本文選題：快速康復外科 + 腹腔鏡　； 參考：《吉林大學》2017年碩士論文

【摘要】：快速康復外科的研究于由丹麥的腹部外科醫(yī)生Henrik Kehlet于上世紀90年代末提出,它是采取已經(jīng)詢證醫(yī)學證實過的,應用在圍手術期中的一系列的優(yōu)化處理方式,用以減少因手術帶來的生理和心理的應激,降低與手術有關的并發(fā)癥的發(fā)生率,使術后的恢復時間縮短,從而達到快速康復的目的,并能降低醫(yī)療成本,節(jié)約醫(yī)療資源�？焖倏祻屯饪频暮诵哪繕耸墙档蛧中g期的生理及心理的應激反應,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率,以達到患者快速的康復。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、降低并發(fā)癥發(fā)生率、術后康復快的特點,這與快速康復外科有著同樣的目標。目的:分析并比較在圍手術期中運用快速康復外科與傳統(tǒng)模式在腹腔鏡結直腸根治術的圍手術期中對患者應激反應的影響,探討圍手術期中應用快速康復外科理念的優(yōu)勢。方法:收集并分析2015年11月-2017年1月期間于吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結直腸肛門外科接受腹腔鏡下結腸、直腸癌根治術的患者的資料,符合入選標準的患者共計97例,其中接受圍手術期快速康復外科模式的患者為實驗組,共47例。圍手術期行傳統(tǒng)治療模式的為對照組,共50例。記錄并比較分析本次研究中所需要的指標。本研究中所需指標如下:1、一般指標:性別、年齡、體重指數(shù)、腫瘤大小及位置和TNM分期。2、應激指標:術前第1d及術后第1、3、5d的C-反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)、白細胞介素6(IL-6)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)濃度。3、術后康復指標:術后排氣時間、住院天數(shù)、住院費用、術后并發(fā)癥情況。結果:1、一般情況對比:兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、腫瘤大小及位置、TNM分期方面均有可比性(P0.05)。2、應激指標對比:CRP濃度變化:實驗組與對照組術前CRP濃度為[(4.08±1.13)mg/L vs.(3.90±1.18)mg/L,t=0.766,P=0.446],并無統(tǒng)計學意義。術后第1d,CRP濃度為[(33.65±8.65)mg/L vs.(44.43±9.04)mg/L,t=18.091,P0.001];術后第3d CRP濃度為[(75.92±12.49)mg/L vs.(103.08±17.04)mg/L,t=8.990,P0.001];術后5d CRP濃度為[(54.85±10.43)mg/L vs.(62.40±13.67)mg/L,t=3.069,P=0.003]。WBC計數(shù)變化:實驗組與對照組術前WBC計數(shù)為[(5.97±1.70)×109/L vs.(6.01±1.34)×109/L,t=0.129,P=0.898],并無統(tǒng)計學意義。術后第1d WBC計數(shù)為[(12.84±1.13)×109/Lvs.(15.58±1.28)×109/L,t=11.149,P0.001];術后第3d WBC計數(shù)為[(7.98±1.24)×109/Lvs.(9.35±1.32)×109/L,t=5.26,P0.001];術后5d WBC計數(shù)為[(6.44±2.17)×109/L vs.(7.71±1.88)×109/L t=3.086,P=0.003]。IL-6濃度變化:實驗組與對照組術前IL-6濃度為[(4.2±1.3)pg/ml vs.(4.0±1.2)pg/ml,t=0.788,P=0.433],并無統(tǒng)計學意義。術后第1d IL-6濃度為[(117.7±9.5)pg/ml vs.(141.0±6.2)pg/ml,t=14.209,P0.001];術后第3d IL-6濃度為[(82.4±10.6)pg/ml vs.(106.7±16.0)pg/ml,t=8.867,P0.001];術后5d IL-6濃度為[(14.3±2.0)pg/ml vs.(21.9±2.4)pg/ml,t=16.866,P0.001]。SAA濃度變化:實驗組與對照組術前SAA濃度為[(3.49±1.33)mg/L vs.(3.82±1.92)mg/L,t=0.989,P=0.325],并無統(tǒng)計學意義。術后第1d SAA濃度為[(105.67±12.12)mg/L vs.(115.82±8.75)mg/L,t=4.704,P0.001];術后第3d SAA濃度為[(69.42±8.45)mg/L vs.(91.43±2.23)mg/L,t=15.312,P0.001];術后5d SAA濃度為[(33.61±7.73)mg/L vs.(46.93±5.10)mg/L,t=9.952,P0.001]。分析比較兩組患者在術后第1、3、5天的C-反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)、白細胞介素6(IL-6)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)的水平變化,在術后第1天,實驗組升高幅度均小于對照組(P0.05)。術后第3天和第五天,實驗組的降幅均比對照組大(P0.05)。3、術后康復指標對比:實驗組與對照組相比,術后腸道功能恢復快[(61.6±6.2)h vs.(71.8±3.3)h,t=10.023,P0.001]、住院時間短[(8.43±1.50)d vs.(11.45±2.02)d,t=8.393,P0.001]、住院費用低[(4.7±1.5)萬元vs.(5.6±1.3)萬元,t=3.163,P0.05]。兩組術后并發(fā)癥情況,并無統(tǒng)計學意義(10.64%vs.16.0%,χ2=0.888,P=0.828)。結論:1.快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡結直腸癌根治術可以降低患者術后的應激反應2.較傳統(tǒng)圍手術期處理方式相比,加快患者術后康復,縮短住院天數(shù),降低住院費用3.相較與傳統(tǒng)處理模式,快速康復外科不增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率4.快速康復外科聯(lián)合腹腔鏡治療結直腸癌優(yōu)勢明顯,具有良好、廣泛的應用前景,值得推廣使用。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.34

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本文編號：1749887