發(fā)布時(shí)間：2017-12-09 18:28

  本文關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療急性呼吸窘迫綜合征臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

  更多相關(guān)文章： 急性呼吸窘迫綜合征 Meta分析 系統(tǒng)評(píng)價(jià) 中西醫(yī)結(jié)合療法 中醫(yī)藥

【摘要】：目的通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析,評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的臨床療效和安全性。方法文獻(xiàn)檢索:用布爾邏輯式組配主題詞與自由詞,制定檢索策略、表達(dá)式。采用計(jì)算機(jī)檢索方法,檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫、中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心、美國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心。檢索中西醫(yī)結(jié)合療法治療ARDS的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)的公開發(fā)表文獻(xiàn)、灰色文獻(xiàn)及未發(fā)表的研究結(jié)果。檢索時(shí)間范圍從建庫之日至2017年1月,檢索語言為中、英文。文獻(xiàn)管理:用NoteExpress3.2管理文獻(xiàn)。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),確定納入文獻(xiàn),進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用Review Manager 5.3進(jìn)行Meta分析。二分類變量選擇相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)作為效應(yīng)量,連續(xù)性變量選擇加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference,MD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)作為效應(yīng)量。檢驗(yàn)多個(gè)研究結(jié)果的異質(zhì)性,結(jié)果用I~2值表示。利用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。用敏感性分析評(píng)價(jià)某個(gè)Meta分析結(jié)果是否穩(wěn)定、可靠,探索異質(zhì)性來源。異質(zhì)性過大,則放棄合并,只進(jìn)行描述性分析。合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)采用u檢驗(yàn)和95%可信區(qū)間(confidence interval,Cl),Meta分析結(jié)果用森林圖表示。繪制漏斗圖識(shí)別有無發(fā)表偏倚。結(jié)果檢索、篩選結(jié)果:共檢索出3625篇相關(guān)文獻(xiàn),確定納入16篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果:與西醫(yī)常規(guī)治療比較,加用中醫(yī)藥治療,①能降低病死率[I~2 = 0%,RR = 0.51,95%CI =(0.40,0.64),P0.00001],敏感性分析提示結(jié)果穩(wěn)健,漏斗圖示發(fā)表偏倚小;②提高臨床治療有效率[I~2 = 0%,RR= 1.32,95%CI =(1.11,1.57),P = 0.002],敏感性分析提示結(jié)果穩(wěn)健;③減少平均機(jī)械通氣時(shí)間[I~2 = 0%,SMD =-1.31,95%CI =(-1.75,-0.88),P0.00001],敏感性分析提示結(jié)果穩(wěn)健;④改善氧合指數(shù)(arterial oxygen tension to inspired oxygen concentration ratio,PaO_2/FiO_2)[I~2 = 0%,MD = 34.76,95%CI =(27.20,42.31),P0.00001];⑤下調(diào)白介素-6(interleukin-6,IL-6)[I~2 = 0%,MD =-9.97,95%CI =(-12.47,-7.48),P0.00001];⑥降低白介素-8(interleukin-8,IL-8)[I~2 = 0%,MD=-7.46,95%CI =(-9.77,-5.15),P0.00001]。描述性分析結(jié)果:與西醫(yī)常規(guī)治療相比,加用中醫(yī)藥治療能降低急性生理與慢性健康 Ⅱ 評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score,APACHEⅡ 評(píng)分)、下調(diào)腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。無證據(jù)顯示加用中醫(yī)藥治療會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論臨床療效評(píng)價(jià):基于本系統(tǒng)評(píng)價(jià),中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于ARDS是一種比較有前景的治療措施。①中西醫(yī)結(jié)合治療較西醫(yī)常規(guī)治療能明顯降低病死率、降低APACHEⅡ評(píng)分、改善疾病預(yù)后。②中西醫(yī)結(jié)合治療較西醫(yī)常規(guī)治療能顯著提高臨床治療有效率,主要表現(xiàn)在提高PaO_2/FiO_2、減少平均機(jī)械通氣時(shí)間、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)等方面。治療機(jī)制:中西醫(yī)結(jié)合治療較西醫(yī)常規(guī)治療能明顯下調(diào)IL-6、IL-8、TNF-α,中西醫(yī)結(jié)合治療可能通過下調(diào)炎癥介質(zhì),控制體內(nèi)炎癥反應(yīng),從而減輕肺組織損傷。安全性分析:無證據(jù)表明加用中醫(yī)藥治療會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)存在某些納入文獻(xiàn)樣本量較小、有偏倚風(fēng)險(xiǎn)等局限性,導(dǎo)致結(jié)論的論證強(qiáng)度受到限制,需要更多大樣本、高質(zhì)量的臨床RCT對(duì)其進(jìn)行再評(píng)價(jià)。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R563.8

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