本文關(guān)鍵詞：家族史及月經(jīng)史對2型糖尿病患者血糖控制的影響

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【摘要】：目的探討糖尿病家族史與2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus,T2DM)患者血糖控制狀況之間的關(guān)系。方法采用分層整群抽樣的方法對江蘇省常熟市和淮安市20053名T2DM患者進行橫斷面調(diào)查,聯(lián)合空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG:mmol/L)和糖化血紅蛋白(Haemoglobin Alc,HbAlc:%)兩個血糖指標評價T2DM患者血糖控制狀況,FPG以7 mmol/L為達標,HbAlc以7%為達標。聯(lián)合評價時以兩項指標均達標為血糖控制好,兩項指標中其中一項達標為血糖控制一般,兩項指標均不達標為血糖控制差。采用多元Logistic回歸分析糖尿病家族史與血糖控制的關(guān)系,并計算比值比(Odds Ratio,OR)及95%可信區(qū)間(Confidence Interval,CI)。結(jié)果調(diào)查對象排除61名血糖指標缺失,917名家族史信息缺失。共19075名對象納入分析,其中21.3%的T2DM患者報告有糖尿病家族史。有家族史患者血糖控制差的比例(59.7%)顯著高于無家族史患者(49.8%),校正相關(guān)變量后,OR(95%CI)=1.366(1.225-1.524),P0.001。血糖控制狀況在父母家族史的患者和兄弟姐妹家族史的患者中無統(tǒng)計學差異,OR(95%CI)=1.156(0.914-1.461),P=0.226。與父親家族史的患者相比,母親家族史的患者血糖控制差的風險較高,OR(95%CI)=1.611(1.106-2.347),P=0.013。分層分析結(jié)果表明,年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BodyMassIndex,BMI)、藥物治療及能量代謝各層中,與無家族史的患者比較,家族史均與血糖控制狀況差有顯著關(guān)聯(lián);同時,在低教育水平患者中,家族史與血糖控制狀況差存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián),P值均0.05。在男性、60歲、超重及身體活動水平低的人群中,與無家族史患者相比,母親家族史與血糖控制狀況差顯著關(guān)聯(lián);在是否藥物治療對象中,母親家族史與血糖控制狀況差均顯著關(guān)聯(lián),P值均0.05。但是父親家族史的患者與無家族史患者相比,在上述各個分層因素中,均未發(fā)現(xiàn)父親家族史與血糖控制差存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián),P值均0.05。結(jié)論糖尿病家族史與T2DM患者血糖控制狀況差獨立相關(guān)。父母患病和兄弟姐妹患病的T2DM患者血糖控制狀況無顯著差異。母親患病的T2DM患者血糖控制狀況差的風險高于父親患病的T2DM患者。年齡60歲、超重及身體活動水平低的人群中,母親家族史與血糖控制狀況差顯著相關(guān)。有糖尿病家族史的T2DM患者為血糖控制狀況差的高危人群,需針對此人群采取相應措施改善其血糖控制狀況。目的探討2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)女性患者月經(jīng)初潮年齡(Age at Menarche,AM)和自然絕經(jīng)狀態(tài)及自然絕經(jīng)年齡(Age at Natural Menopause,ANM)與血糖控制之間的關(guān)聯(lián),為女性T2DM患者血糖控制不良的人群篩查提供科學依據(jù)。方法從"江蘇省社區(qū)糖尿病綜合干預及應用研究"基線人群中選擇符合納入標準的T2DM女性為研究對象,采用不同的血糖評價指標分析月經(jīng)史與血糖控制的關(guān)聯(lián),分別為空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(HemoglobinAlc,HbAlc)、FPGHbAlc 聯(lián)合評價。FPG分為7mmol/L和≥7mmol/L兩組;HbAlc分為7%和≥7%兩組;聯(lián)合評價分為血糖控制好(FPG7 mmol/L 且 HbAlc7%)、一般(FPG7 mmol/L、HbAlc ≥7%或FPG≥7mmol/L、HbAlc7%)、差(FPG≥7mmol/L且HbAlc≥7%)三組。應用Logistic回歸分析建立3個模型,模型1校正年齡和體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI);模型2校正年齡、BMI、教育水平、病程、吸煙、飲酒和藥物治療;模型3在模型2的基礎上進一步校正家族史和身體活動。計算比值比(Odds Ratio,OR)及 95%可信區(qū)間(Confidence Interval,CI)。結(jié)果 T2DM 女性患者共計8344名納入分析,其中未絕經(jīng)女性1195(14.32%)人,已絕經(jīng)女性7149(85.68%)人;平均年齡65.59歲:平均AM為16.65歲,已絕經(jīng)女性平均ANM為49.53歲。校正年齡后,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,AM升高與女性患者FPG≥7 mmol/L 的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學意義,OR(95%CI)=0.965(0.944-0.986),P=0.001;HbAlc ≥7%的風險同樣存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián),OR(95%CI)=0.978(0.958-0.999),P=0.040;聯(lián)合評價下,隨著AM的升高,女性患者血糖控制狀況差的風險降低,OR(95%CI)=0.962(0.939-0.986),P=0.002。但當進一步校正相關(guān)協(xié)變量后,在模型2和模型3中未發(fā)現(xiàn)AM與血糖控制存在顯著關(guān)聯(lián)。模型3分析結(jié)果表明,在FPG評價標準下,與ANM 45-55歲的女性患者相比,ANM45歲的女性患者FPG≥7mmol/L的風險升高,但關(guān)聯(lián)未達到統(tǒng)計學意義,OR(95%CI)=1.229(0.995-1.517),P=0.055;ANM55 歲的女性患者 FPG ≥7 mmol/L 的風險顯著升高,OR(95%CI)=1.407(1.089-1.817),P=0.009。根據(jù) HbAlc 評價,ANM45歲和55歲的女性患者HbAlc≥7%的風險均顯著升高,OR(95%CI)分別為 1.220(1.000-1.488)、1.306(1.025-1.664),對應P值分別為 0.005、0.031;當聯(lián)合評價時,與ANM 45-55歲人群相比,ANM45歲和55歲的女性患者血糖控制狀況差的風險均顯著升高,OR(95%CI)分別為1.286(1.009-1.639)、1.565(1.157-2.116),對應P值分別為0.042、0.004。結(jié)論女性T2DM患者中,獨立于年齡、BMI,月經(jīng)初潮年齡與血糖控制存在顯著關(guān)聯(lián);獨立于年齡、BMI、教育水平、病程、吸煙、飲酒、藥物治療、家族史和身體活動,自然絕經(jīng)年齡與血糖控制存在顯著關(guān)聯(lián)。應加強月經(jīng)初潮年齡過早和自然絕經(jīng)年齡過早或過晚女性T2DM患者的血糖監(jiān)測。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R587.1

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