本文關(guān)鍵詞：老年急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床特點(diǎn)及直接經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療療效評(píng)價(jià)　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景與目的隨著人口老齡化進(jìn)程的加速,在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者中,老年人所占的比例越來越大。2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)關(guān)于急性STEMI治療指南指出:直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性STEMI最有效的治療方法,能早期、持續(xù)、有效地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈,實(shí)現(xiàn)心肌有效再灌注。目前PCI術(shù)常用的有橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈兩種路徑,近年來的較多研究表明:相比與股動(dòng)脈路徑,經(jīng)橈動(dòng)脈路徑PCI術(shù)能夠顯著降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和改善術(shù)后生存率。老年急性STEMI患者在臨床和冠脈病變方面與年輕患者有所不同,且老年患者的血管常存在變異,橈動(dòng)脈、頭臂干扭曲發(fā)生率高,經(jīng)橈動(dòng)脈路徑能否取得較好的手術(shù)效果,目前國內(nèi)外尚缺乏大規(guī)模的臨床研究。因此,對(duì)老年急性STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈直接PCI術(shù)的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及主要心臟不良事件等進(jìn)行探討頗具臨床價(jià)值。本研究的主要目的就是觀察老年急性STEMI患者臨床和冠脈病變特點(diǎn),評(píng)價(jià)老年急性STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈直接PCI術(shù)的可行性和安全性。方法連續(xù)入選我院2011年1月至2015年3月因急性STEMI急診來我院行直接PCI術(shù)的患者共207例。根據(jù)患者年齡分為老年組:年齡≥65歲,平均年齡73.9±4.9歲,共105例,其中男性74例,女性31例;對(duì)照組:年齡65歲,平均年齡52.8±6.5歲,共102例,其中男性87例,女性15例。術(shù)前予阿司匹林腸溶片300mg、硫酸氯吡格雷片300mg(手術(shù)前未曾服用硫酸氯吡格雷片者予600mg)、阿托伐他汀鈣片80mg頓服。術(shù)前行Allen'S試驗(yàn)(尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn))排除陰性者,經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影(coronary arteriongraphy,CAG)和PCI術(shù)。觀察兩組患者的臨床特點(diǎn)、冠脈病變特點(diǎn)、介入治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及心臟不良事件。結(jié)果1.臨床特點(diǎn):與年輕患者相比,老年組中男性發(fā)病率較低;老年組中有冠心病家族史及吸煙患者的比例明顯低于對(duì)照組(P0.05);老年組中合并有高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者的比例與對(duì)照組無顯著性差異(P0.05);老年組發(fā)病時(shí)有典型胸痛癥狀患者的比例明顯低于對(duì)照組(P0.05),有明確發(fā)病誘因患者的比例明顯高于對(duì)照組(P0.05),發(fā)病至入院時(shí)間長于對(duì)照組(P0.05),術(shù)中行臨時(shí)起搏和電復(fù)律的比例高于對(duì)照組(P0.05)。2.冠脈病變特點(diǎn):老年組中存在多支冠脈病變和術(shù)中行球囊預(yù)擴(kuò)張患者的比例高于對(duì)照組(P0.05),單支病變、術(shù)中行血栓抽吸和使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑(glycoproteinⅡb/Ⅲa receptor antagonists,GPIⅡb/Ⅲa)患者的比例低于對(duì)照組(P0.05),兩組患者的罪犯血管分布、置入支架比例及個(gè)數(shù)比較無顯著差異(P0.05)。3.介入治療效果:橈動(dòng)脈穿刺成功率、路徑交叉率(橈動(dòng)脈路徑改股動(dòng)脈路徑比例)、橈動(dòng)脈穿刺時(shí)間、經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)成功率和手術(shù)時(shí)間兩組間比較無顯著性差異(P0.05),老年組門-球囊時(shí)間長于對(duì)照組(P0.05),但門-球囊時(shí)間90min的患者所占比例與對(duì)照組無顯著性差異(P0.05),兩組患者所接受的放射劑量、透視時(shí)間及對(duì)比劑用量無明顯差異(P0.05)。4.介入治療并發(fā)癥和心臟不良事件:兩組患者中發(fā)生出血、心源性休克和支架內(nèi)血栓形成患者的比例無顯著性差異(P0.05),雖然老年組心臟功能Killip分級(jí)≥Ⅲ級(jí)患者的比例高于對(duì)照組(P0.05),術(shù)后24小時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)顯著低于對(duì)照組(P0.05),但住院期間兩組死亡率無明顯差異(P0.05)。結(jié)論1.老年急性STEMI患者中男性所占比例相比年輕患者低,在危險(xiǎn)因素方面與年輕患者存在差異,通常有明確的發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)缺乏典型胸痛癥狀、行電復(fù)律和臨時(shí)心臟起搏的患者相對(duì)較多。2.老年急性STEMI患者冠脈病變廣泛,多數(shù)患者存在多支血管病變;血管狹窄嚴(yán)重,術(shù)中需行球囊預(yù)擴(kuò)張,而行血栓抽吸及使用GPIⅡb/Ⅲa的患者較少。3.老年急性STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)的門-球囊時(shí)間可能稍延長,但絕大多數(shù)患者能夠在指南規(guī)定的門-球囊時(shí)間90分鐘內(nèi)完成心肌再灌注治療。4.老年急性STEMI患者經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)手術(shù)成功率高,大出血、腦卒中、支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥少,與年輕患者同樣安全,可考慮作為老年急診PCI手術(shù)的首選入路,具有較好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.22

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