發(fā)布時間：2017-12-06 03:00

  本文關(guān)鍵詞：電針治療腦卒中后抑郁的系統(tǒng)評價和Meta分析

  更多相關(guān)文章： 電針 腦卒中 抑郁 系統(tǒng)評價 Meta分析

【摘要】：背景腦卒中后抑郁癥又稱中風(fēng)后抑郁癥(Post-stroke depression,PSD),是一種常見的中風(fēng)后并發(fā)癥,包括多種精神癥狀和軀體癥狀。其主要臨床表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、思維內(nèi)容障礙以及意志活動減少。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生嚴(yán)重地影響了腦卒中患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量,其中病情嚴(yán)重者還會有厭世自殺的傾向。有國外文獻(xiàn)研究表明,腦卒中患者急性期時PSD的發(fā)病率高達(dá)40%。另有研究進(jìn)行了長達(dá)3年的調(diào)查隨訪,結(jié)果顯示腦卒中后3個月時PSD的發(fā)病率最高,約為41-54%,6個月時發(fā)病率為43%,1年內(nèi)的發(fā)病率為36%,2年為24%,3年為18%。臨床上若能及時正確地診斷并治療腦卒中后抑郁,就可以大大降低患者的死亡率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。目前PSD的治療方法種類很多,主要包括西藥治療、中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療以及非藥物治療。其中,西藥治療是現(xiàn)在臨床治療PSD的主要手段。抗抑郁藥主要包括傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑、四環(huán)類及三環(huán)類藥物,以及新型抗抑郁藥:選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)、5-HT和NE再攝取抑制劑(SNRIs)、選擇性5-HT1A受體激動劑以及NE能和特異性5-HT再攝取抑制劑(NaSSA)。目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林均為SSRIs類藥物。雖然西藥治療中風(fēng)后抑郁癥有一定的療效,但其副反應(yīng)較大,花費高昂,且長時間服藥會產(chǎn)生抗藥性,一定程度上限制了其臨床上的廣泛應(yīng)用。中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在治療PSD方面發(fā)揮了很大的作用,其中電針更是作為一種重要的治療方法在臨床上被使用。PSD在中醫(yī)理論中屬于"郁證"的范疇,其發(fā)病的基礎(chǔ)是腦卒中后氣血逆亂、經(jīng)脈痹阻,從而導(dǎo)致腦失失養(yǎng)、神失所藏繼而發(fā)為抑郁之病。電針作為針刺手段的一種,具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒神開竅等作用,對于患者抑郁狀態(tài)的改善、神經(jīng)功能的恢復(fù)、生存質(zhì)量的提高都具有良好的效果。目的本篇系統(tǒng)評價及Meta分析的目的和意義在于,通過對電針治療腦卒中后抑郁癥的隨機對照試驗進(jìn)行系統(tǒng)評價及Meta分析,初步明確電針治療PSD的療效和安全性,為未來臨床治療提供一些新的思路和參考依據(jù)。方法電子檢索中英文數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1994-2017)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wan-Fang Data,1989-2017)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP Data,1989-2017)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CMB,1979-2017)、PubMed(1950-2017)、EMBASE(1980-2017)、Cochrane Central Register of Controlled Trails(1996-2017)。納入所有關(guān)于電針治療腦卒中后抑郁癥的臨床隨機對照試驗(RCTs)的文章,出版狀態(tài)無限制(期刊、學(xué)位論文、會議文獻(xiàn)等灰色文獻(xiàn)),語種為中文及英文。納入研究中的結(jié)局指標(biāo)至少包含一下結(jié)局指標(biāo)中的一種:治療后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的變化。治療后抑郁自評量表(SDS)的變化。治療后中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)的變化。治療后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)的變化。治療及隨訪期間出現(xiàn)的不良事件。所有關(guān)于電針治療腦卒中后抑郁的臨床研究均予以安全性評價,包括所有隨機對照試驗、非隨機對照試驗、臨床病例敘述、臨床病例報道。結(jié)果本篇系統(tǒng)評價最終共納入17篇關(guān)于電針治療PSD的隨機對照試驗(n=1522)。經(jīng)方法學(xué)質(zhì)量評估,納入的17篇研究中,僅有5篇高質(zhì)量低風(fēng)險研究,其他研究均存在較高偏倚風(fēng)險。所有納入的研究均為辨病治療為法;針刺過程中均要求得氣,其中2篇研究采用電針連續(xù)波,4篇研究未提及使用的波型,其余所有研究均采用疏密波;關(guān)于納入研究的干預(yù)措施,1篇研究采用電針治療對比安慰劑治療,9篇研究采用電針療法對比西藥治療,9篇研究的干預(yù)措施采用電針聯(lián)合西藥治療對比西藥治療;對于結(jié)局指標(biāo),所有研究均以HAMD評分的變化作為主要結(jié)局指標(biāo),5篇研究評價了神經(jīng)功能缺損狀態(tài),8篇研究評價了患者的生活能力,2篇研究進(jìn)行了副反應(yīng)評價。Meta分析結(jié)果顯示:電針治療對于HAMD評分降低這一指標(biāo)的效果優(yōu)于安慰劑治療(WMD=-7.35,95%CI-8.48 to-6.22,p0.00001);電針治療對比西藥治療在HAMD評分的降低這一指標(biāo)的療效相當(dāng)(MD=-0.82,95%CI-2.14 to 0.49,p=0.22);電針聯(lián)合西藥治療對于HAMD評分這一指標(biāo)效果優(yōu)于單純使用西藥治療(WMD=-2.50,95%CI-2.93 to-2.06,p0.00001)。對于患者神經(jīng)功能的缺損狀況,電針治療對比安慰劑的療效更優(yōu)(WMD=-4.00,95%CI-5.74 to-2.26,p0.00001);電針治療比西藥治療對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果更好(WMD=-3.7 2,9 5%C I-5.51 to-1.94,p0.00001);電針聯(lián)合西藥治療對比單純西藥治療對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)更加有效(WMD=-6.31,95%CI-9.28 to-3.34,p0.00001)。37篇臨床研究中患者接受電針治療或電針聯(lián)合其他療法治療,所有研究中均未報告嚴(yán)重不良事件。結(jié)論電針緩解卒中后抑郁可能有效,其療效可能不劣于抗抑郁藥;電針還可能促進(jìn)卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)、改善生存質(zhì)量;電針是安全的。但其臨床研究的方法學(xué)仍然存在問題,今后需要更多高質(zhì)量的研究來作為證據(jù)支撐這個結(jié)論。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R246.6

