本文選題：產(chǎn)前診斷 + 胎兒超聲心動圖��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:本研究旨在探索胎兒超聲心動圖對不同類型血管環(huán)診斷的特異性切面及快速篩查的方法。對胎兒先天性血管環(huán)種類進(jìn)行歸納,并針對常見不同類型先天性血管環(huán)對氣管壓迫做出產(chǎn)前診斷及預(yù)后評估。方法:本研究成功采集于2016年01月~2017年03月在河北省兒童醫(yī)院受檢的1420例正常胎兒及診斷為先天性血管環(huán)的75例異常胎兒相關(guān)的超聲心動圖參數(shù),孕周22-26周,平均孕(24.02±1.22)周,孕婦年齡20-30歲,平均(26.27±2.39)歲。對正常胎兒及先天性血管環(huán)胎兒進(jìn)行小兒超聲心動圖檢查,并隨訪先天性血管環(huán)患兒出生至產(chǎn)后6個月相關(guān)臨床癥狀。產(chǎn)前階段,使用GE公司VOLUSON E8 Expert彩色多普勒超聲診斷儀,先對胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查,先評估超聲孕周,然后進(jìn)行胎兒心臟的檢查。觀察胎兒腹部橫切面等常規(guī)切面,排除其他心血管系統(tǒng)畸形,重點觀察三血管-氣管切面及氣管長軸切面。先在胎兒胸部進(jìn)行橫切檢查,找到標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面,采用四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)的方法[1],觀察三血管-氣管切面(氣管短軸切面),然后鎖定氣管,旋轉(zhuǎn)探頭90°,觀察氣管長軸切面。在三血管-氣管切面分辨先天性血管環(huán)類型,清楚顯示氣管結(jié)構(gòu)后測量數(shù)據(jù)。用兩線法測量胎兒氣管的前后徑(D前后)及左右徑(D左右),用手動描記法描記氣管,測得氣管周長(C)、氣管的面積(S),進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。以上數(shù)據(jù)均要求同種方法測量三次,最后取數(shù)據(jù)的平均值。產(chǎn)后階段,收集患兒出生后是否出現(xiàn)氣管或食管壓迫癥狀的相關(guān)信息,然后使用PHIL-IPS i E33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng),對患先天性血管環(huán)的新生兒及正常新生兒進(jìn)行隨訪行超聲心動圖檢查。檢查過程中按三節(jié)段診斷法[2-4]進(jìn)行診斷,進(jìn)一步排除心內(nèi)及大血管畸形,并隨訪CT檢查結(jié)果。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)結(jié)果異常組與正常組進(jìn)行對比分析。結(jié)果:本研究受檢胎兒中正常胎兒1420例;左位主動脈弓伴右鎖骨下動脈迷走胎兒17例;右位主動脈弓,左位動脈導(dǎo)管胎兒42例(其中存在左側(cè)鎖骨下動脈迷走胎兒29例;不存在左側(cè)鎖骨下動脈迷走,合并鏡像分支胎兒13例);雙主動脈弓胎兒15例(其中右弓優(yōu)勢型胎兒13例,左弓優(yōu)勢型胎兒1例,雙弓均衡型胎兒1例);肺動脈吊帶胎兒1例。1正常胎兒與不同類型先天性血管環(huán)胎兒在三血管-氣管切面的聲像表現(xiàn)及氣管相關(guān)參數(shù)。在三血管-氣管切面中,根據(jù)主動脈弓、肺動脈、動脈導(dǎo)管與氣管的排列關(guān)系可以判定有無血管環(huán)畸形的存在。根據(jù)氣管周圍血管環(huán)繞的不同形態(tài),“C”、“U”、“O”型的環(huán)繞可以判斷血管環(huán)畸形的類別。1.1正常胎兒三血管-氣管切面顯示氣管的形態(tài)規(guī)則,無變形,氣管周圍間隙清晰,氣管徑線D前后/D左右≈1。1.2左位主動脈弓,迷走右鎖骨下動脈胎兒顯示氣管形態(tài)規(guī)則,呈類圓形,無明顯變形,氣管周圍間隙存在,D前后/D左右≈1。