本文關(guān)鍵詞：品管圈在改進(jìn)住院患者CAUTI護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

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【摘要】：研究背景目前,解決患者尿潴留和排尿困難的主要治療方法上留置導(dǎo)尿,但這種方法可能會(huì)導(dǎo)致尿道粘膜損傷、降低尿道黏膜免疫功能,同時(shí),還會(huì)破壞尿道粘膜的完整性,并將細(xì)菌帶入后尿道,引起導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection,CAUTI)。CAUTI 主要是指患者發(fā)生在留置導(dǎo)尿管后和(或)拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)后的泌尿系統(tǒng)感染。每年有100萬(wàn)以上的患者發(fā)生尿路系統(tǒng)感染,其中80%屬于院內(nèi)感染(約有80%與導(dǎo)尿管的留置相關(guān))。某三甲醫(yī)院在2015年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示:CAUTI居神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染前三位�；颊咭坏┌l(fā)生CAUTI,就會(huì)加重病情、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本,從而引發(fā)高額的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用和生命安全問(wèn)題。相關(guān)研究報(bào)道,使用留置尿管的患者發(fā)生菌血癥或敗血癥的可能性在2%-4%,其中病死率高達(dá)13%-30%。近年來(lái),醫(yī)護(hù)工作者為了控制CAUTI采取了一系列措施,包括品管圈干預(yù)活動(dòng)(多為小范圍的實(shí)踐觀察),雖取得一定成效,但是仍不能從根本上降低CAUTI的發(fā)生率。本研究通過(guò)運(yùn)用品管圈活動(dòng),對(duì)發(fā)生CAUTI的患者進(jìn)行匯總、尋找真因、制定對(duì)策,進(jìn)而為降低住院患者CAUTI發(fā)生率提供有效的干預(yù)策略。目的在某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,開(kāi)展品管圈小組活動(dòng),分析導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection,CAUTI)發(fā)生的原因并制定相應(yīng)對(duì)策,比較活動(dòng)前后住院患者CAUTI發(fā)生率、患者滿意度合格率、護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分,評(píng)估應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具在降低住院患者CAUTI發(fā)生率、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法本研究采用類實(shí)驗(yàn)的研究方法,研究對(duì)象選取2016年4月至2016年10月在某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科使用留置導(dǎo)尿管的患者,共計(jì)352例(男性179例,女性173例),將實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)措施之前(2016年4月至6月)的留置導(dǎo)尿患者設(shè)為對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組為實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)措施(2016年7月至10月)的留置導(dǎo)尿患者,其中對(duì)照組174例(男性86例,女性88例),實(shí)驗(yàn)組178例(男性93例,女性85例)。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,按照品管圈活動(dòng)步驟(確定主題、現(xiàn)況調(diào)查、找出真因、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化等)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)。分別對(duì)兩組患者應(yīng)用CAUTI相關(guān)因素調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表以及護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)定表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)估干預(yù)效果。分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù):使用頻數(shù)、百分比、x±S進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;比較兩組性別、CAUTI發(fā)生率、疾病構(gòu)成、感染原因、滿意度合格率采用了 X2檢驗(yàn);采用方差齊性檢驗(yàn)及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較兩組年齡、護(hù)士綜合素質(zhì)評(píng)分。設(shè)定P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要結(jié)果1.CAUTI護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀分析及質(zhì)量問(wèn)題界定:1.1實(shí)施品管圈活動(dòng)前住院患者CAUTI發(fā)生率為20.69%,住院患者護(hù)理滿意度為94.25%;1.2應(yīng)用品管圈解析發(fā)生CAUTI的真因依次是:1)維護(hù)流程不詳細(xì);2)監(jiān)管力度不夠;3)未遵循指南;4)宣教不到位;1.3基于真因提出的對(duì)策為:1)加強(qiáng)指南知識(shí)學(xué)習(xí);2)完善維護(hù)措施;3)加強(qiáng)監(jiān)管;4)提高宣教知曉率等;1.4基于對(duì)策,實(shí)施PDCA循環(huán),并落實(shí)各項(xiàng)工作。2.效果評(píng)價(jià)2.1實(shí)施品管圈活動(dòng)后,住院患者CAUTI發(fā)生率由20.69%降低為7.87%(X2=11.874,P=0.001);2.2患者滿意度由原來(lái)的94.25%提升到98.80%(X2=4.394,P0.05);2.3實(shí)施品管圈活動(dòng)后,護(hù)士的綜合能力得到提高。結(jié)論1.應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具可以降低住院患者CAUTI發(fā)生率;2.應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具可以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度;3.應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具可以提升品管圈員綜合能力;4.品管圈質(zhì)量管理工具是實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理操作規(guī)范化、護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化、提升臨床護(hù)理質(zhì)量和效率的一種有效方式。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R47

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本文編號(hào)：1288363