本文關(guān)鍵詞：圍術(shù)期經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)脊柱手術(shù)患者免疫功能的影響

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【摘要】：目的:觀察經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)對(duì)脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能及臨床結(jié)局的影響。方法:選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年3月至2017年2月?lián)衿谛醒岛舐窚p壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者(1-3個(gè)節(jié)段),ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為全憑靜脈麻醉組(Q組)和全憑靜脈麻醉與TEAS復(fù)合組(T組),各45例。T組在麻醉誘導(dǎo)前30min對(duì)雙側(cè)足三里、三陰交穴采用2/15Hz疏密波進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激,隨后持續(xù)采用2/100Hz疏密波直至術(shù)畢。T組于術(shù)后第1-4d予2/15Hz疏密波治療,穴位選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)、太沖穴,每天1次,每次30min。Q組于同樣時(shí)間連接電極,但不予刺激。分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)后1h(T1)、術(shù)后第1天(T2)、第3天(T3)、第5天(T4)采集外周血檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞、細(xì)胞因子IL-6、IL-10含量,記錄圍術(shù)期生命體征、誘導(dǎo)時(shí)肌松起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、輸液量、術(shù)畢尿量、麻醉藥用量、蘇醒及拔管時(shí)間、輔助用藥情況、有無術(shù)中知曉、術(shù)后臨床結(jié)局及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果:剔除對(duì)照組嚴(yán)重并發(fā)癥1例,對(duì)照組隨訪數(shù)據(jù)丟失3例,兩組出血量超過血容量50%各1例,最后納入統(tǒng)計(jì)84例,其中Q組40例,T組44例。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。主要結(jié)局指標(biāo):兩組患者術(shù)前C⑶3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、CD56+NK細(xì)胞、IL-6、IL-10 水平、WBC 總數(shù)、NE%、LYM%、MO%差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CD3+T細(xì)胞的組間整體比較有顯著性意義,T組術(shù)后第3、5d的CD3+T水平高于Q組(69.71±07.95 VS 62.64±14.45,70.66± 11.83 VS 64.18±09.66,P0.05),兩組術(shù)后1h、第1d指標(biāo)水平顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),隨后在術(shù)后第3、5d接近術(shù)前值,T組下降更少,回升更快。兩組C⑶4+、CD8+T細(xì)胞、C⑶4+/CD8+比值、CD56+NK細(xì)胞組間整體比較均無顯著性意義(P0.05);兩組CD4+T細(xì)胞水平在術(shù)后1h及術(shù)后第1d時(shí)間點(diǎn)均顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),并于術(shù)后第3d接近術(shù)前值,術(shù)后第5d高于術(shù)前值;兩組C⑶8+T細(xì)胞水平從術(shù)后1h起直至術(shù)后第5d均低于術(shù)前,除了 Q組在術(shù)后1h時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組內(nèi)CD8+其余差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);兩組CD4+/C⑶8+比值除了 Q組在術(shù)后1h時(shí)間點(diǎn)無顯著性意義,其余變化與CD4+T變化規(guī)律一致,且T組CD4+、CD4+/CD8+比值于術(shù)后第1d已開始回升,Q組仍繼續(xù)下降;兩組CD56+NK細(xì)胞于術(shù)后1h及術(shù)后第1d時(shí)間點(diǎn)均顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),隨后持續(xù)下降,術(shù)后第3d接近術(shù)前值,術(shù)后第5d顯著低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組IL-6、IL-10組間整體比較均無顯著性意義(P0.05),T組術(shù)后第5d的IL-10含量明顯低于Q組(3.63±2.41 VS6.77±4.35,P0.05),有顯著性意義,兩組IL-6、IL-10在術(shù)后1h起至術(shù)后第5d均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),兩者均于術(shù)后1h顯著升高,隨后回落,IL-6于術(shù)后第3d后再次出現(xiàn)升高的趨勢(shì);術(shù)后WBC總數(shù)、NE%、LYM%、MO%兩組間整體比較無顯著性意義(P0.05)。T組術(shù)后第1d的NE%明顯低于Q組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(85.77±13.69VS91.64±2.63,P0.05),組內(nèi)各指標(biāo)分別與術(shù)前比較,兩組WBC、NE%、LYM%在術(shù)后第1d起至術(shù)后第5d均有顯著性意義(P0.01),WBC、NE%均在術(shù)后第1d明顯升高,隨后回落,直至術(shù)后第5d依然高于術(shù)前。LYM%、MO%均在術(shù)后第1d顯著降低,隨后回升,MO%在術(shù)后第3、5d接近術(shù)前值,LYM%依然低于術(shù)前值。次要結(jié)局指標(biāo):T組術(shù)畢及拔管時(shí)心率更慢(57.05±08.12 VS 64.05±10.52,69.09±11.00VS 78.70±15.28,P0.05);術(shù)中瑞芬太尼總量及消耗指數(shù)更小(1383±494 VS 1637±630,0.084±0.018 VS 0.114±0.090,P0.05),術(shù)中烏拉地爾使用率更低(0%VS 15%,P0.01),肌松起效時(shí)間更短(3.73±0.76min VS 5.40±2.18min,P0.05),出血量更少、異體血輸入率更低(379±202 VS 497±283,10%VS 30%,P0.05);術(shù)后第 1、2d 的 VAS 疼痛評(píng)分更低(1.77±0.91VS2.25±0.71,1.55±0.59 VS 2.00±0.91,P0.05);術(shù)后眩暈頭痛及第5d惡心嘔吐率更低(5%VS 15%,0%VS 15%,P0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:圍術(shù)期對(duì)脊柱手術(shù)患者行經(jīng)皮穴位電刺激,可以減輕早期過度的炎癥反應(yīng)及后期免疫抑制,增強(qiáng)免疫功能。同時(shí)可以改善心功能,減少術(shù)中阿片類藥物的使用,降低術(shù)后VAS疼痛評(píng)分,改善患者舒適度;減少術(shù)中出血量、降低異體血輸入率,改善預(yù)后;并減輕術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,改善臨床結(jié)局。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

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本文編號(hào)：1265370