氣管周長(C),氣管面積(S)數(shù)據(jù)與正常組胎兒的氣管數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.3右位主動脈弓,左位動脈導(dǎo)管胎兒顯示氣管形態(tài)規(guī)則,呈橢圓形或類圓形改變。氣管前后徑(D前后)與正常胎兒組數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),氣管左右徑(D左右)較正常胎兒組(D左右)略小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),D前后/D左右≥1。氣管周長(C),氣管面積(S)數(shù)據(jù)較正常胎兒數(shù)據(jù)變小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。氣管周圍間隙存在,部分左右間隙變小顯著。1.4雙主動脈弓胎兒,三血管-氣管切面顯示氣管的形態(tài)不規(guī)則,有明確受壓變形的改變,氣管周圍間隙明顯變小,部分近乎消失,環(huán)繞血管與氣管分界不清晰。氣管前后徑(D前后)、氣管左右徑(D左右)、氣管周長(C)、氣管面積(S)均小于正常胎兒氣管數(shù)據(jù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.5肺動脈吊帶病例極少見,在研究過程中僅見1例肺動脈吊帶胎兒,觀測氣管數(shù)據(jù),氣管的形態(tài)發(fā)生改變,血管環(huán)繞氣管部位周圍間隙明顯變小。2正常與不同類型先天性血管環(huán)胎兒氣管長軸切面氣管超聲表現(xiàn)正常胎兒氣管長軸切面顯示氣管走行正常,管徑無明顯擴(kuò)大或縮小。左位主動脈弓,迷走右鎖骨下動脈胎兒氣管長軸切面顯示氣管形態(tài)與正常胎兒相一致。右位主動脈弓,左位動脈導(dǎo)管胎兒氣管長軸切面顯示血管環(huán)繞氣管部位縮小,非血管環(huán)繞部位相對擴(kuò)張。雙主動脈弓胎兒,氣管長軸切面顯示血管環(huán)繞部位氣管管徑明顯縮小,環(huán)繞上部氣管管徑正�；蛳鄬U(kuò)張。3血管環(huán)患兒產(chǎn)后隨訪結(jié)果17例左位主動脈弓,右鎖骨下動脈迷走胎兒生后未出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難癥狀;42例右位主動脈弓,左位動脈導(dǎo)管胎兒,32例順娩,10例失訪。27例新生兒期超聲心動圖檢查動脈導(dǎo)管閉合,4例于3個月超聲心動圖檢查動脈導(dǎo)管閉合,1例6個月超聲心動圖檢查時動脈導(dǎo)管閉合。6例產(chǎn)前胎兒超聲心動圖高度懷疑氣管受壓,產(chǎn)后行CT檢查,其中僅1例患兒氣管受壓,并出現(xiàn)多次肺部感染癥狀,31例患兒生后未見氣管壓迫相關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀及食管受壓的消化系統(tǒng)癥狀;15例雙動脈弓胎兒,其中5例順娩,患兒均出現(xiàn)不同程度氣管壓迫相關(guān)的呼吸道癥狀,5例患兒均行超聲心動圖及CT檢查,與產(chǎn)前診斷一致,6例產(chǎn)前診斷明確后引產(chǎn),4例患兒失訪;肺動脈吊帶患兒在產(chǎn)前明確診斷后引產(chǎn)。結(jié)論:1胎兒超聲心動圖在診斷先天性血管環(huán)的優(yōu)勢非常明顯,是最重要的檢查手段。三血管 氣管切面及氣管長軸切面是先天性血管環(huán)疾病診斷和分型的重要切面。2胎兒超聲心動圖三血管 氣管切面及氣管長軸切面可清晰觀察胎兒氣管的形態(tài)及氣管周圍間隙的變化,并進(jìn)行數(shù)據(jù)的測量,對血管環(huán)是否對氣管、食管產(chǎn)生壓迫進(jìn)行精確判斷,對先天性血管環(huán)的預(yù)后評估具有指導(dǎo)價值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R540.45;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1757739