本文關(guān)鍵詞：我國(guó)醫(yī)療保障制度引入市場(chǎng)機(jī)制改革研究

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【摘要】：醫(yī)療保障一直是世界范圍內(nèi)一個(gè)待解的難題,對(duì)當(dāng)今的中國(guó)來(lái)說(shuō)更是具有十分重大的意義。關(guān)于醫(yī)療保障制度的改革方向,也一直存在著不同的觀點(diǎn)。總體來(lái)看,現(xiàn)在的主流觀點(diǎn)認(rèn)為,由于其自身的特性,醫(yī)療保障制度應(yīng)實(shí)行政府與市場(chǎng)相結(jié)合的模式,充分發(fā)揮兩種機(jī)制的作用,以兼顧醫(yī)療保障可及性、公平性和效率性的要求。從我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看,醫(yī)療保障制度的問(wèn)題突出表現(xiàn)在效率方面。解決效率問(wèn)題,也存在引入市場(chǎng)機(jī)制和增加對(duì)政府社保機(jī)構(gòu)投入兩種觀點(diǎn)。但是,增加對(duì)政府社保機(jī)構(gòu)的投入,并不能從根本上解決政府直接操作醫(yī)保事務(wù)天然存在的低效率問(wèn)題,反而會(huì)進(jìn)一步加重政府財(cái)政負(fù)擔(dān),只有引入市場(chǎng)機(jī)制才是我國(guó)醫(yī)保體系提高運(yùn)行效率的可行之道。我國(guó)在建立社會(huì)醫(yī)療保障體系后的近20年里,摸索出了四種醫(yī)療保障制度引入市場(chǎng)機(jī)制的模式,即委托管理模式、大病保險(xiǎn)模式、全額承保模式和共保聯(lián)辦模式。與我國(guó)同樣采取社會(huì)醫(yī)療保障模式的德國(guó)、瑞士、荷蘭等國(guó)也進(jìn)行了以提高市場(chǎng)參與為主要特征的醫(yī)保改革,其中荷蘭模式廣受推崇。這五種模式都可作為我國(guó)未來(lái)醫(yī)保引入市場(chǎng)機(jī)制改革的政策選項(xiàng)。鑒于荷蘭模式所依賴的環(huán)境與我國(guó)存在很大不同,目前我國(guó)還暫不具備推行荷蘭模式的現(xiàn)實(shí)條件。關(guān)于其他四種模式中哪種最適合我國(guó)的情況,本文將從四個(gè)維度進(jìn)行比較。一是基于情境決定論的比較。這是本文借鑒鄭功成教授關(guān)于社會(huì)保障模式的相關(guān)理論,結(jié)合我國(guó)實(shí)際提出的一個(gè)理論框架,即從管制需求類因素和活力需求類因素兩個(gè)方面來(lái)考量醫(yī)保模式中政府作用和市場(chǎng)作用的主從關(guān)系和配比關(guān)系。從社會(huì)保障傳統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)、參保對(duì)象成熟程度、商業(yè)健康保險(xiǎn)等幾個(gè)方面分析,中國(guó)醫(yī)保制度中政府和市場(chǎng)應(yīng)該采取基本對(duì)等合作的模式。綜合來(lái)看,共保聯(lián)辦模式最符合情境決定論對(duì)中國(guó)的分析。二是基于實(shí)際成效的比較。從實(shí)際結(jié)果來(lái)看,委托管理模式、全額承保模式、大病保險(xiǎn)模式都存在這樣那樣的問(wèn)題或者局限。只有共保聯(lián)辦模式能夠克服其他三種模式存在的這些問(wèn)題和局限,總體實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的效果。三是基于交易成本理論的比較。依據(jù)科斯的交易成本理論,從信息搜尋成本、協(xié)商決策成本、契約成本、監(jiān)督成本、執(zhí)行成本、轉(zhuǎn)換成本六個(gè)方面對(duì)四種模式進(jìn)行綜合比較,與其他三種模式相比,共保聯(lián)辦模式的總成本是最低的。而交易成本理論認(rèn)為,交易成本最低的合作模式是最優(yōu)的。四是基于機(jī)制設(shè)計(jì)理論的比較。按照機(jī)制設(shè)計(jì)理論,最符合參與約束、信息效率和激勵(lì)相容約束的合作機(jī)制是最優(yōu)選擇。本文從這三個(gè)方面分別對(duì)四種模式進(jìn)行了比較分析,發(fā)現(xiàn)共保聯(lián)辦模式是最符合上述三個(gè)方面要求的。因此,從四個(gè)維度進(jìn)行比較,共保聯(lián)辦都是我國(guó)目前醫(yī)療保障制度引入市場(chǎng)機(jī)制的最優(yōu)模式選項(xiàng)。當(dāng)然,已有的實(shí)踐并不完美,還需要從各方面深入完善,同時(shí),需要采取各種配套措施,為全面推廣共保聯(lián)辦模式創(chuàng)造條件。從結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō),本文分為八章:第一章是緒論,簡(jiǎn)要介紹相關(guān)研究背景及基本情況,包括我國(guó)醫(yī)療保障制度引入市場(chǎng)機(jī)制相關(guān)研究綜述。第二章介紹醫(yī)療保障制度引入市場(chǎng)機(jī)制的相關(guān)基礎(chǔ)理論,并在鄭功成理論基礎(chǔ)上發(fā)展出醫(yī)療保障模式的情境決定論。第三章分析我國(guó)醫(yī)療保障制度改革所處的特殊環(huán)境。第四章對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,并指出解決這些問(wèn)題應(yīng)通過(guò)引入市場(chǎng)機(jī)制而不是加大對(duì)社保機(jī)構(gòu)投入來(lái)解決。第五章介紹我國(guó)在醫(yī)療保障引入市場(chǎng)機(jī)制的探索實(shí)踐中最典型的四種模式。第六章是對(duì)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)(主要是德國(guó)、瑞士、荷蘭)的借鑒,同時(shí)基于對(duì)三國(guó)改革成功所依賴的社會(huì)環(huán)境的分析,指出我國(guó)暫時(shí)還不能實(shí)行這種改革。第七章分別從情景決定論、實(shí)際成效、交易成本、機(jī)制設(shè)計(jì)理論等四個(gè)方面對(duì)國(guó)內(nèi)探索的四種典型模式進(jìn)行比較,得出共保聯(lián)辦模式最優(yōu)的結(jié)論。第八章是結(jié)論和展望。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：F842.684
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本文編號(hào)：1292451