本文關(guān)鍵詞：醛固酮與腎素活性的比值在原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷價(jià)值研究

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【摘要】：目的:我們前期研究[1]提示原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)立位2h及臥位所測醛固酮與腎素活性比值(ARR)其受試者工作特征(ROC)曲線下面積分別為0.711、0.842(P0.01),立位ARR為13(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)時(shí),敏感性0.54、特異性0.81,立位ARR為5(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)時(shí),敏感性0.83、特異性0.41,臥位ARR為30(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)時(shí),敏感性及特異性分別為0.83、0.64,提示臥位ARR診斷效率要高于立位ARR。本研究基于前期研究的基礎(chǔ)上,驗(yàn)證及探討臥位ARR30和立位ARR5、13(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)為診斷切點(diǎn)在PA與原發(fā)性高血壓(EH)鑒別中的敏感性、特異性及診斷符合率,并擴(kuò)大樣本的容量,確定ARR切點(diǎn),提高診斷PA水平,為臨床提供理論參考。方法:收集2013年1月至2016年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的178例患者,其中91例是經(jīng)外科手術(shù)和病理證實(shí)的PA患者,87例是同期確診的EH患者。收集患者性別、年齡、高血壓病程、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、血鉀、皮質(zhì)醇節(jié)律、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物、24小時(shí)尿鉀、立臥位血漿腎素活性(PRA)、血漿醛固酮濃度(PAC)等。利用ROC曲線探討立位ARR為5、13及臥位ARR為30這三個(gè)診斷切點(diǎn)的敏感性、特異性及符合率,并擴(kuò)大樣本量,確定ARR切點(diǎn),比較兩種不同病理類型間ARR的差異。并以立位ARR值聯(lián)合臥位ARR值,計(jì)算聯(lián)合立臥位ARR診斷的敏感性、特異性及符合率。結(jié)果:1、兩組間年齡、舒張壓水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PA組的高血壓病程、平均BMI、血鉀、PRA水平顯著低于EH組,而收縮壓水平、24小時(shí)尿鉀、pac、立臥位arr明顯高于eh組(p0.01)。2、立臥位arr在roc曲線下的面積(auc)分別是0.867、0.951(p0.01),立位arr與臥位arr的roc曲線下面積比較(z=3.5,p0.01),臥位arr篩查pa診斷價(jià)值高。3、本研究在roc曲線下最佳立位切點(diǎn)arr6與前期研究立位arr5、13比較{敏感性:0.72vs0.56、0.92,特異性:0.85vs0.93、0.46,符合率:78.5%vs74.5%、69.1%},最佳臥位切點(diǎn)arr27與臥位arr30比較{敏感性:0.85vs0.90,特異性:0.90vs0.79,符合率:87.5%vs84.4%},立位arr5、13診斷效率不及立位arr6,臥位arr30與臥位arr27的診斷效率相當(dāng)。4、擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步驗(yàn)證的篩查切點(diǎn)的診斷效率,最佳臥位arr32與臥位arr27、30比較{敏感性:0.92vs0.82、0.88,特異性:0.79vs0.89、0.81,符合率:85.6%vs85.4%、84.6%},最佳立位arr9與立位arr5、6、13比較{敏感性:0.88vs0.54、0.67、0.92,特異性:0.63vs0.86、0.78、0.5,符合率:75.3%vs69.6%、73%、71%},臥位arr30在大樣本的研究中仍有很高的診斷價(jià)值。5、腎上腺皮質(zhì)腺瘤患者與腎上腺皮質(zhì)增生患者的立臥位pac、pra及arr間的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6、聯(lián)合立臥位arr的最佳切點(diǎn)位于立位arr在9~13之間聯(lián)合臥位arr在27~32之間。結(jié)論:1、基于前期研究的三個(gè)診斷切點(diǎn)中,本研究發(fā)現(xiàn)臥位arr30有著較高的臨床價(jià)值,證實(shí)此切點(diǎn)值得推薦作為本地區(qū)pa患者篩查的切點(diǎn)。2、立位arr值可作為門診初篩,其診斷價(jià)值還有待進(jìn)一步研究探討。3、本研究以立位arr在9~13之間聯(lián)合臥位arr在27~32之間篩查pa的診斷價(jià)值高,可認(rèn)為聯(lián)合立臥位arr的最佳切點(diǎn)位于此區(qū)間內(nèi)。4、本研究篩查ARR前停用相關(guān)藥物至少1周,該方法簡單易行,患者容易接受且符合臨床實(shí)際,值得在臨床上推廣。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R586.24

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1287612