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 狄萬軍;王登紅;周曉青;;黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療腦梗死后抑郁癥療效觀察[J];實用中醫(yī)藥雜志;2017年02期

2 羅玲;賀明慧;許夢雅;;心理干預(yù)在腦梗死偏癱后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2017年02期

3 徐曉萍;;奧氮平對腦梗死伴發(fā)抑郁患者的療效及其對神經(jīng)功能康復(fù)的影響分析[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2016年24期

4 程俊萍;張桂波;張倩;焦志華;朱潤佳;王曄靜;林海;洪文順;查姣杰;;針刺不同組穴治療中風(fēng)后抑郁臨床研究[J];上海針灸雜志;2016年12期

5 趙英霖;楊朝燕;;培元滌痰開郁方干預(yù)中風(fēng)后抑郁的臨床研究[J];遼寧中醫(yī)雜志;2016年12期

6 金偉民;戴方瑜;;菖蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減治療中風(fēng)后抑郁臨床觀察[J];新中醫(yī);2016年12期

7 劉泰;周芝;高玉廣;何青;武麗;黃河;何乾超;;五行針刺法治療卒中后抑郁癥隨機對照臨床研究[J];四川中醫(yī);2016年10期

8 賈建真;宋虎杰;王恩長;閆江濤;余春;何麗娜;;解郁湯治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J];陜西中醫(yī);2016年10期

9 王非;潘微;李云芳;;針刺配合耳穴電針治療中風(fēng)后抑郁療效觀察及其對生活質(zhì)量的影響[J];上海針灸雜志;2016年09期

10 申斌;于川;;電針百會、印堂配合背俞穴走罐治療中風(fēng)后抑郁49例臨床觀察[J];現(xiàn)代中醫(yī)臨床;2016年04期

，

本文編號：1257090