本文關(guān)鍵詞：低壓力二氧化碳?xì)飧箤?duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的臨床研究　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的ASA(American Society of Anesthesiologists ASA)最新提出麻醉的目標(biāo)是:維持理想的血流動(dòng)力學(xué)、避免術(shù)中知曉、避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙、最佳的麻醉恢復(fù)質(zhì)量和避免圍術(shù)期死亡。術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)即指手術(shù)之后注意力無法集中等等認(rèn)知功能的改變,嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)行為和人格能力的下降,POCD的臨床表現(xiàn)是焦慮、認(rèn)知能力減退、語言理解能力、記憶受損以及社會(huì)融合能力下降。本研究擬在婦科腹腔鏡手術(shù)中,通過觀察相關(guān)生化指標(biāo)以及量表篩選的應(yīng)用,進(jìn)而研究不同壓力的CO2氣腹對(duì)機(jī)體術(shù)后早期的認(rèn)知功能的影響。方法擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),將其隨機(jī)均分為3組,每組30例:高壓力CO2氣腹組(H組)、中壓力CO2氣腹組(M組)以及低壓力CO2氣腹組(L組)的氣腹壓力分別是12~14、9~11和6~8mm Hg。所有的患者,于術(shù)前24h、術(shù)后24h、72h進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和問卷調(diào)查:采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)、詞語記憶、圖形復(fù)制、數(shù)字連線(A)、數(shù)字連線(B)、數(shù)字重復(fù)、詞語延遲記憶、圖形記憶進(jìn)行測(cè)試,根據(jù)評(píng)分測(cè)驗(yàn)的結(jié)果判斷患者有否發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。于麻醉誘導(dǎo)前10min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)、24h(T4)、72h(T5)檢測(cè)靜脈血神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白的濃度。記錄麻醉誘導(dǎo)前(Ta)、氣腹前(Tb)、氣腹后1h(Tc)、2h(Td)及停止氣腹后1h(Te)的動(dòng)脈血酸堿度(potential of hydrogen p H)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen Pa O2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide Pa CO2)。記錄患者手術(shù)過程當(dāng)中的氣道平臺(tái)壓力(plateau airway pressure P plat)以及氣道峰值壓力(peak airway pressure Ppeak)。記錄三組患者于術(shù)后1 d發(fā)生頸肩部疼痛病例數(shù),并且分別計(jì)算三組患者頸肩部疼痛發(fā)生的概率。結(jié)果三組患者T2~T3時(shí),L組和M組NSE明顯低于H組(P0.05);T2時(shí),L組和M組S100β蛋白明顯低于H組(P0.05)。三組患者Pa O2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與L組相比,Tc~Td時(shí),M組和H組p H明顯降低(P0.05);與L組相比,Tc~Te時(shí),M組和H組Pa CO2明顯增高(P0.05)。三組患者不同時(shí)點(diǎn)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試得分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,從測(cè)試結(jié)果中,未能得出各組患者術(shù)后發(fā)生POCD。與L組相比,H組患者于術(shù)后1 d頸肩痛發(fā)生的例數(shù)明顯升高(P0.05)。結(jié)論不同壓力二氧化碳?xì)飧箤?duì)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能未見明顯影響,但低壓力二氧化碳?xì)飧菇M明顯減少患者術(shù)后血液中NSE及S100β蛋白的釋放,減少了婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后頸肩部疼痛的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 范薇;孫勇;張鈞;李金玉;;右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中CO_2氣腹不同壓力水平下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2015年21期

2 李躍祥;戴華春;;右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年10期

3 劉德智;;老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況及其對(duì)MMSE評(píng)分的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2014年27期

4 關(guān)正;張永健;景桂霞;袁偉;劉t熃，

本文編號(hào)：1332510