本文關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊形態(tài)學(xué)的血管內(nèi)超聲研究

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【摘要】：目的:應(yīng)用血管內(nèi)超聲(Intravascular ultrasound,IVUS)技術(shù)評(píng)價(jià)冠脈缺血相關(guān)病變段鈣化斑塊形態(tài)學(xué)特征,分析冠狀動(dòng)脈鈣化(Coronary artery calcification,CAC)與一般臨床心血管危險(xiǎn)因素及斑塊形態(tài)學(xué)的相關(guān)性,為臨床預(yù)防及治療冠心病合并CAC提供理論參考依據(jù)。方法:連續(xù)收集我院2015年11月至2017年2月入院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic disease,CAD)并接受冠狀動(dòng)脈造影(Coronary angiography,CAG)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)治療前行IVUS檢查的85例患者,收集85個(gè)靶病變血管,并對(duì)冠脈缺血相關(guān)病變段斑塊進(jìn)行定量和定性分析,主要得出鈣化指數(shù)指標(biāo)。按照鈣化指數(shù)值分為0-低鈣化指數(shù)組和中-高鈣化指數(shù)組,比較兩組間一般臨床心血管危險(xiǎn)因素及斑塊形態(tài)學(xué)參數(shù)的差異性,同時(shí)應(yīng)用Spearman線性相關(guān)分析出部分臨床心血管危險(xiǎn)因素及斑塊形態(tài)學(xué)與鈣化指數(shù)(Calciumindex,CalcIndex)的相關(guān)性。結(jié)果:1.0-低鈣化指數(shù)組(CalcIndex≤0.140,n=56)與中-高鈣化指數(shù)組(CalcIndex0.140,n=29)兩組間高血壓史、糖尿病史及冠心病家族史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;性別、年齡、體重指數(shù)(Body mass index,BMI)、急性冠脈綜合征(Acute coronary system,ACS)、吸煙史、他汀類藥物治療史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡、體重、身高、BMI與CalcIndex線性相關(guān)分析顯示無明顯相關(guān)性。2.兩組間同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組間低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein,LDL-C)、血清肌酐(Serum creatinine,Scr)及估算的腎小球?yàn)V過率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;LDL-C、HCY、Scr、eGFR 與 CalcIndex 線性相關(guān)分析,HCY 與 CalcIndex 呈正相關(guān),LDL-C、Scr及eGFR與CalcIndex無明顯相關(guān)性。3.缺血相關(guān)病變段位于左前降支(Left anterior descending artery,LAD)(包括其分支)的數(shù)目最多(n=47),占比達(dá)55.3%,缺血相關(guān)病變段解剖位置在兩組間分布差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.缺血相關(guān)病變段最窄處斑塊中,鈣化斑塊占比88.2%(n=75)。鈣化斑塊類型中,淺層鈣化最多(n=55),在鈣化斑塊中占比達(dá)73.3%,淺層鈣化比例在兩組間分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血管重塑情況分析顯示負(fù)性重構(gòu)最多(n=32),占比達(dá)37.6%,負(fù)性重構(gòu)比例在兩組間分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.缺血相關(guān)病變段病變長度、參考直徑、最小管腔面積(Minimal lumen area,MLA)、血管外彈力膜橫截面積(External elastic member cross sectional area,EEM CSA)、斑塊負(fù)荷(Plaque burden,P.B)、斑塊偏心指數(shù)、管腔狹窄率以及最大鈣化角度(Maximum calcium arc,MaxCal)與MLA位置間的距離在兩組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但MLA越小越傾向于中-高鈣化指數(shù)組;進(jìn)一步線性相關(guān)分析MLA與CalcIndex相關(guān)性,MLA與CalcIndex呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:1.CAC是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果,在冠心病患者合并常見的心血管危險(xiǎn)因素中,冠心病家族史、高血壓史、糖尿病史、高水平HCY患者缺血相關(guān)病變段表現(xiàn)出更高的冠脈鈣化指數(shù),性別、年齡、BMI、ACS、吸煙史、他汀類藥物治療史與CAC無明顯相關(guān)性。2.缺血相關(guān)病變段位于左前降支(包括其分支)的數(shù)目最多,而缺血相關(guān)病變段解剖位置與CAC無明顯相關(guān)性;病變長度、參考直徑、EEMCSA、P.B、斑塊偏心指數(shù)、管腔狹窄率以及最大鈣化角度與MLA位置間的距離與CAC無明顯相關(guān)性,缺血相關(guān)病變段最窄處并不完全位于鈣化角度最大處,且病變段鈣化程度與管腔狹窄率無明顯相關(guān)性,但證實(shí)了缺血相關(guān)病變段MLA與CAC呈負(fù)相關(guān)性。3.IVUS技術(shù)更好的判斷了鈣化斑塊類型,缺血相關(guān)病變段鈣化斑塊類型中淺層鈣化最多,血管重塑情況分析顯示負(fù)性重構(gòu)最多。通過IVUS對(duì)冠脈缺血相關(guān)病變段解剖及斑塊形態(tài)學(xué)指標(biāo)與CAC相關(guān)性的分析,可以為臨床預(yù)防及治療冠心病合并CAC的策略提供一定指導(dǎo)作用。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4

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