本文關(guān)鍵詞：VFM技術(shù)評估不同程度射血分數(shù)降低的患者左心室血流能量損耗

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【摘要】：背景心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征,其主要表現(xiàn)是呼吸困難、乏力以及液體潴留。心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)重塑,心臟收縮、舒張功能均受損,同時心腔內(nèi)血流動力學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變。心力衰竭時心腔內(nèi)由層流、渦流構(gòu)成的血液流場發(fā)生變化,血流流速降低,血液粘滯性改變,引起心腔內(nèi)能量損耗(energy loss,EL)改變并進一步影響心臟功能。超聲心動圖是臨床最常用的評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的方法,新發(fā)展的血流向量成像技術(shù)(vector flow mapping,VFM)可對心血管血流速度向量進行可視化定量評價,計算心腔內(nèi)血流EL。目前通過VFM技術(shù)對不同程度射血分數(shù)降低的患者左心室血流能量損耗的對比研究尚未見報道。因此本研究利用二維超聲、彩色及組織多普勒,結(jié)合VFM和二維超聲組織追蹤成像(two-dimensional ultrasound tissue tracking imaging,2DTT)技術(shù),探討不同程度射血分數(shù)降低的患者心臟結(jié)構(gòu)、心肌運動、心臟功能及心腔內(nèi)血流的變化。目的1.利用血流向量成像技術(shù),定量分析不同程度射血分數(shù)降低的患者不同時相左心室內(nèi)血流能量損耗的變化;2.探討能量損耗與心臟結(jié)構(gòu)和不同程度心力衰竭心功能的相關(guān)關(guān)系。方法1.研究對象選取左室心力衰竭患者56例,并根據(jù)左室射血分數(shù)(LVEF)進行分組,A組:LVEF0.30 的患者 17 例,B 組:0.30≤LVEF0.40 的患者 22 例,C 組;0.40≤LVEF0.50 的患者 17 例。選取對照組年齡、性別相匹配的健康志愿者20例。2.超聲心動圖檢查所有受試者入院后行超聲心動圖檢查。受試者取左側(cè)臥位,采用ALOKAF75型彩色超聲診斷儀,同步記錄心電圖。二維超聲心動圖采集三個心動周期的胸骨旁左心室長軸切面、心尖三腔心切面(A3C)、心尖四腔心切面(A4C)等動態(tài)圖像,以及脈沖多普勒超聲圖像及組織多普勒超聲圖像等。3.圖像處理及數(shù)據(jù)分析3.1二維超聲:測量舒張末期室間隔厚度(IVS)、舒張末期左室內(nèi)徑(LVED)、舒張末期左室后壁厚度(LVPW),收縮末期左房內(nèi)徑(LAD),舒張末期左室長徑(LaD)、舒張末期左室橫徑(SaD),測量左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左房容積(LAV);根據(jù)公式計算左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、左房容積指數(shù)(LAVI)、左室質(zhì)量(LVM)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、舒張末期左心室球形指數(shù)(SI)。3.2脈沖多普勒超聲檢查:測量舒張早期二尖瓣口血流速度E峰、舒張晚期血流速度A峰、舒張早期充盈減速時間(DT),計算E/A。3.3組織多普勒超聲檢查:測量二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁處舒張早期心肌運動速度e'(s)、e'(l),計算其平均值為e',并計算E/e'。3.4左心室整體縱向應(yīng)變:應(yīng)用二維超聲組織追蹤成像(2DTT)技術(shù)測量收縮期心尖四腔圖像左心室整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain,GLS)。3.5能量損耗:應(yīng)用DAS-RS1工作站分析,確定等容舒張期(P1)、快速充盈期(P2)、緩慢充盈期(P3)、心房收縮期(P4)、等容收縮期(P5)、快速射血期(P6)、減慢射血期(P7)這7個時相的對應(yīng)幀頻,分別測得左心室不同時相的平均能量損耗。4.統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示。數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時,采用獨立樣本T檢驗進行兩組之間的比較,采用單因素方差分析進行多組均數(shù)的兩兩比較。對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù),進行對數(shù)轉(zhuǎn)換使其呈正態(tài)分布再進行統(tǒng)計分析。采用pearson相關(guān)分析進行連續(xù)性資料相關(guān)性分析,EL的獨立影響因素采用逐步法多元回歸分析。以P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1.一般情況比較心力衰竭組與對照組相比,年齡、性別、身高、體重、體表面積(BSA)、體重指數(shù)(BMI)、心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心力衰竭各亞組與對照組相比,年齡、性別、身高、體重、BMI、HR、SBP和DBP在四組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.