本文關鍵詞：重慶地區(qū)高辣椒素膳食對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響及干預研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是首次發(fā)生在妊娠期的一種內分泌代謝疾病,主要表現為不同程度糖代謝異常。GDM患者較正常孕婦更容易出現妊娠高血壓疾病、羊水過多、先兆子癇、妊娠合并感染、電解質紊亂等妊娠合并癥,同時也是死胎和大于胎齡兒等胎兒及新生兒的疾病的病因。在高血糖與妊娠不良關系(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome,HAPO)的研究中,Boyd通過對23,000多名孕婦調查指出:按目前新的GDM診斷標準,GDM最終的發(fā)生率略高于16%。Feig等對1109605例產婦展開隊列研究,發(fā)現從1996至2010年14年期間,GDM和妊娠合并糖尿病的發(fā)病率倍增,由此導致社會總體負擔也大幅增加。我國作為發(fā)展中國家,人口基數大,育齡婦女多,這就導致GDM成為我國較為嚴重的公眾健康問題之一。因此,深入研究GDM的預防及治療措施,對提高婦女及其下一代的健康和生活質量具有重要的現實意義。妊娠對女性來說是一個重要的時期,代謝機能和內分泌調整功能的輕微受損在該時期都會有明顯的表現。研究表明妊娠期是婦女體內血糖水平波動較大的時期,因為葡萄糖是胎兒發(fā)育需要的主要來源,胎兒對葡萄糖的需求的變化會影響母親的血糖水平。在妊娠早期,胎兒以器官分化為主,對能量需求不大;妊娠中期,尤其到妊娠24周左右,胎兒開始進入快速發(fā)育期,能量需求明顯增加,因此,妊娠中期母體的血糖水平進行性下降,空腹血糖約下降10%。為維持正常血糖水平,孕婦體內激素水平發(fā)生調整,分泌各種抗胰島素樣物質使孕婦對胰島素的敏感性下降,如雌激素、孕酮、胎盤胰島素酶等,為了適應該變化,胰島素分泌量必須增加,但部分孕婦糖代謝調節(jié)功能下降,不能代償該生理變化最終導致了GDM的發(fā)生。流行病學研究發(fā)現GDM也與妊娠婦女攝入過多能量和脂肪、運動量減少密切相關。因此目前普遍認為GDM是不良膳食運動方式為主因導致的糖脂代謝紊亂,且調整膳食結構可以預防和改善GDM。Pettersson等人用辣椒素和葡萄糖喂食老鼠,發(fā)現辣椒素可以對抗葡萄糖對老鼠血糖的影響。Ahuja等人群研究發(fā)現,在規(guī)律攝入含辣椒素的食物后,人體內糖代謝紊亂明顯改善,尤其在降低餐后高胰島素血癥療效顯著。辣椒素能改善動物和人群的血糖水平和胰島素抵抗也得到普遍認可,但辣椒攝入對GDM是否有預防和治療作用并不清楚。GDM治療方式中在我國得到認可的是生活方式指導和胰島素治療,因為口服降糖藥不能排除對胎兒的潛在不良影響,其安全性在國際上受到質疑,故不推薦妊娠期婦女使用。生活方式指導即膳食運動干預,對30%左右的GDM患者療效明顯,但生活方式干預無效的GDM孕婦不得不承受胰島素皮下注射治療。我們希望通過本研究找到一種安全的天然食物成分可以替代或者部分替代胰島素,作為一種新型的妊娠期專用的降糖食品。根據重慶地區(qū)妊娠期婦女有辣椒攝入的習慣,研究辣椒攝入是否能預防和治療GDM是本研究的目的。本研究首先通過市場調查,統(tǒng)計出重慶地區(qū)常見的辣椒品種,擬設計針對重慶人群的辣椒膳食調查半定量表;通過GDM和正常妊娠人群的對照研究分析GDM的危險因素,了解GDM患者糖脂代謝紊亂情況;通過辣椒市場調查對正常人群和妊娠婦女的辣椒試食實驗研究,選出進行辣椒干預的辣椒品種和劑量;最后通過辣椒膳食干預實驗,分析辣椒素的攝入對GDM患者的糖脂代謝紊亂和母嬰不良結局的影響。