本文關(guān)鍵詞：手術(shù)掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療克羅恩病肛瘺臨床觀察

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【摘要】：背景:肛瘺是克羅恩病最常見的一種肛周表現(xiàn),是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)難治性疾病,給患者的工作生活帶來極大的痛苦。但是其治療方式卻不能單純按照傳統(tǒng)的肛門直腸疾病的手術(shù)方法來治療,否則容易造成手術(shù)的失敗。雖然國內(nèi)外對克羅恩病的內(nèi)外科協(xié)作基礎(chǔ)治療達(dá)成一定共識,但是對克羅恩病肛痿的診斷治療意見敘述較少。國外文獻(xiàn)支持克羅恩病肛瘺掛線治療,但是對拆線時機(jī)沒有充分證據(jù)的報(bào)道。生物制劑英夫利昔單抗是目前對克羅恩病肛瘺明確有效的一種治療,在其治療的基礎(chǔ)上,我們運(yùn)用了保留括約肌掛線來提高瘺管的閉合。此外《世界胃腸病組織克羅恩病肛瘺專家共識》推薦至少在英夫利昔單抗誘導(dǎo)治療期間保持掛線引流。但何時拆除局部引流橡皮筋,提高拆線后瘺管的閉合率,降低復(fù)發(fā)率,是目前研究的重點(diǎn)。目的:予克羅恩病肛瘺患者先行松弛掛線引流,生物制劑英夫利昔單抗誘導(dǎo)治療結(jié)束后拆除引流橡皮筋,觀察瘺管的閉合情況,以及整體治療方案的有效性和安全性。方法:收集從2015年08月至2016年12月間在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)接受手術(shù)掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療的31名克羅恩病肛瘺患者。經(jīng)術(shù)前評估后,再借助直腸MR輔助下先行松弛掛線引流。術(shù)后第1周開始接受英夫利昔單抗(5mg/kg)誘導(dǎo)治療,用藥時間為第0、2、6周靜脈給藥,后維持治療時間間隔8周。并監(jiān)測治療前后CDAI、PCDAI、wexner評分、相關(guān)血液指標(biāo)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果。第三次英夫利昔單抗治療結(jié)束后,評估患者全身及局部癥狀,予患者拆除肛門部引流橡皮筋。第五次英夫利昔單抗治療后,記錄患者肛周痿管的閉合情況及全身情況。結(jié)果:①31例患者均于第三次英夫利昔單抗治療結(jié)束后拆除肛門部引流橡皮筋,第五次治療結(jié)束后評估情況:14例達(dá)到臨床愈合,愈合率為45.2%。其余17例均有治療反應(yīng),PCDAI由術(shù)前的9.29±2.96,下降至3.26±2.35,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②患者全身情況明顯好轉(zhuǎn),CDAI由術(shù)前236.42±79.26,下降至128.71 ±53.31,較術(shù)前下降明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③患者炎癥性指標(biāo)、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板等均較術(shù)前存在不同程度的下降,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④患者的肝腎功能指標(biāo),谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)由術(shù)前的17.19±14.02,升至27.19土 18.91差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血肌酐(CR)則由術(shù)前63.04±14.30,降至56.84±12.37,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;尿素氮(BUN)則術(shù)前與術(shù)后變化不大,經(jīng)檢驗(yàn),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤術(shù)前與術(shù)后患者肛門功能評分差異分析,P值=0.5640.05,故術(shù)前與術(shù)后的評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示保留括約肌掛線術(shù)對肛門功能無明顯影響。⑥隨訪期間,無患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)論:本研究為初步探尋保留括約肌掛線聯(lián)合英夫利昔單抗治療克羅恩病肛瘺的拆紹時機(jī)。31例CD肛瘺患者均第三次英夫利昔單抗治療結(jié)束后予以拆除肛門部引流橡皮筋繼續(xù)予英夫利昔單抗維持治療。愈合率為45.2%,有效率100%,與其他研究基本一致。對于患者的肛門功能保護(hù)良好,且患者全身癥狀改善,腸道內(nèi)炎癥減輕,為后期行其他保留括約肌手術(shù)打下鋪墊和基礎(chǔ),為后期系統(tǒng)規(guī)范化治療克羅恩病肛瘺提供借鑒。
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R657.16

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本文編號：1288171