本文關(guān)鍵詞：魏軍平教授甲減診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及半夏厚樸湯加味治療亞甲減臨床療效評價

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【摘要】：甲狀腺功能減退癥(以下簡稱甲減)是一種臨床常見的內(nèi)分泌疾病,其發(fā)病率由于地區(qū)的不同在0.3%～8.6%,可引起多個系統(tǒng)的功能障礙,及一系列不適癥狀,如乏力、倦怠、情緒低落、記憶力減退、認(rèn)知功能下降、水腫等,從而降低了患者的生活質(zhì)量。本研究是對魏軍平教授臨床診斷和治療甲減的經(jīng)驗(yàn)的繼承及對魏軍平教授亞甲減經(jīng)驗(yàn)方半夏厚樸湯加味治療亞甲減的療效評價研究。研究共分四部分。第一部分為甲狀腺功能減退癥治療進(jìn)展的綜述,通過對現(xiàn)代文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn),甲減主要引起認(rèn)知功能下降、行為能力下降、焦慮或者抑郁情緒等不良癥狀,其可能原因主要包括社會-心理障礙、神經(jīng)遞質(zhì)異常、自身免疫損傷的影響,甲狀腺相關(guān)指標(biāo)與這些癥狀的關(guān)系尚無明確定論,主要的治療方法為左甲狀腺激素替代治療,其他如使用抗抑郁藥物,還有一些非藥物治療方法如瑜伽、心理療法等,這些治療對改善抑郁情緒的有效性尚不確切。如何發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色和優(yōu)勢,運(yùn)用中醫(yī)中藥的診斷治療思路,改善甲減相關(guān)的不良癥狀、提高甲減患者的生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步研究。第二部分是對癭病古方用藥的整理研究,從病名、病因、病機(jī)、癥狀、用藥等幾個方面分析.甲狀腺疾病古稱"癭病",一部分"癭氣"與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中甲減的癥狀相似,"癭氣"與"氣癭"并無明顯的區(qū)分。本研究通過《中華醫(yī)典》檢索出關(guān)于癭病的213本醫(yī)籍文獻(xiàn)3133條,對檢索文字逐條閱讀后,摘錄了癭病方劑225首,基于"中醫(yī)傳承輔助平臺"分析歸納用藥頻數(shù)及相互關(guān)聯(lián)。研究整理出古代所記載的關(guān)于癭病的常見癥狀包括咽喉壅塞、頸前腫大、心胸?zé)⿶?少見癥狀有虛弱易勞累、煩躁、發(fā)熱等,治療癭病最常用的藥物為藥物143種,藥物使用頻數(shù)共計(jì)1499次,常用五味藥物為昆布、海藻、海蛤殼、半夏、木通,藥物的主要四氣為寒性、溫性,五味主要是苦、咸、辛,主歸肝、脾、肺三經(jīng)。治療氣癭以軟堅(jiān)化痰散結(jié)藥為主,主要用藥為海藻、昆布、海蛤殼、陳皮、半夏等。古代文獻(xiàn)中缺乏針對甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及功能異常引起的相關(guān)癥狀如體倦乏力、情緒抑郁低落、認(rèn)知及行為能力減退的明確認(rèn)識,并且缺乏對甲狀腺功能的亢進(jìn)或減退的明確界定�，F(xiàn)代中醫(yī)臨床診療甲狀腺疾病仍需辨病辨證相結(jié)合、因時、因人、因地治宜,并適當(dāng)借鑒古代治療甲狀腺疾病的用藥經(jīng)驗(yàn),方能取得良好療效。第三部分基于"中醫(yī)傳承輔助平臺"分析藥物使用頻數(shù)及其相互關(guān)聯(lián)的功能分析魏軍平教授治療甲減門診方,討論并概括了魏軍平教授對甲減的診療經(jīng)驗(yàn)。研究納入278首門診方,其中包含223種藥物,累計(jì)藥物頻數(shù)共計(jì)3971次,最常使用的藥物是茯苓、柴胡、甘草、半夏、生黃芪,藥物主歸肝、脾、腎三經(jīng)。其中組方出現(xiàn)頻數(shù)最高的藥物組合前5位為柴胡-茯苓、炙甘草-茯苓、茯苓-生黃芪、當(dāng)歸-茯苓、炙甘草-柴胡。魏軍平教授認(rèn)為診療甲減,分析病機(jī)時應(yīng)注意把握核心:在肝及脾,久則歸腎,臟腑相關(guān),辨證時應(yīng)注重動態(tài)變化,治療以預(yù)防為主,分期論治,早期注重疏肝健脾,理氣調(diào)血,中期補(bǔ)氣健脾化濕,后期則注重補(bǔ)充腎陰陽的虛損不足。第四部分是對半夏厚樸湯加味治療亞甲減患者的臨床療效和安全性評價。研究采用隨機(jī)雙盲試驗(yàn),分為對照組和治療組,治療組予半夏厚樸湯加味的成方顆粒劑,對照組予安慰劑,觀察周期12周,收集患者0周、4周、8周、12周患者甲功及其抗體、肝腎功能、血脂,填寫中醫(yī)癥狀評分調(diào)查表及《SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表》,通過實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和癥狀評分變化評價臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)半夏厚樸湯加味方可使亞甲減患者升高的TSH明顯降低,甚至恢復(fù)到正常范圍內(nèi),對正常范圍內(nèi)的肝腎功能和血脂沒有影響,同時可以明顯改善不適癥狀如"神疲懶言"、"情緒抑郁/煩躁"、"善嘆息"、"脘脅脹滿"、"失眠"、"食少"、"腹脹"、"便溏不爽"、"腸鳴矢氣"等中醫(yī)癥狀,并且明顯改善"健康變化"、"生理機(jī)能"、"生理職能"、"情感職能"、"社會功能"、"軀體疼痛""精力"、"精神健康"、"一般健康狀況"9個部分的生活質(zhì)量評分。綜上所述,通過分析總結(jié)癭病古方用藥規(guī)律及現(xiàn)代方劑研究,歸納繼承了魏軍平教授診療甲減的經(jīng)驗(yàn),觀察半夏厚樸湯加味改善亞甲減臨床指標(biāo)及不良癥狀的療效及其安全性,為甲減的診療提供了經(jīng)驗(yàn)和思路。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R249;R259

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本文編號：1263762