氣滯血瘀證。按照四類證型,對143例病例進行證型歸類,統(tǒng)計四種證型分別的頻數(shù)及頻率,結(jié)果分別為肝腎虧虛證43例,頻率30.07%;濕熱痹阻證20例,頻率為13.99%;陽虛寒凝證26例,頻率為37.76%。統(tǒng)計患者年齡分布,發(fā)現(xiàn)51-80歲之間所占比例最大,為86.01%,將此年齡段分為51-60歲,61-70歲,71-80歲三組,分析四種證型在不同年齡段的分布情況,得到x2=3.886,P=0.9190.05,四種證型在三組年齡段分布不存在顯著差異;根據(jù)北京地區(qū)的氣候情況,季節(jié)劃分為春季(3-5月),夏季(6-8月),秋季(9-11月),冬季(12-2月),將患者發(fā)病季節(jié)數(shù)據(jù)及證型分類數(shù)據(jù)進行檢驗,得到x2 =26.689,P=0.020.05,說明不同發(fā)病季節(jié)中患者證型分布具有顯著差異;應用同樣的方法得到不同性別中證型分布情況,數(shù)據(jù)分析得出x2=3.832,P=0.280.05,說明不同性別中的證型分布無明顯差異。2、處方用藥規(guī)律:統(tǒng)計收集的患者病例中出現(xiàn)的中藥數(shù)據(jù)信息,統(tǒng)計各中藥出現(xiàn)的頻數(shù)、分析得出每種癥狀于每個患者中出現(xiàn)的頻率,并按照頻數(shù)、頻率進行降序排列,根據(jù)臨床實際及研究需要,選取出現(xiàn)藥物頻數(shù)20次以上的藥物,共41種,頻數(shù)排名前15味藥物分別為川牛膝、川芎、白芍、當歸、雞血藤、骨碎補、桑寄生、獨活、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝、桂枝、砂仁、肉桂、炙甘草。出現(xiàn)頻次較高的41種藥物的藥類按照頻數(shù)由大到小排列主要分為:補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥、溫陽藥、解表藥、理氣藥、利水滲濕藥、清熱涼血藥、收澀藥9類,其出現(xiàn)頻次分別為479、452、295、100,99,78,58,54,31次,補虛藥、活血化瘀藥、祛風濕藥出現(xiàn)頻次較高。應用spss對藥物數(shù)據(jù)進行聚類分析,并對結(jié)果進行檢驗,發(fā)現(xiàn)聚6類時雙側(cè)P0.05,顯著性提高,具有統(tǒng)計學意義,得到6組聚類藥組。結(jié)論:1、膝骨關(guān)節(jié)炎證型中以肝腎虧虛證及陽虛寒凝證所占比例最多,按照四種證型出現(xiàn)頻率由高至低依次為陽虛寒凝證、肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、濕熱痹阻證。2、四種證型在不同的季節(jié)分布具有明顯不同的特點,其中肝腎虧虛型在四季分布較為平均,濕熱痹阻證型在夏季、春季發(fā)病率較高,陽虛寒凝證型在秋冬兩季發(fā)病率較高,證型的寒熱分類基本和氣候的寒熱分類相關(guān)。3、通過膝骨關(guān)節(jié)炎常用中藥的聚類分析得到六組藥物組合的主治功效能夠基本涵蓋前面所述四種證型,其中活血化瘀藥物出現(xiàn)頻次占比很大,由此在疾病的辨病論治、辨證論治方面得到啟發(fā),應用藥物需要兩者相結(jié)合,在辨證論治的基礎(chǔ)上可以適當應用基礎(chǔ)辨病論治思路,多靶點治療。
[Abstract]:Objective : To study the characteristics of TCM syndrome differentiation in patients with knee osteoarthritis and the correlation between syndrome distribution and gender , age and season . There were 143 cases with syndrome differentiation of liver - kidney deficiency syndrome , damp - heat arthralgia syndrome , yang deficiency cold syndrome and qi stagnation and blood stasis . The results showed that the frequency and frequency of four types of syndrome were : liver - kidney deficiency syndrome , damp - heat arthralgia syndrome , yang deficiency cold syndrome and qi stagnation and blood stasis syndrome . The results showed that there were no significant differences in the distribution of syndrome types in different seasons .
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R274.9

【參考文獻】

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本文編號：2007217