本文關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸與急性心肌梗死患者預(yù)后的相關(guān)性研究　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:探討血漿同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平與急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者發(fā)生遠(yuǎn)期主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)包括全因死亡(Allcause mortality)、非致死性心肌梗死(non-fatal myocardial infarction)、再次血運(yùn)重建(Revascularization)、充血性心力衰竭(NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí))再入院的相關(guān)性。方法:本研究共納入2012年3月至2014年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者326例,其中男性249例(76.4%),女性77例(23.6%),年齡34-85(62.45±11.13)歲。在患者入院時(shí)詳細(xì)采集相關(guān)病史資料,包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、既往冠脈血運(yùn)重建史(經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈旁路移植術(shù))、既往心肌梗死病史、既往心功能不全病史、早發(fā)冠心病家族史等。所有研究對(duì)象在入院24小時(shí)內(nèi)采集空腹肘靜脈血20ml,相關(guān)生化指標(biāo)包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL)、總膽固醇(TC)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、N端B型鈉尿肽前體(NTPro BNP)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)等均由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢測(cè)。所有研究對(duì)象均在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查(GE Vi Vid E7,GE Healthcare,American),對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、短軸縮短率(Fractional Shortening,FS)、左室舒張末內(nèi)徑(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量,LVEF使用Simpson法測(cè)量。血漿總Hcy水平由廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科以循環(huán)酶法進(jìn)行定量檢測(cè)。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪,住院期間隨訪主要包括每天嚴(yán)密觀察患者胸痛、呼吸困難、肺部Up音等臨床表現(xiàn),每天測(cè)量血壓、心率、呼吸、脈搏,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、心肌壞死標(biāo)志物(c Tn I、c Tn T、CK-MB)、腎功能、凝血功能、BNP及血常規(guī)等;院外隨訪以電話隨訪為主,詳細(xì)了解并記錄患者癥狀(是否出現(xiàn)胸痛、暈厥、呼吸困難、活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降等)、生命體征(心率、脈搏、血壓等)、出院后用藥情況(是否接受或出院后中斷阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑等)、記錄1年后心臟超聲隨訪資料。評(píng)估并記錄患者是否發(fā)生MACE事件,涵蓋全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建(經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈旁路移植術(shù))、再次心衰入院(NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí))。對(duì)Hcy水平與MACE事件進(jìn)行ROC曲線分析,按最佳預(yù)測(cè)值11.69μmol/L將研究對(duì)象分為Hcy(L)組及Hcy(H)組,使用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型(HR)對(duì)不同Hcy水平與MACE發(fā)生率進(jìn)行探討,并校正兩組間接受直接PCI或3小時(shí)內(nèi)溶栓患者比例、年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、冠心病家族史、Gensini評(píng)分、隨訪用藥史等因素。結(jié)果:Hcy(H)組NT-pro BNP明顯高于Hcy(L)組[(1324.11±523.13)pg/m L vs.(501.46±118.35)pg/m L,P=0.019],而LVEF明顯則明顯低于Hcy(L)[(50.79±10.68)%vs.(55.23±9.48)%,P=0.029],隨訪一年后,Hcy(L)組LVEF與FS與基線相比變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[(54.43±10.68)%vs.(55.23±9.48)%,(28.56±6.21)%vs.(29.22±5.3)%,P0.05],而Hcy(H)組LVEF較基線明顯降低[(45.32±10.18)%vs.(50.79±10.68)%,P=0.036],且Hcy(H)組AMI患者發(fā)生MACE事件的風(fēng)險(xiǎn)較Hcy(L)組明顯增高,對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行校正后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(HR 95%CI 2.46(1.06-4.21),P=0.048)。結(jié)論:在AMI患者中,高Hcy水平與遠(yuǎn)期MACE事件發(fā)生概率明顯相關(guān),預(yù)后較差,血漿Hcy水平可能為AMI患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因子之一,但其具體機(jī)制及降低Hcy水平治療是否能改善AMI患者預(yù)后仍需進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1320909