本文關(guān)鍵詞：30例甲狀腺功能減退性肌損害臨床特點(diǎn)分析　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景目前,甲狀腺疾病越來(lái)越多的受到人們的關(guān)注,甲狀腺功能減退癥的患病率正逐年增加。甲減可影響全身各系統(tǒng),累及橫紋肌可引起甲狀腺功能減退性肌損害,已報(bào)導(dǎo)的甲減引起的肌損害包括:甲減性肌病、甲減性心臟病、橫紋肌溶解癥以及無(wú)癥狀性或癥狀輕微的高肌酸激酶血癥。并且,由于肌損害一般發(fā)生在病程長(zhǎng)、程度重的甲減患者,故其常常合并甲減引起的其他疾病。對(duì)甲減引起的各種肌損害的臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合研究,并分析其易合并的多種疾病的特點(diǎn),對(duì)甲減性肌損害的診斷、治療及預(yù)后有重大意義。目的探討甲狀腺功能減退性肌損害的臨床特點(diǎn)、診斷和治療,避免甲減性肌損害的漏診、誤診。資料與方法1.收集2012年至2016年于山東省立醫(yī)院就診的甲減患者中有肌損害表現(xiàn)的患者病例資料30例,包括性別、年齡、BMI、癥狀、體征、治療前后生化學(xué)指標(biāo)及其他輔助檢查結(jié)果等。采用回顧性分析的方法對(duì)以上資料進(jìn)行分析。其中包括甲狀腺功能減退性肌病6例,甲狀腺功能減退性心臟病14例,兩者同時(shí)存在5例,單純性高肌酸激酶血癥14例,另有橫紋肌溶解癥1例。2.結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于甲狀腺功能減退性肌損害的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),分析其臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后情況。結(jié)果1.30例甲減性肌損害患者的臨床特點(diǎn)30例患者的甲狀腺功能減退癥狀主要為乏力、怕冷、四肢及顏面水腫、嗜睡、聲音嘶啞、記憶力減退、體重增加、反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙、便秘、打鼾等。查體可有膝反射減弱。30例患者在治療前均有促甲狀腺激素(TSH)明顯高于正常參考值上限,均有游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)明顯低于正常參考值下限。30例患者均有心肌諸酶包括肌酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶-MB(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高,以肌酸激酶(CK)升高最為顯著。血脂升高22例,9例患者出現(xiàn)血清血紅蛋白濃度降低,2例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。腹部B超顯示脂肪肝12例。合并高血壓病7例,1例合并腎功能不全,1例合并阻塞性通氣功能障礙。2.6例甲減性肌病患者骨骼肌受累的表現(xiàn)6例甲減性肌病患者均有不同程度肢體近端肌無(wú)力,另有肌肉酸痛4例、肌肉痙攣3例、肌肉強(qiáng)直2例,咀嚼肌無(wú)力、肌肉假性肥大表現(xiàn)各1例。4例患者行肌電圖檢查,結(jié)果示:3例正常,1例有末梢神經(jīng)損害。3.14例甲減性心臟病患者心肌受累表現(xiàn)14例甲減性心臟病患者中11例患者訴有胸悶。心電圖顯示ST-T改變10例、心動(dòng)過(guò)緩5例、傳導(dǎo)阻滯3例,超聲心動(dòng)圖顯示心包積液8例、左室大1例,X線胸片顯示心影增大1例。4.1例橫紋肌溶解癥患者特殊臨床表現(xiàn)患者有明顯的四肢脹痛、四肢麻木(可能合并骨筋膜室綜合征)、尿色改變(棕色尿)、肌酶顯著升高、重度低鈉低氯血癥、白細(xì)胞升高、肝損害、尿蛋白陽(yáng)性。5.治療與轉(zhuǎn)歸所有患者于診斷初給予口服甲狀腺素替代治療,5天后所有患者乏力、怕冷等低代謝癥狀開始好轉(zhuǎn)。1-3個(gè)月后5例甲減性肌病患者肌無(wú)力癥狀基本消失,1例患者肌無(wú)力持續(xù)存在,但程度減輕,14例甲減性心臟病患者胸悶癥狀基本消失。1例橫紋肌溶解癥患者在給予甲狀腺素口服、補(bǔ)液、堿化尿液等治療后癥狀好轉(zhuǎn),預(yù)后良好。30例患者的甲功、肌酶水平在治療1-2月后逐漸恢復(fù)正常。6.治療前后甲功、心肌酶水平變化治療前后甲功、心肌酶變化情況的比較(如表5),治療后FT3、FT4較治療前比較明顯升高,均P0.01;治療后TSH較治療前比較明顯降低,P0.01;治療后CK較治療前比較明顯降低,P0.01;治療后CK-MB、LDH、HBDH、AST較治療前比較均明顯降低,均P0.01;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.甲減性肌損害一般發(fā)生在病程長(zhǎng)、程度重、長(zhǎng)期得不到有效治療的甲減患者中,其特征性表現(xiàn)有血清肌酶譜水平升高,以CK升高最為顯著。單純性高CK血癥為甲減患者CK升高而不伴或僅伴輕度非特異性肌損害癥狀;甲減性肌病的臨床表現(xiàn)包括:肢體近端肌無(wú)力、肌痛、肌肉痙攣、肌肉強(qiáng)直、咀嚼肌無(wú)力、肌肉假性肥大等;甲減性心臟病的臨床表現(xiàn)包括:患者訴胸悶,心電圖顯示ST-T改變、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯,超聲心動(dòng)圖顯示心包積液、左室大等;橫紋肌溶解癥的特點(diǎn)為CK顯著升高,伴明顯的四肢脹痛、四肢麻木(合并骨筋膜室綜合征)、尿色改變(棕色尿)、嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。甲減性肌損害對(duì)甲狀腺素替代治療效果好。2.甲減性肌損害可合并甲減引起的其他疾病,如高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂、高血壓、腎功能不全、阻塞性通氣功能障礙等。3.血清肌酶的測(cè)定應(yīng)列為甲減的常規(guī)檢查。同時(shí),有肌損害癥狀伴肌酶升高的患者應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)甲功,以便早期發(fā)現(xiàn),早期治療,避免不良后果的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R581.2

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