二維超聲圖像參數(shù)比較2.1室壁厚度比較:心力衰竭組與對照組相比,IVS、LVPW的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心力衰竭各亞組與對照組相比,IVS和LVPW在四組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2心房心腔大小比較:心力衰竭組與對照組相比,LAD、LAV、LAVI的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心力衰竭各亞組的LAD、LAV和LAVI均較對照組增大,心力衰竭亞組中A組的LAD大于C組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.3心室心腔大小比較:心力衰竭組與對照組相比,LV、LVEDV和LVESV的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心力衰竭各亞組的LV、LVEDV和LVESV均較對照組增大,心力衰竭亞組中A組和B組的LV、LVEDV大于C組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);心力衰竭亞組中的LVESV隨LVEF的減小而增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.4左室質(zhì)量比較:心力衰竭組與對照組相比,LVM、LVMI的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心力衰竭各亞組中的LVM和LVMI均較對照組增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.5球形指數(shù)的比較:心力衰竭組的LaD、SaD較對照組增大,SI較對照組減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心力衰竭各亞組中的LaD均較對照組增大,在心力衰竭亞組中A組和B組的LaD大于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);心力衰竭各亞組中的SaD均較對照組增大,在心力衰竭亞組中SaD隨LVEF的減小而增大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);心力衰竭各亞組中的SI均較對照組減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.6心輸出量的比較:心力衰竭組與對照組相比,SV、CO的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。CO在心力衰竭各亞組與對照組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在心力衰竭亞組中B組的SV較A組和C組增大,差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3.脈沖多普勒測量指標比較心力衰竭組與對照組相比,E、A、E/A、DT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。E峰、E/A、DT在心力衰竭各亞組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在心力衰竭亞組中B組和C組的A峰較A組減小,差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.組織多普勒測量指標比較心力衰竭組與對照組相比,e'減小,E/e'增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在心力衰竭各亞組中,e'均較對照組減小,E/e'均較對照組增大,差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。5.左心室整體縱向應(yīng)變(GLS)比較心力衰竭組與對照組相比GLS減小,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。心力衰竭各亞組的GLS均較對照組減小,在心力衰竭亞組中GLS隨LVEF的減小而減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.能量損耗(EL)比較6.1按左室射血分數(shù)(LVEF)分組能量損耗(EL)比較:心力衰竭組與對照組相比,EL在等容舒張期、快速充盈期、心房收縮期、快速射血期減小,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在心房收縮期,A組和B組EL較對照組減小,A組EL較C組減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在等容收縮期,A組EL較C組和對照組減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在快速射血期,A組和B組EL較對照組減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.2按左心室整體縱向應(yīng)變(GLS)分組能量損耗(EL)比較:根據(jù)GLS絕對值對心力衰竭患者進行分組:GLS1組:GLS10.35%的患者31例;GLS2組:GLS10.35%的患者25例。在快速充盈期,GLS2組和對照組EL與GLS1組相比增大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在心房收縮期,對照組EL與GLS1組相比增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在快速射血期,GLS2組和對照組EL與GLS1組相比增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。隨著GLS的減小,EL在快速充盈期、心房收縮期和快速射血期有減小的趨勢。6.3按球形指數(shù)(SI)分組能量損耗(EL)比較:根據(jù)SI對心力衰竭患者進行分組,SI1組:SI1.5的患者30例,SI2組SI1.5的患者26例。在快速射血期,SI1組和SI2組EL與對照組相比減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在其它各期心力衰竭組與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7.相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示二尖瓣前向血流速度、左心室整體縱向應(yīng)變等與左室各時相能量損耗不同程度相關(guān)。逐步法回歸分析:快速射血期左心室能量損耗:對所有心力衰竭患者進行相關(guān)性分析,左心室整體EL與GLS呈顯著正相關(guān)(B=0.317,P=0.015)。結(jié)論1.心力衰竭組的左心室EL在舒張期和快速射血期較正常減小,并且隨LVEF降低在心房收縮期、等容收縮期、快速射血期有減小的趨勢;2.左心室EL與左室收縮和舒張功能具有相關(guān)性;3.利用二維超聲、彩色及組織多普勒,結(jié)合VFM和2DTT技術(shù),可更全面評估不同程度射血分數(shù)降低的患者心臟結(jié)構(gòu)、心肌力學(xué)及心腔內(nèi)血流動力學(xué)的變化。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.6

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本文編號：1275643