本文關(guān)鍵詞： 超聲 左旋布比卡因 羅哌卡因 腋路 臂叢神經(jīng)阻滯　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯,分別給予0.375%左旋布比卡因和0.375%羅哌卡因20ml,比較這兩種藥物的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:選擇我院60例上肢骨折行手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,性別不限,年齡在18-65歲之間,體重在40-90 kg之間,ASA I-II級(jí)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為左旋布比卡因組(L組)和羅哌卡因組(R組),每組30例。兩組分別使用0.375%左旋布比卡因和0.375%羅哌卡因20mL在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腋路臂叢神經(jīng)阻滯。排除標(biāo)準(zhǔn):不能合作,穿刺部位有損傷感染,上肢損傷伴神經(jīng)功能障礙,局麻藥物過(guò)敏史,肝腎功能以及凝血功能異常者�；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)放外周靜脈,用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)其血壓(BP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和心電圖(ECG),給予面罩低流量吸氧,取仰臥位,患肢呈敬軍禮狀,外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂置于頭一側(cè),掌心向上。用碘伏對(duì)腋窩處皮膚消毒,將便攜式彩色多普勒超聲儀探頭涂抹超聲耦合劑后套以無(wú)菌保護(hù)套,外面再涂抹碘伏,然后將探頭緊貼胸大肌與腋窩的交界處滑動(dòng)探查腋動(dòng)脈,從而觀察腋路臂叢神經(jīng)各個(gè)分支。采用短軸平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù),實(shí)時(shí)觀察并控制穿刺針進(jìn)針?lè)较?直至將針尖送至肌皮神經(jīng)、腋動(dòng)脈周?chē)恼猩窠?jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)附近,但不能直接觸及神經(jīng),回抽無(wú)血后,每個(gè)靶點(diǎn)注入該組局麻藥總量四分之一的藥物。監(jiān)測(cè)并記錄超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和止血帶使用時(shí)間,監(jiān)測(cè)并記錄神經(jīng)阻滯前(T1)、阻滯后即刻(T2)、阻滯后5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,觀察并記錄兩組患者臂叢神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間,評(píng)定并記錄麻醉鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況,如局麻藥誤入血管、穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。所有操作和觀察都是由熟練掌握超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)并且不知道分組及用藥的同一位麻醉醫(yī)師完成。結(jié)果:兩組患者一般資料如性別、年齡、身高、體重和ASA分級(jí)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和止血帶使用時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在神經(jīng)阻滯前(T1)、阻滯后即刻(T2)、阻滯后5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)六個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。L組臂叢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為(10.5±1.1)min,R組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為(10.2±1.1)min,二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);L組臂叢神經(jīng)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為(2.7±0.3)min,短于R組的(5.0±0.5)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);L組臂叢神經(jīng)感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為(450±24)min,長(zhǎng)于R組的(330±24)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);L組臂叢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間為(432±23)min,長(zhǎng)于R組的(324±18)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組均未出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥,如局麻藥誤入血管、穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。結(jié)論:1與羅哌卡因相比,左旋布比卡因感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間更快,感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。2根據(jù)手術(shù)需要情況,應(yīng)該選擇不同局麻藥,如果需要術(shù)后及早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以選擇羅哌卡因;如果手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng),或者顯微手術(shù)中要求肢體絕對(duì)制動(dòng),或者需要較長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛,就可以選擇左旋布比卡因。
[Abstract]:Objective : To observe the effects of anesthesia , duration of anesthesia , anesthesia pain relief and complications of brachial plexus block in axillary brachial plexus by ultrasound - guided axillary brachial plexus block . There was no significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . The duration of brachial plexus nerve block in group L was ( 2 . 7 鹵 0 . 3 ) min , longer than that in R group ( P < 0 . 05 ) . The duration of brachial plexus nerve block in L group was ( 2 . 7 鹵 0 . 3 ) min , and the difference was significant ( P 0 . 05 ) .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1481038