本文關鍵詞：基于鄧氏心腎相關理論，，探討高血壓辨證與心腎損害相關性研究

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【摘要】：目的:(1)總結和傳承國醫(yī)大師鄧鐵濤教授治療高血壓病的理論思想和臨床經驗,為中醫(yī)藥臨床治療高血壓病提供有益借鑒。(2)在國醫(yī)大師鄧鐵濤教授的"五臟相關"理論指導下,以"心腎相關"理論為核心,觀察患有不同級別高血壓病的病人及合并冠心病、糖尿病的心腎損害的客觀理化指標相關性,以"心腎相關"理論再認識高血壓并合并多種心血管并發(fā)癥提供客觀依據,為指導治療高血壓及相關并發(fā)癥病辨證論治提供參考。方法:采用前瞻性研究方法,納入從2016年6月至2017年3月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管科住院部住院和門診部就診的符合納入標準的高血壓患者310例,主要依據鄧老辨證治療高血壓之經驗并參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對高血壓的辨證分型,將其分為肝陽上亢證、氣虛痰濁證、氣血虧虛證、腎精不足證、瘀血阻竅證、陰陽兩虛證、痰熱互結證、痰濁上擾證,采用stata13.0統(tǒng)計分析軟件,運用Logistic回歸分析法,統(tǒng)計觀察不同分級分層中高血壓的病史年限、血壓控制情況、辨證分型、合并疾病之間的血脂、腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及肌酐、心臟彩超等相關性研究。結果:1.統(tǒng)計納入的310例(男性163例,女性147例)患者證型分布規(guī)律顯示,氣虛痰濁型111例(35.7%,男性58例,女性53例),痰熱互結型60(19.3%,男性41例,女性19例),腎精不足型57例(18.3%,男性22例,女性35例),痰濁上擾型38例(12.2%,男性20例,女性18例),肝陽上亢型20例(6.4%,男性9例,女性11例),氣血虧虛型9例(2.9%,男性5例,女性4例),陰陽兩虛型9例(2.9%,男性6例,女性3例),瘀血阻竅型6例(1.9%,男性2例,女性4例),各證型在總體分布上具有顯著差異(P0.01),其中本試驗結果提示氣虛痰濁型、痰熱互結型、腎精不足型、痰濁上擾型是高血壓辨證分布最多的證型。各證型性別構成比無顯著性差異(P=0.0840.05)。各證型間年齡無統(tǒng)計學差異(P=0.17440.05)。2.多因素回歸分析提示,尿酸、高血壓分級與尿微量白蛋白/肌酐有關系,且具有統(tǒng)計學意義,二者是尿微量白蛋白/肌酐的獨立危險因素。肝陽上亢證型與尿微量白蛋白/肌酐異常有明顯相關性。尿酸與尿微量白蛋白異常有關系,且具有統(tǒng)計學意義,尿酸是導致尿微量白蛋白異常的獨立危險因素。男性、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、糖尿病是尿微量白蛋白/肌酐發(fā)生異常的危險因素。男性較女性更容易出現(xiàn)ACR異常。隨著高血壓病的危險因素的增多,其造成的心腎靶器官損害的風險也逐步增高。合并心血管疾病數量及危險程度分級與心臟、腎臟損害呈明顯相關性。其中高血壓合并糖尿病與腎損害的尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/肌酐數值有相關性。3.從本試驗的初步統(tǒng)計結果顯示,共納入高血壓合并糖尿病病例總數為97人(31.3%),非合并糖尿病的病例總數為213人(68.7%)。其中高血壓合并糖尿病的證型分布依次為氣虛痰濁型(29人,29.9%)腎精不足型(18人,18.6%)痰熱互結型(17人,17.5%)痰濁上擾型(13人,13.4%)陰陽兩虛型(6人,6.2%)瘀血阻竅型(5人,5.2%)=肝陽上亢型(5人,5.2%)氣血虧虛型(4人,4.1%)。其結果初步提示,氣虛痰濁可能是高血壓病合并糖尿病的一種重要病因病機,痰邪可能是重要的致病病邪之一。4.從本試驗的初步統(tǒng)計結果顯示,共納入高血壓合并腎損害病例總數為91人(29.4%),非合并腎損害的病例總數為219人(70.6%)。其中,高血壓病合并腎損害的證型分布依次為氣虛痰濁型(26人,28.6%)痰熱互結型(20人,22%)腎精不足型(14人,15.4%)痰濁上擾型(13人,14.3%)肝陽上亢型(6人,6.6%)陰陽兩虛型(5人,5.5%)瘀血阻竅證型(3人,15.4%)。