本文關(guān)鍵詞：體重指數(shù)對重度主動(dòng)脈瓣狹窄經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)患者預(yù)后的影響　出處：《浙江大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景:肥胖是心血管疾病死亡的危險(xiǎn)因素,但也有一些研究分析報(bào)道:冠心病、糖尿病、慢性腎病患者伴有肥胖,較正常體重患者全因死亡率更低,推測肥胖可能是相關(guān)疾病的保護(hù)因素,并以此提出了"肥胖矛盾"理論。體重指數(shù)(BMI)可以簡單、客觀地描述患者的胖瘦程度。目前,TAVR已經(jīng)逐漸成為外科手術(shù)禁忌、高危主動(dòng)脈瓣狹窄患者的首選治療方法。研究評(píng)估體重指數(shù)對經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)預(yù)后的影響的資料很少,且互相矛盾。同時(shí)針對中國人群,尚無相關(guān)研究。本研究旨在探索經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)患者術(shù)前的體重指數(shù)對期短、中期預(yù)后的影響。方法:本研究連續(xù)收集了 2013年3月至2017年3月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換患者209例,避免學(xué)習(xí)曲線影響,排除早期接受手術(shù)的30例患者,同時(shí)排除術(shù)后未滿1月隨訪的患者,最后共納入168例病人。依據(jù)世界衛(wèi)生組織對成年人體重指數(shù)的分級(jí),將患者分為組1:低體重(BMI18.5kg/m2),組 2:正常體重(BMI18.5-24.9kg/m2),組 3:超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2)(以下稱作高體重組)。收集患者的臨床特征資料、檢驗(yàn)及檢查結(jié)果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及隨訪結(jié)局等資料。統(tǒng)計(jì)分析了各組間基線資料的差異。并以全因死亡作為主要終點(diǎn),心梗、卒中、出血、急性腎損傷等作為次要終點(diǎn),比較3組患者術(shù)前術(shù)后心臟多普勒超聲的主要指標(biāo)變化,30天及1年終點(diǎn)事件發(fā)生率的差異。Kaplan-Meier法計(jì)算患者生存,并進(jìn)行Log-Rank檢驗(yàn)。最后行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,探索影響預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素。結(jié)果:研究共入選重度主動(dòng)脈瓣狹窄行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療的患者168例,其中低體重組16人(9.52%),正常體重組116人(69.05%),高體重組36人(21.43%)。分析三組不同BMI患者組間差異,發(fā)現(xiàn):1.高體重組患者較低體重組及正常體重組:糖尿病(36.1%vs.0%、17.2%,p=0.005)、高血壓(80.6%vs.6.3%、56.9%,p0.001)患病率高,eGFR(67.22 vs.46.57、55.72 ml/min/1.73m2,p=0.001)、血紅蛋白(126.72 vs.115.20、117.70 g/L,p=0.018)、白蛋白(38.35 vs.35.47、36.71 g/L,p=0.004)指標(biāo)高。2.高體重組較低體重組有差異,但較正常體重組無差異:STS 評(píng)分(6.79%vs.10.10%、7.05%,p=0.033)、ProBNP 值(2031 vs.9209、3610 pg/mL,p=0.024)、術(shù)后中度以上瓣周漏(0%vs.18.8%、14.2%,p=0.047)發(fā)生率低;局麻的使用率(86.1%vs.43.8%、79.1%,p=0.002)高。心臟多普勒超聲結(jié)果提示,經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前后,主動(dòng)脈瓣平均跨瓣壓差、最大流速明顯降低,瓣口面積明顯增大,除術(shù)前主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差外,各組間各時(shí)期指標(biāo)未見明顯差異。術(shù)后長期隨訪,各組指標(biāo)穩(wěn)定,左室射血分?jǐn)?shù)均有所改善。術(shù)后隨訪,滿30天的168例患者中,實(shí)際166人完成隨訪,滿1年110例患者中,實(shí)際103人完成隨訪。研究對象隨訪時(shí)間1個(gè)月-32個(gè)月,中位隨訪時(shí)間16個(gè)月,四分位(9個(gè)月-21個(gè)月)。低體重組急性腎損傷發(fā)生率較正常體重、高體重組高(18.8%vs.5.4%vs.4.3%,p=0.041),總體的30天及1年全因死亡率分布為3.0%、7.8%,30天及1年的心血管死亡率分布為2.4%、7.8%。低、中、高三組體重指數(shù)分組的患者30天全因死亡率(0.0%vs.3.5%vs.2.9%,p=0.746)及1年全因死亡率(12.5%vs.8.0%vs.5.0%,p=0.791)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;低體重組急性腎損傷比例較高(18.8%vs.4.3%vs.5.4%,p=0.041),心梗、卒中、出血、起搏器植入等不良事件發(fā)生率無明顯差異。Kaplan-Meier法計(jì)算患者生存,提示各組生存時(shí)間無明顯差異(Log Rank p=0.927)。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型單因素分析中提示:1.患者不同BMI(每增加lkg/m2),(HR:0.94[0.787-1.119],p=0.478),死亡風(fēng)險(xiǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí),以低體重組為參照,正常體重組(HR:1.20[0.152-9.500],p=0.861)、高體重組(HR:0.90[0.082-9.973],p=0.0.934)各組死亡風(fēng)險(xiǎn)亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.慢性阻塞性肺疾病、房顫、球囊后擴(kuò)張、術(shù)后中度以上瓣周漏、STS評(píng)分高是全因死亡的危險(xiǎn)因素;局麻的使用、eGFR值高、血紅蛋白高是全因死亡的保護(hù)因素。為避免遺漏重要因素,將以上單因素分析p0.1的因素都納入,進(jìn)一步多因素分析結(jié)果得出:慢性阻塞性肺疾病(HR:30.64[1.776-528.714],p=0.019)是TAVR患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因素。結(jié)論:我們沒有發(fā)現(xiàn)行TAVR的癥狀性AoS患者中存在"肥胖矛盾"的證據(jù)。TAVR術(shù)對各體重組解除主動(dòng)脈瓣狹窄效果均十分明顯,持續(xù)有效時(shí)間長,組間未見明顯差異。慢性阻塞性肺疾病是預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因素。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R654.2

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2 李U，

本文編號(hào)：1319419