本文關(guān)鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡與超聲引導(dǎo)下胸膜活檢對(duì)胸腔積液診斷價(jià)值分析　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:胸膜疾病的病因繁雜,胸腔積液為所有胸膜疾病的共同表象。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步有關(guān)于胸膜疾病的研究已經(jīng)取得了相當(dāng)大的進(jìn)展,但其原發(fā)病因的明確以及治療方案的選擇仍是呼吸內(nèi)科醫(yī)生面臨的臨床難題之一。胸膜活檢是尋找胸腔積液原發(fā)病因的重要手段之一,本文著重探討內(nèi)科胸腔鏡與超聲引導(dǎo)下胸膜活檢對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值,并將二者進(jìn)行對(duì)比、分析。方法:收集自2014年11月始至2016年9月因不明原因胸腔積液于我院行內(nèi)科胸腔鏡(胸腔鏡組)和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜活檢(超聲組)的患者共40例,比較兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷陽(yáng)性率、病理診斷、并發(fā)癥的發(fā)生率及不同原因胸腔積液患者胸腔鏡下的胸膜表現(xiàn),分析以上兩種不同的檢查方法對(duì)胸膜疾病的診斷優(yōu)勢(shì)。將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件,采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共四十例患者被納入該項(xiàng)研究,其中胸腔鏡組13例,超聲組27例,胸腔鏡組患者的平均年齡是56±15歲(36歲-80歲),超聲組患者的平均年齡是58±13歲(26歲-82歲),兩組患者的男女比例分別為2.25:1、1.25:1,吸煙患者所占比例分別為69.23%、62.96%,血性胸水患者所占比例分別為7.69%、18.52%,胸水腺苷脫氨酶(ADA)分別為32.51±4.38U/L、25.89±2.88U/L,胸水乳酸脫氫酶(LDH)分別為485.85±146.15U/L、362.67±40.01U/L,胸水癌胚抗原(CEA)分別為137.27±80.72ug/ml、142.18±73.17ug/ml,肺內(nèi)存在占位性病變的患者所占的比例分別為23.77%、29.63%,病程大于4周的患者所占比例分別為53.85%、51.85%,胸悶、氣短、咳嗽、胸痛等癥狀是兩組患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),通過(guò)SPSS軟件統(tǒng)計(jì),本研究中胸腔鏡與超聲組患者的性別、年齡、吸煙患者所占各組患者總數(shù)的比例、病程、臨床表現(xiàn)以及胸水化驗(yàn)結(jié)果等一般臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。胸腔鏡組的13例患者中有11例患者明確了病因,診斷的陽(yáng)性率是84.62%,超聲組的27例患者中有13例患者明確了病因,診斷的陽(yáng)性率是48.15%,經(jīng)spss軟件分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p=0.040。在胸腔鏡組與超聲組的患者中,確診為結(jié)核性胸膜炎的患者數(shù)(%)分別為6例(46.15%)、7例(25.93%),確診為惡性胸膜疾病的患者數(shù)分別為5例(38.46%)、6例(22.22%),以上結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),其他無(wú)法確定原發(fā)病因的病理診斷結(jié)果分別有2例(15.38%)、14例(51.85%),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。其他常見(jiàn)的病理結(jié)果分別是慢性炎癥、纖維組織、間皮細(xì)胞、骨骼肌組織、異型細(xì)胞。兩組患者中發(fā)生不良反應(yīng)包括胸痛、胸悶、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐、皮下氣腫、少量出血等,其中皮下氣腫在胸腔鏡組中的發(fā)生率明顯超過(guò)超聲組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),其余不良反應(yīng)的發(fā)生情況兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)血胸、胸膜腔內(nèi)感染、發(fā)熱、心律失常、空氣栓塞、嚴(yán)重的胸膜反應(yīng)及休克等較嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸腔鏡組的患者在拔管后均未發(fā)生傷口延遲愈合的現(xiàn)象,超聲組患者未出現(xiàn)1例氣胸。將本研究中13例行胸腔鏡檢查的患者的鏡下表現(xiàn)進(jìn)行概括,有以下5方面:1.胸膜充血2.胸膜包裹、粘連3.胸膜多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)4.胸膜腫塊.5胸膜增厚,結(jié)核性胸膜炎與惡性胸膜疾病的患者均可見(jiàn)到上述鏡下表現(xiàn),并且不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)核性胸膜炎患者胸水a(chǎn)da(40.000±9.138u/l)要明顯高于惡性胸腔積液組(9.333±3.615u/l),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000);胸水cea是1.315±1.132ug/ml低于惡性胸腔積液組148.44±162.421ug/ml(p=0.050)。結(jié)論:1.內(nèi)科胸腔鏡與超聲引導(dǎo)下胸膜活檢均是對(duì)不明原因胸腔積液較為安全、有效的診斷方法,但內(nèi)科胸腔鏡對(duì)不明原因胸腔積液的診斷價(jià)值高于超聲引導(dǎo)下胸膜活檢。2.內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病變形態(tài)多樣,但不同原因的胸腔積液鏡下表現(xiàn)并無(wú)特異性,需借助病理檢查方能明確診斷。3.結(jié)核性胸膜炎與惡性胸膜疾病是不明原因胸腔積液的常見(jiàn)病因,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致。4.胸水ADA與CEA值在結(jié)核性胸膜炎與惡性胸膜疾病的診斷中有重要的鑒別診斷意義。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R561.3

【參考文獻(xiàn)】

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