本試驗統(tǒng)計結果初步提示,氣虛痰濁可能是高血壓病合并腎損害的一種重要病因病機,痰邪可能是致病的重要病邪之一。5.從本試驗的初步統(tǒng)計結果顯示,按高血壓各個分級計算ACR異常的個數,可以初步得出ACR異常值分布比例為高血壓3級(57.1%)高血壓2級(25.3%)高血壓1級(17.6%),與國際研究結果基本相吻合,可以初步認為高血壓等級越高,造成的腎損害越嚴重,出現(xiàn)腎損害的風險也越大。6.從本試驗統(tǒng)計結果初步提示,以高血壓病史年限為標準統(tǒng)計尿微量白蛋白/肌酐(ACR)異常的分布規(guī)律,其結果顯示:病史年限在0N≤5(年)的病例數分布最多(42人,46.2%)病史年限在5N≤10(年)(27人,29.7%)病史年限在10N≤15(年)(9人,9.9%)=病史年限在15N≤20(年)(9人,9.9%)病史年限20(年)(4人,4.4%)。而以高血壓病史年限為標準,統(tǒng)計尿微量白蛋白/肌酐(ACR)正常的分布規(guī)律顯示,病史年限在0N≤5(年)(118人,53.9%)病史年限在5N≤10(年)(60人,27.4%)病史年限在15N≤20(年)(21人,9.6%)病史年限在10N≤15(年)(14人,6.4%)病史年限20(年)(6人,2.7%)。結合以上統(tǒng)計結果提示,高血壓病史可能是影響尿微量白蛋白/肌酐(ACR)發(fā)生異常的一個重要因素之一。7.從上表的本試驗統(tǒng)計結果初步提示,在所有納入的病例中,出現(xiàn)尿酸異常的共186人(60%),尿酸正常的為124人(40%)。統(tǒng)計在各個證型中出現(xiàn)尿酸異常的百分比顯示:瘀血阻竅型100%(6人)肝陽上亢型90%(18人)陰陽兩虛型77.8%(7人)痰熱互結型68.3%(41人)氣血虧虛型66.7%(6人)腎精不足型56.1%(32人)氣虛痰濁型53.2%(59人)痰濁阻竅型44.7%(17人)。統(tǒng)計各個證型中出現(xiàn)尿酸異常的個數/尿酸異常的總數(共186人)的百分比顯示:氣虛痰濁型59人(31.7%)痰熱互結型41人(22.0%)腎精不足型32人(17.2%)肝陽上亢型18人(9.7%)痰濁上擾型17人(9.1%)陰陽兩虛型7人(3.8%)氣血虧虛型6人(3.2%)=瘀血阻竅型6人(3.2%)。結合以上結果提示,在高血壓伴有尿酸異常的各個證型中,痰瘀可能為導致尿酸發(fā)生異常的重要病邪之一,提示以后臨床辨證中可能要考慮痰瘀之邪致病的可能性,需要引起中醫(yī)臨床辨證用藥的重視。8.從上表的本試驗統(tǒng)計結果初步提示,納入的病例數據顯示:本試驗中共納入高血壓1級病例數為69人(22.3%),高血壓2級病例數為114人(36.8%),高血壓3級的病例數為127人(40.9%)。出現(xiàn)尿酸異常的病例總數為186人(60%),正常的為124人(40%)。其中高血壓1級的尿酸(UA)異常的為39人(56.5%,21%),高血壓2級的UA異常的為65人(57%,34.9%),高血壓3級的UA異常的為82人(64.6%,44.1%),可以初步認為隨著血壓等級的升高,其導致的尿酸異常比例也會升高,提示血壓等級是導致尿酸異常的一個重要原因。結論:本試驗研究的原發(fā)性高血壓患者中,氣虛痰濁型分布例數最多,說明氣虛痰濁是原發(fā)性高血壓病機的一種重要類型。尿酸、高血壓分級是高血壓導致的腎損害指標ACR異常的獨立危險因素,且具有統(tǒng)計學意義。肝陽上亢證型與ACR異常存在明顯相關性。男性、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、糖尿病是ACR發(fā)生異常的影響因素,男性較女性更容易出現(xiàn)ACR異常。氣虛痰濁可能是高血壓病合并糖尿病及高血壓病合并腎損害的一種重要病機之一。痰瘀可能是導致尿酸發(fā)生異常重要病邪之一。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R259

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

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