本文關(guān)鍵詞：25羥維生素D在慢性腎臟病人的血清水平及相關(guān)性的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《大連醫(yī)科大學(xué)》 2015年

25羥維生素D在慢性腎臟病人的血清水平及相關(guān)性的臨床研究

肖輝  

【摘要】：目的:近年來慢性腎臟病(CKD)的發(fā)病率越來越高,礦物質(zhì)和骨代謝異常(CKD-MBD)是CKD的主要并發(fā)癥之一。研究發(fā)現(xiàn)CKD早期即出現(xiàn)CKD-MBD,但迄今沒有一種敏感的生化指標(biāo)可以診斷出CKD-MBD。許多大量蛋白尿的患者需要長期服用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)進(jìn)行治療,但長期服用GC本身可以發(fā)生糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松(GIOP)。因此本研究旨在探討慢性腎臟病患者血清25(OH)D水平變化,為早期診斷CKD-MBD提供線索;同時(shí)觀察長期服用糖皮質(zhì)激素的慢性腎臟病患者,服用不同劑量的活性維生素D后體內(nèi)25(OH)D水平的變化以及對(duì)骨骼礦物質(zhì)代謝的作用。方法:入選標(biāo)準(zhǔn):①選取2013年3月至2015年3月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科住院的CKD患者。所有患者符合2002年美國腎臟病/透析臨床實(shí)踐指南(CKD及K/DOQI)關(guān)于CKD定義的標(biāo)準(zhǔn)。②年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):骨腫瘤或骨先天發(fā)育異常;腫瘤晚期;嚴(yán)重肝膽疾病;嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病,如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腎小管酸中毒、Fanconi綜合征所致骨病、癱瘓臥床病史或不能接受檢查及化驗(yàn)者。所有病人均簽署知情同意書,該研究方案經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(審批編號(hào):LCKY2014-02)。按照腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)將CKD1-2期患者分為2組:腎病綜合征組(NS組)與非腎病綜合征組(NNS組)。對(duì)需要長期大劑量服用GC的患者給予骨化三醇聯(lián)合碳酸鈣D3片(碳酸鈣1500mg,維生素D3 125u)治療六個(gè)月,并隨機(jī)分為骨化三醇0.25ug組和骨化三醇0.5ug組,服用骨化三醇前后檢測(cè)血清25(OH)D水平和骨密度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、Spearman相關(guān)分析。結(jié)果:所有CKD患者與對(duì)照組比較25(OH)D(8.55±7.23vs13.92±4.18)ng/ml,明顯降低(P0.01),CT(3.22±2.98vs2.30±1.09)pg/ml、N-MID(48.4±66.9vs17.08±5.84)ng/ml、β-CTX(1.0±0.97vs0.52±0.25)ng/ml、tPINP(116.7±165.9vs53.45±20.37)明顯升高(均P0.01)。CKD1-5期分別與對(duì)照組比較,血清25(OH)D均減少(P0.05),CKD2期及4-5期減少更加明顯(P0.01)。CKD1-5期組間比較,血清N-MID、tPINP、CT在CKD1-3期分別與對(duì)照組比較均無明顯差異,CKD4期組升高(P0.05),CKD5期升高更加明顯(P0.01)。β-CTX在CKD1-3期分別與對(duì)照組比較均無明顯差異,CKD4-5期明顯升高(P0.01)。CKD1-4期分別與CKD5期組比較,血清N-MID、tPINP、β-CTX、CT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清N-MID、t PINP、β-CTX、CT在CKD1-3期各組間比較均無明顯差異,在CKD3-5期組間比較,隨eGFR下降,N-MID、tPINP、β-CTX、CT逐漸升高。服用GC的患者中,25(OH)D隨著GC總量的增加有所降低,但無顯著相關(guān)性。服用骨化三醇0.5ug組患者在GC治療后25(OH)D明顯增加(p=0.038),tPINP、β-CTX、N-MID均無明顯變化。服用骨化三醇0.25ug組和0.5ug組在GC治療后6個(gè)月腰椎骨密度與股骨頸骨密度較前無明顯變化。結(jié)論:CKD患者血清25(OH)D水平低于健康人,與Ca、ALP呈正相關(guān)。CKD患者行GC聯(lián)合骨化三醇治療6月時(shí),骨化三醇0.5ug組的血清25(OH)D高于治療前。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

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