本文關(guān)鍵詞：老年患者脊柱術(shù)后譫妄的危險因素分析

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【摘要】：背景:中國自2000年起就已進(jìn)入老齡化社會,而在今年12月由社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社發(fā)行的《中國養(yǎng)老金融發(fā)展報告(2016)》中指出,在中國65歲以上的人群在2015年已達(dá)1.5億人,占比11.6%,2055年可達(dá)到峰值,4億人,占比27.2%。隨著老年人口的增加,脊柱退行性疾病在臨床中越來越常見,脊柱退行性疾病多以神經(jīng)根性疼痛、肢體麻木、行走不穩(wěn)、精細(xì)活動減弱等癥狀為主,可嚴(yán)重影響患者日常生活。而解決方法多以手術(shù)治療為主,故大部分老年人為免受痛苦而接受脊柱手術(shù)。隨著手術(shù)人群的增加,脊柱術(shù)后譫妄的發(fā)病率也在增加,而日益受到骨科醫(yī)師的重視。術(shù)后譫妄以注意力轉(zhuǎn)變能力、意識層次、定向力、感知能力及睡眠-覺醒周期紊亂為特點(diǎn),病情的嚴(yán)重程度在一天內(nèi)有波動,表現(xiàn)為晨輕夜重,故有人將其規(guī)律變化描述為“落日現(xiàn)象”。術(shù)后譫妄增加了術(shù)后管理難度,醫(yī)療費(fèi)用增加,患者住院時間延長,醫(yī)療及護(hù)理成本增加,康復(fù)周期延長,同時出現(xiàn)院內(nèi)骨折、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的風(fēng)險增加,而且日后患老年癡呆癥的風(fēng)險增加,這對家庭及社會都產(chǎn)生了不良影響[9]。美國每年在治療住院患者譫妄上的花費(fèi)約為40億美元,并且這些花費(fèi)并不包括出院后的護(hù)理及康復(fù)等費(fèi)用[13]。本研究旨在分析圍手術(shù)期可疑危險因素,篩選出與譫妄相關(guān)的危險因素,為臨床工作中防治術(shù)后譫妄提供理論依據(jù)。目的:探尋老年病患脊柱術(shù)后并發(fā)譫妄的相關(guān)危險因素。在眾多因素中篩選出其中相對可控制因素,對可控因素采取適當(dāng)干預(yù)措施,對于譫妄的預(yù)防及治療均有積極意義,為臨床工作中應(yīng)對術(shù)后譫妄提供理論基礎(chǔ)。方法:回顧性分析2015年10月至2016年10月期間于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨外科在靜脈吸入復(fù)合麻醉下行脊柱手術(shù)的年齡60歲及以上的358例患者的基本病例資料,平均年齡66.30±5.44歲。在所選的358例老年脊柱患者中,其中37例患者脊柱術(shù)后出現(xiàn)譫妄的癥狀,其中包括男性患者30例,女性患者7例,對符合研究標(biāo)準(zhǔn)的所有患者的年齡、性別、體重指數(shù)、是否合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、冠心病)、手術(shù)部位、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后發(fā)熱情況、術(shù)后低氧血癥情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等因素進(jìn)行統(tǒng)計整理,分析上述因素對術(shù)后譫妄的影響。結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者中,其中37例老年患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀,發(fā)生率為10.3%。包括30例男性患者,7例女性患者,其平均年齡72.73±5.25歲,單因素分析結(jié)果顯示,患者的年齡(P0.001)、性別(P=0.012)、手術(shù)操作時間(P0.001)、手術(shù)操作部位(P=0.007)、術(shù)中出血量(P=0.034)、術(shù)后發(fā)熱情況(P0.001)及術(shù)后是否出現(xiàn)低氧血癥(P=0.006)在譫妄組與非譫妄組兩組患者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后的血紅蛋白(P=0.036)以及術(shù)后的紅細(xì)胞壓積(P=0.032)在譫妄組與非譫妄組兩組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將上述單因素分析結(jié)果中有意義的因素(P0.05)代入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,發(fā)熱(P0.001)、年齡(P0.001)、手術(shù)時間(P0.001)及低氧血癥(P=0.040),是導(dǎo)致術(shù)后譫妄產(chǎn)生的獨(dú)立危險因素。結(jié)論:高齡、手術(shù)時間、發(fā)熱、低氧血癥是老年患者脊柱術(shù)后并發(fā)譫妄的獨(dú)立危險因素,縮短手術(shù)時間、有效的發(fā)熱管理、積極避免、處理低氧血癥可能有助于降低術(shù)后譫妄的發(fā)病率。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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