本文關(guān)鍵詞： 超聲 左旋布比卡因 羅哌卡因 腋路 臂叢神經(jīng)阻滯　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:超聲引導下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯,分別給予0.375%左旋布比卡因和0.375%羅哌卡因20ml,比較這兩種藥物的麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、麻醉鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:選擇我院60例上肢骨折行手術(shù)治療患者為研究對象,性別不限,年齡在18-65歲之間,體重在40-90 kg之間,ASA I-II級。將患者按照隨機數(shù)字表法分為左旋布比卡因組(L組)和羅哌卡因組(R組),每組30例。兩組分別使用0.375%左旋布比卡因和0.375%羅哌卡因20mL在超聲引導下進行腋路臂叢神經(jīng)阻滯。排除標準:不能合作,穿刺部位有損傷感染,上肢損傷伴神經(jīng)功能障礙,局麻藥物過敏史,肝腎功能以及凝血功能異常者�；颊哌M入手術(shù)室后常規(guī)開放外周靜脈,用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測其血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和心電圖(ECG),給予面罩低流量吸氧,取仰臥位,患肢呈敬軍禮狀,外展90°,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂置于頭一側(cè),掌心向上。用碘伏對腋窩處皮膚消毒,將便攜式彩色多普勒超聲儀探頭涂抹超聲耦合劑后套以無菌保護套,外面再涂抹碘伏,然后將探頭緊貼胸大肌與腋窩的交界處滑動探查腋動脈,從而觀察腋路臂叢神經(jīng)各個分支。采用短軸平面內(nèi)進針技術(shù),實時觀察并控制穿刺針進針方向,直至將針尖送至肌皮神經(jīng)、腋動脈周圍的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)附近,但不能直接觸及神經(jīng),回抽無血后,每個靶點注入該組局麻藥總量四分之一的藥物。監(jiān)測并記錄超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯操作時間、手術(shù)時間和止血帶使用時間,監(jiān)測并記錄神經(jīng)阻滯前(T1)、阻滯后即刻(T2)、阻滯后5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)六個時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)和Ramsay鎮(zhèn)靜評分,觀察并記錄兩組患者臂叢神經(jīng)感覺和運動阻滯起效時間、感覺和運動阻滯持續(xù)時間,評定并記錄麻醉鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)中術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況,如局麻藥誤入血管、穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。所有操作和觀察都是由熟練掌握超聲引導腋路臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)并且不知道分組及用藥的同一位麻醉醫(yī)師完成。結(jié)果:兩組患者一般資料如性別、年齡、身高、體重和ASA分級之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組間臂叢神經(jīng)阻滯操作時間、手術(shù)時間和止血帶使用時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者在神經(jīng)阻滯前(T1)、阻滯后即刻(T2)、阻滯后5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)六個時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。L組臂叢神經(jīng)運動阻滯起效時間為(10.5±1.1)min,R組運動阻滯起效時間為(10.2±1.1)min,二者差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);L組臂叢神經(jīng)感覺阻滯起效時間為(2.7±0.3)min,短于R組的(5.0±0.5)min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);L組臂叢神經(jīng)感覺阻滯持續(xù)時間為(450±24)min,長于R組的(330±24)min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);L組臂叢神經(jīng)運動阻滯持續(xù)時間為(432±23)min,長于R組的(324±18)min,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果相似,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組均未出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥,如局麻藥誤入血管、穿刺部位血腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。結(jié)論:1與羅哌卡因相比,左旋布比卡因感覺神經(jīng)阻滯起效時間更快,感覺和運動阻滯持續(xù)時間更長。2根據(jù)手術(shù)需要情況,應(yīng)該選擇不同局麻藥,如果需要術(shù)后及早恢復(fù)運動功能進行康復(fù)訓練,可以選擇羅哌卡因;如果手術(shù)用時較長,或者顯微手術(shù)中要求肢體絕對制動,或者需要較長時間術(shù)后鎮(zhèn)痛,就可以選擇左旋布比卡因。
[Abstract]:Objective : To observe the effects of anesthesia , duration of anesthesia , anesthesia pain relief and complications of brachial plexus block in axillary brachial plexus by ultrasound - guided axillary brachial plexus block . There was no significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . The duration of brachial plexus nerve block in group L was ( 2 . 7 鹵 0 . 3 ) min , longer than that in R group ( P < 0 . 05 ) . The duration of brachial plexus nerve block in L group was ( 2 . 7 鹵 0 . 3 ) min , and the difference was significant ( P 0 . 05 ) .

【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R614

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉濤;豐浩榮;張群英;王祥和;;不同濃度羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對心率變異性的影響[J];臨床麻醉學雜志;2016年09期

2 劉春鳴;帥培玉;彭佼;黃夢蝶;丁敏;白靜;;超聲引導與常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯用于肥胖患者上肢手術(shù)臨床分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2016年06期

3 劉文娟;江偉;曾真;張光明;;超聲引導下0.5%羅哌卡因肌間溝臂叢阻滯的最小有效劑量探討[J];山東醫(yī)藥;2016年06期

4 李明;戴曉蓉;李曉翠;朱雁鴻;;超聲引導神經(jīng)刺激器定位對腋路臂叢神經(jīng)分布的臨床研究[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2015年10期

5 文四成;陳潛沛;歐陽天緯;李夏桃;麥武軍;;不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J];臨床麻醉學雜志;2014年05期

6 韓雪飛;晏明江;王克蓉;;超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉40例效果觀察[J];廣東醫(yī)學;2013年09期

7 繆建中;陳建慶;何之學;;超聲引導下鎖骨上臂叢麻醉的臨床應(yīng)用[J];江蘇醫(yī)藥;2012年20期

8 張媛;斯妍娜;程浩;鮑紅光;韓流;;超聲引導喙突處鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯與逆行鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的比較[J];臨床麻醉學雜志;2012年08期

9 蔣京京;何星穎;石學銀;蔣鑫;袁紅斌;;超聲引導鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J];臨床麻醉學雜志;2012年04期

10 張穎輝;劉學治;伊敬東;霍高霞;韓云云;張海鋒;趙秀芹;馮文英;張金芳;;超聲引導腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于肥胖患者前臂手術(shù)的效果[J];中華麻醉學雜志;2011年07期

，

本文編號：1481038