本文關(guān)鍵詞：基于數(shù)據(jù)挖掘的張培彤主任治療胰腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素分析的研究　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景:中國腫瘤登記年報(2012版)的統(tǒng)計結(jié)果顯示,我國2009年胰腺癌的發(fā)病率和死亡率分別占惡性腫瘤的第7位和第6位。約60%的胰腺癌患者確診時已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,25%的患者為局部晚期,已無法行根治性切除術(shù),其中位生存期僅6～9個月;僅15%的患者能進行手術(shù)切除,中位生存期約為15個月,5年生存率在5%左右。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療在改善胰腺癌患者癥狀、提高生活質(zhì)量、配合放化療減毒增效,延長生存期方面較單獨中醫(yī)或單獨西醫(yī)治療顯示了一定的優(yōu)勢。目的:本研究通過統(tǒng)計分析張培彤主任醫(yī)師胰腺癌專題門診患者的生存狀況,計算中位生存期和1、2、3年的生存率,并分析各種影響因素與胰腺癌預(yù)后的關(guān)系。利用數(shù)據(jù)挖掘平臺,總結(jié)張培彤主任醫(yī)師治療胰腺癌的臨床經(jīng)驗。方法:第一部分:本研究納入了 2013年1月至2016年9月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科張培彤主任醫(yī)師胰腺癌專題門診的147例經(jīng)臨床確診為胰腺癌的患者,147例患者均行中西醫(yī)結(jié)合治療。研究通過《胰腺癌患者臨床觀察登記表》(見附錄)收錄患者基本信息、腫瘤情況、既往治療情況。每隔3個月通過電話隨訪或門診就診的形式追訪。計算患者的中位生存期和1、2、3年生存率,分析生存期與各個預(yù)后因素之間的關(guān)系。由于本研究行根治術(shù)后化療的患者和晚期未行根治術(shù)化療患者人群比例相對較高(共44.2%),現(xiàn)單獨分析兩組的生存預(yù)后,余治療方式各組患者人數(shù)較少,暫未分析。并對行根治術(shù)后化療和不能行根治術(shù)(部分患者行姑息手術(shù))后化療兩個亞組的患者進行單獨生存期統(tǒng)計。第二部分:基于無尺度網(wǎng)絡(luò)分析,利用"北京市名老中醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)倉庫及分析挖掘平臺"總結(jié)張培彤主任醫(yī)師胰腺癌治療的辨證規(guī)律、治則治法、核心處方和組方用藥規(guī)律等。結(jié)果:第一部分:隨訪截止至2016年12月31日,共隨訪到140例患者,隨訪率為95.2%,其中29例仍存活,最長者已存活82.9個月,隨訪周期為1.5～82.2個月,中位隨訪時間為9.7個月,147例患者中位生存時間為10.8m,平均生存時間為(15.056± 1.078)m,1、2、3年生存率分別為43%、22%、13%。Log-Rank檢驗顯示:有無明確病理診斷、有無遠處轉(zhuǎn)移、有無肝轉(zhuǎn)移、TNM分期的早晚、是否行根治術(shù)、是否接受化療對生存期的影響有統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.01、0.004、0.023、0.001、0.01、0.011),而性別、年齡、腫瘤部位、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否行放療等對生存期的影響無顯著性差異(P值分別為0.375、0.809、0.652、0.309、0.680)。COX多因素回歸分析結(jié)果為是否行根治術(shù)是胰腺癌預(yù)后的獨立影響因素,其中行根治術(shù)是胰腺癌預(yù)后的保護因素。由于本研究行根治術(shù)后化療的患者和晚期未行根治術(shù)化療患者人群比例相對較高(共44.2%),現(xiàn)單獨分析兩組的生存預(yù)后,余治療方式各組患者人數(shù)較少,暫不分析。根治術(shù)后化療的患者共32例,中位生存期為19.917m,平均生存期為(24.784±3.308)m。晚期接受化療的患者共33例,中位生存期為9.167m,平均生存期為(10.653±1.021)m。第二部分:數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示,使用頻率位于前22位的藥物為醋雞內(nèi)金、生黃芪、炒山楂、醋莪術(shù)、赤芍、茯苓、醋三棱、牡丹皮、石見穿、當歸、貓爪草、麩炒白術(shù)、浙貝母、茵陳、白花蛇舌草、醋五味子、山慈菇、黃芩、知母、黃連,出現(xiàn)頻率較高的藥物類別為清熱藥、止痛藥、健脾藥、行氣藥、活血藥、解毒藥、消食藥;所用藥物性味主要有甘、苦、辛;溫、平、寒、微寒;藥物多歸胃、肝、脾、心經(jīng)。出現(xiàn)頻率較高,可能是藥對藥物的組合是:炒山楂-醋雞內(nèi)金、生黃芪-醋雞內(nèi)金、生黃芪-炒山楂、赤芍-醋雞內(nèi)金、生黃芪-赤芍、牡丹皮-赤芍、炒山楂-赤芍、當歸-醋雞內(nèi)金、牡丹皮-醋雞內(nèi)金、醋莪術(shù)-醋三棱、醋雞內(nèi)金-醋莪術(shù)、醋雞內(nèi)金-茯苓、生黃芪-醋莪術(shù)、貓爪草-石見穿、茯苓-生黃芪、醋雞內(nèi)金-醋三棱。藥對配伍緊密度較高的是醋雞內(nèi)金-炒山楂、、石見穿-貓爪草、醋三棱-醋莪術(shù)、牡丹皮-赤芍、山慈菇-白花蛇舌草、桃仁-紅花、茵陳-五味子、浙貝母-知母、木香-砂仁、茯苓-麩炒白術(shù)、醋香附-烏藥、醋香附-延胡索、黃芩-黃連。核心處方是膈下逐瘀湯和六君二母湯。結(jié)論:胰腺癌患者隨腫瘤一般狀況、西醫(yī)治療方式的不同,其生存和預(yù)后存在一定的差異,中西醫(yī)結(jié)合治療能在一定程度延長患者的生存期。張培彤主任醫(yī)師在辨證治療胰腺癌的過程中,立足其"濕、熱、毒、痰、瘀、虛"的核心病機,形成了清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、化痰散結(jié)、顧護脾胃、扶正固本的核心思想。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R273

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