本文關鍵詞：成人癲癇患者正規(guī)撤藥后復發(fā)危險因素分析

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【摘要】：目的:總結(jié)經(jīng)抗癲癇藥物(Antiepileptic drugs,AEDs)治療后正規(guī)停藥的癲癇患者的長期預后,分析復發(fā)相關危險因素。方法:回顧性分析2001年1月至2011年12月就診于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院癲癇門診的至少3年無發(fā)作且正規(guī)撤藥的221例癲癇患者。對入組患者進行隨訪至2016年12月1日,觀察有無復發(fā),及復發(fā)時間、復發(fā)前有無誘因等。其中失訪51例,共隨訪170例,觀察期最短2年,最長11年。收集臨床數(shù)據(jù)如下:性別、年齡、家族史、熱驚厥(febrile seizures,FS)史、癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)、影像學、腦電圖(electroencephalogram,EEG)、病因?qū)W、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、完全控制無發(fā)作時使用藥物種類、無發(fā)作前病程。采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:170例成人癲癇撤藥患者中,復發(fā)61例,復發(fā)率35.90%。1.撤藥后復發(fā)情況:0-6個月組復發(fā)率為39.34%,6-12個月組復發(fā)率為24.59%,12-18個月組復發(fā)率為16.39%,18-24個月組復發(fā)率為9.84%,24個月以上組復發(fā)率為9.84%。2.性別:男87例,復發(fā)率26.44%;女83例,復發(fā)率45.78%。P0.05,存在統(tǒng)計學差異,即女性患者撤藥后較男性易復發(fā)。3.年齡:起病年齡:0-18歲組復發(fā)率為33.33%,18-60歲組復發(fā)率為33.33%,大于60歲組復發(fā)率為20.00%。P0.05,無統(tǒng)計學差異,即患者起病年齡為0-18歲、18-60歲或大于60歲,其撤藥后復發(fā)率均無差異。其撤藥后復發(fā)率均無差異。撤藥年齡:14-18歲組復發(fā)率為30.43%,18-60歲組復發(fā)率為41.90%,大于60歲組復發(fā)率為23.81%。結(jié)果P0.05,無統(tǒng)計學差異,即患者撤藥年齡為14-18歲、18-60歲或大于60歲,其復發(fā)率均無差異。4.癲癇家族史:有家族史組復發(fā)率為47.83%,無家族史組復發(fā)率為34.25%。p0.05,無統(tǒng)計學差異,即是無論患者否存在家族史,其撤藥后復發(fā)率無差異。5.FS史:有FS史組復發(fā)率為46.67%,無FS史組復發(fā)率為34.84%。p0.05,存在統(tǒng)計學差異,即有FS病史者較無FS病史者易復發(fā)。6.影像學:影像學異常組復發(fā)率為36.99%,影像學正常組復發(fā)率為35.05%。p0.05,無統(tǒng)計學差異,即神經(jīng)影像學異常與否,其撤藥后復發(fā)率均無差異。7.病因?qū)W分類:原發(fā)性癲癇組復發(fā)率為40.00%,癥狀性癲癇組復發(fā)率為31.76%,p0.05,無統(tǒng)計學差異,即無論是否存在病因,其撤藥后復發(fā)率均無差異。8.癲癇發(fā)作類型及類型數(shù)量:癲癇發(fā)作類型:部分性發(fā)作組復發(fā)率為41.25%,全面性發(fā)作組復發(fā)率為39.71%,部分性發(fā)作+全面性發(fā)作組復發(fā)率為44.00%。P0.05,無統(tǒng)計學差異,即無論患者為何種發(fā)作類型,其撤藥后復發(fā)率均無差異。發(fā)作類型數(shù)量:一種發(fā)作類型組復發(fā)率為37.86%,多種發(fā)作類型組復發(fā)率為32.26%,P0.05,無統(tǒng)計學差異,即無論患者是否存在多種癲癇發(fā)作形式,其撤藥后復發(fā)率均無差異。9.發(fā)作頻率:發(fā)作頻率≤5次/年組復發(fā)率為24.69%,發(fā)作頻率5次/年組復發(fā)率為46.07%。P0.05,存在統(tǒng)計學差異,即發(fā)作頻率5次/年較≤5次/年易復發(fā)。10.SE:有SE組復發(fā)率為46.15%;無SE組復發(fā)率為34.03%。P0.05,存在統(tǒng)計學差異,即病程中存在SE較無SE易復發(fā)。11.可控制病情的藥物種類數(shù)量:單一用藥組復發(fā)率為36.36%,聯(lián)合用藥組復發(fā)率為37.50%。P0.05,無統(tǒng)計學差異,即無論患者是單一用藥還是聯(lián)合用藥,撤藥后復發(fā)率無差異。12.無發(fā)作前病程:無發(fā)作前病程≤5年組復發(fā)率為25.81%,無發(fā)作前病程5年組復發(fā)率為48.05%。P0.05,存在統(tǒng)計學差異,即無發(fā)作前病程5年較≤5年易復發(fā)。13.撤藥前無發(fā)作時間:無發(fā)作3-4年停藥組復發(fā)率為43.21%,無發(fā)作4-5年停藥組復發(fā)率為28.26%,無發(fā)作≥5年停藥組復發(fā)率為28.89%。P0.05,無統(tǒng)計學差異,即無論撤藥前無臨床發(fā)作時間為3-4年或4-5年或5年,其復發(fā)率均無差異。14.EEG:首次EEG:首次EEG正常組復發(fā)率為15.00%,首次EEG異常組復發(fā)率為38.67%,P0.05,存在統(tǒng)計學差異,即首次EEG異常的患者較首次EEG正常的患者易復發(fā)。撤藥前EEG:撤藥前EEG正常組復發(fā)率為31.25%,撤藥前EEG異常組復發(fā)率為44.83%。p0.05,即無論患者撤藥前末次EEG是否異常,其復發(fā)率無差異。15.將以上存在統(tǒng)計學差異的因素經(jīng)logistic多元回歸分析法進行多因素分析,結(jié)果顯示:女性、無發(fā)作前病程5年、控制前發(fā)作頻率5次/年是撤藥后復發(fā)獨立危險因素。16.復發(fā)患者中28.51%存在誘因,其中不良生活習慣(熬夜、飲酒)占61.11%,上呼吸道感染伴發(fā)熱占16.67%,過度驚嚇占11.11%,妊娠占11.11%。結(jié)論:1.成人癲癇患者正規(guī)撤藥后復發(fā)率為35.90%。2.撤藥后6個月內(nèi)復發(fā)率最高(39.34%),之后逐漸下降,撤藥18個月以后復發(fā)率明顯減低(9.84%)且基本無變化。3.成人癲癇患者正規(guī)撤藥后復發(fā)的獨立危險因素為女性、無發(fā)作前病程大于5年、發(fā)作頻率大于5次/年。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R742.1

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