本文關(guān)鍵詞：中藥臨床藥師參與中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭用藥管理模式探討　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：慢性心力衰竭(Chronic heart failure,簡(jiǎn)稱CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是死亡的主要病因之一,發(fā)病率高,致死率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大難題。CHF是由于任何心臟功能或結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致射血能力受損或心室充盈的一組復(fù)雜的臨床綜合征,其臨床表現(xiàn)主要為乏力(活動(dòng)耐量受限)和呼吸困難,以及液體潴留(外周水腫和肺淤血)。CHF為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段,是當(dāng)今最重要的心血管病之一。研究發(fā)現(xiàn),冠心病在病因中居首位,其次為高血壓;各年齡段心衰的病死率均高于同期其他的心血管病,其主要的死亡原因依次為左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。對(duì)于CHF患者,提高其生活質(zhì)量,降低致死率是迫在眉睫的問(wèn)題之一。目前中西藥結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效顯著,然而參考《2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》需使用復(fù)雜的西藥。中藥、中成藥等中藥制劑在慢性心力衰竭長(zhǎng)期治療方案中的作用越來(lái)越重要。中西藥治療CHF療效確切,但治療過(guò)程中所使用的藥物,很多除了具有防治心衰的藥理作用以外,還具有較多的副作用,要確保這些藥物的合理使用,對(duì)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)要求較高,一旦使用不當(dāng),很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)或者用藥錯(cuò)誤。WHO資料顯示,全球有1/3的患者是死于用藥不當(dāng),1/7的患者不是死于自然界固有疾病,而是死于不合理用藥。比如低分子肝素使用不當(dāng)、劑量不準(zhǔn)確、不定期檢測(cè)APTT值可能會(huì)出現(xiàn)皮下出血或瘀斑等。倘若患者用藥依從性差,則以上藥物使用問(wèn)題的發(fā)生頻率會(huì)大大提高,患者的死亡率增加,住院周期也不斷延長(zhǎng),再次住院率也會(huì)提高。如何延長(zhǎng)慢性心力衰竭患者的壽命,減少患者的住院周期,降低患者因?yàn)樗幬锓貌划?dāng)而導(dǎo)致再次住院的情況,成為臨床上治療CHF中最關(guān)切的問(wèn)題。中藥臨床藥學(xué)以患者為服務(wù)對(duì)象,為了適應(yīng)不同患者的個(gè)體差異和復(fù)雜多變病情的防治需要,運(yùn)用現(xiàn)代的藥劑學(xué)、中藥學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)知識(shí)緊密結(jié)合臨床患者的狀況,制訂合理的用藥方案,監(jiān)測(cè)患者的用藥過(guò)程及摸索用藥規(guī)律,以確保臨床用藥的安全和有效。傳統(tǒng)中醫(yī)藥重視"病" "證" "藥"三者的結(jié)合,重視根據(jù)患者的病因、病機(jī)的不同而施行個(gè)體化的給藥方案,體現(xiàn)了中藥臨床藥學(xué)的深厚根基,也為中藥臨床藥學(xué)的開(kāi)展提供了依據(jù)。中藥臨床藥師在中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科積累了多年的工作經(jīng)驗(yàn)后,再切入中西醫(yī)防治慢性心力衰竭患者治療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié),比如入院后的首診、患者用藥檔案的建立、醫(yī)囑的重整,用藥過(guò)程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù),不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告,出院的用藥教育等環(huán)節(jié),通過(guò)這些環(huán)節(jié)來(lái)參與慢性心力衰竭的治療,優(yōu)化治療方案,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高療效,避免不良事件的發(fā)生。出院后中藥臨床藥師需要定期隨訪患者,通知復(fù)診,可以避免病情的惡化,達(dá)到提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生命周期,減少患者的再次住院率的目的。論文作者通過(guò)對(duì)藥學(xué)工作的回顧,探討了中藥臨床藥師參與中西醫(yī)結(jié)合治療CHF的用藥管理模式,希望此模式可以廣泛應(yīng)用于臨床,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,為中藥臨床藥學(xué)行業(yè)發(fā)展提供參考。基于上述,本論文結(jié)合中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求,分為中藥臨床藥學(xué)與綜合藥學(xué)實(shí)踐兩個(gè)部分。第一部分,中西醫(yī)結(jié)合治療CHF的用藥管理模式探討部分。該部分分為文獻(xiàn)綜述、慢性心力衰竭治療過(guò)程中的基線調(diào)查、中藥臨床藥師在CHF治療中的用藥管理模式及干預(yù)研究三個(gè)章節(jié)。文獻(xiàn)綜述部分論述了歷版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中CHF的病證和治療,對(duì)CHF中出現(xiàn)的癥狀和治療方案進(jìn)行總結(jié),為臨床診斷治療提供參考;中西藥治療CHF的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題;慢病管理的發(fā)展趨勢(shì)和中藥臨床藥師在疾病治療中的作用。這一部分以某醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科的住院患者為研究對(duì)象,對(duì)中藥臨床藥師的工作模式進(jìn)行探討,對(duì)中藥臨床藥師如何切入到CHF患者的治療,如何輔助醫(yī)生制定個(gè)體化用藥方案進(jìn)行討論研究,中藥臨床藥師對(duì)CHF患者進(jìn)行用藥管理產(chǎn)生的療效,為中藥臨床藥師的工作提供參考。中藥臨床藥學(xué)模式探討及應(yīng)用部分的主要內(nèi)容及成果如下:(1)基于中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科60例CHF住院患者的病例分析研究,歸納總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合治療CHF的用藥規(guī)律及治療方案特點(diǎn)。(2)基于目前中藥臨床藥師參與中西醫(yī)結(jié)合治療CHF患者的藥學(xué)服務(wù)工作,來(lái)探討中藥臨床藥師參與CHF患者用藥管理的切入點(diǎn)、切入時(shí)間、管理流程、具體管理內(nèi)容,構(gòu)建出用藥管理模式。第二部分,綜合藥學(xué)實(shí)踐部分。藥學(xué)實(shí)踐部分旨在通過(guò)對(duì)某醫(yī)院的基礎(chǔ)藥學(xué)實(shí)踐的了解、學(xué)習(xí),為中藥臨床藥師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)提供知識(shí)儲(chǔ)備,保障中藥臨床藥師更好的服務(wù)患者。作者通過(guò)在某醫(yī)院的實(shí)踐,對(duì)該院的住院中藥房、門診中藥房、中藥庫(kù)、藥檢室、制劑室的工作流程有了充分的認(rèn)識(shí),并且在實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)到很多知識(shí),學(xué)習(xí)到藥師如何處理與患者的關(guān)系,為中藥臨床藥師的工作做鋪墊。綜上所述,通過(guò)中藥臨床藥學(xué)用藥管理模式探討和綜合藥學(xué)實(shí)踐兩部分內(nèi)容的學(xué)習(xí),中藥臨床藥師將所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合,探討出適合于臨床的用藥管理模式,更能滿足社會(huì)的需要。醫(yī)院藥學(xué)部為中藥臨床藥師的工作正常進(jìn)行提供了強(qiáng)有力的支持,通過(guò)對(duì)研究生的培養(yǎng),使得畢業(yè)生充分掌握了中藥臨床藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)與工作技能,提高了理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,培養(yǎng)出適合醫(yī)院發(fā)展中藥臨床藥學(xué)需要的專業(yè)型人才。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.6

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