本研究對于規(guī)范GDM臨床醫(yī)學營養(yǎng)治療及合理利用辣椒防治GDM具有重要的現實意義,同時可能為臨床提供一種預防和治療GDM的安全、有效的新方法。結果一、重慶地區(qū)人群膳食辣椒素攝入與GDM發(fā)生的相關性研究(一)重慶地區(qū)膳食辣椒品種及辣椒素含量分析研究:1、根據膳食調查、文獻查詢和市場調查結果,重慶地區(qū)主要攝入的辣椒品種如下:辣椒粉、干紅辣椒、小辣椒(紅、青)、青椒、美人椒、二荊條青椒、甜椒(紅、青)、彩椒、泡椒(小)、泡椒(中、大)、辣椒油、麻辣火鍋、豆瓣醬、剁椒(咸)、麻辣臭豆腐、油辣椒等。我們根據重慶地區(qū)常用的新鮮辣椒品種和辣椒制品設計針對重慶地區(qū)的辣椒膳食調查半定量表(共18項),用于后續(xù)的膳食調查研究。2、對重慶地區(qū)對辣椒品種市場調查結果進行分類,采用高效液相色譜法,對辣椒品種辣椒素含量的測定。檢測結果提示朝天紅辣椒中的辣椒素含量最高,為2.123g/kg,甜椒和彩椒基本不含辣椒素。(二)重慶地區(qū)高辣椒素膳食對GDM發(fā)病率影響的病例-對照研究。1、將GDM組與對照組的年齡、居住地、孕前BMI、體重、文化程度、居住區(qū)域、睡眠時間、運動步數、能量攝入、碳水化合物攝入、蛋白攝入、脂肪攝入及辣椒攝入等20項指標進行多因素非條件Logistic回歸分析,辣椒素攝入量、辣椒素攝入次數是GDM發(fā)生的保護因素,年齡和攝入能量/推薦能量百分比為危險因素。2、GDM組總膽固醇和甘油三酯明顯增高,高密度脂蛋白明顯下降,提示GDM患者在出現糖代謝紊亂時往往同時合并脂代謝紊亂。GDM組降鈣素基因相關肽(Calcitonin gene-related peptid,CGRP)低于正常對照組,高于正常組的細胞因子有TNF-α、RBP-4,GDM體內細胞因子的紊亂可能是促進GDM發(fā)生和發(fā)展的原因。GDM組空腹血糖、空腹胰島素、空腹胰島素抵抗;餐后血糖、餐后胰島素、餐后胰島素抵抗、糖化白蛋白等七項指標均與對照組有顯著差異。二、辣椒素和醫(yī)學營養(yǎng)治療聯(lián)合干預GDM患者的效應研究(一)辣椒干預物篩選、制作及干預劑量選擇1、辣椒干預物品種選擇。辣椒干預物篩選將辣椒主要品種進行分析,決定選擇辣度適中、便于攝入和保存的干辣椒粉作為辣椒素干預物。我們通過市場調查選擇了市場上銷售額較大的6個品種辣椒,同時通過種子公司購買了重慶市石柱縣的干辣椒進行篩選。辣椒品種主要有以下8種:A:朝天椒(爽心牌)、B:干辣椒(巴山牌)、C:干辣椒(沁心牌)、D:小米辣(邢氏牌)、E:朝天椒(邢氏牌)、F:干辣椒(沃爾瑪散裝)、G:小米辣(石柱種子公司)、H:朝天紅(石柱種子公司)。品種的考察主要是通過制品的色澤度、香氣、辣感和刺激感等指標來評定的。其中C:干辣椒(沁心牌)在感官評定表中評分最高為84.2分。終選擇C:干辣椒(沁心)作為辣椒干預品種。2、辣椒干預物的辣椒素測定和辣椒干預物制作。我們了選擇兩種辣椒干預物:GDM組選擇艷椒425干辣椒粉(沁心牌),對照組選擇辣椒素含量基本為零,其余營養(yǎng)成分和物理形狀與艷椒425干辣椒粉相似的新疆探將干辣椒。通過檢測,艷椒425辣椒的辣椒素含量為4mg/g,新疆探將干辣椒的辣椒素含量為0mg/g。將辣椒粉分裝為1.25g/袋,輻照后保存?zhèn)溆谩?、試食實驗:辣椒素干預劑量選擇。根據本實驗前期的膳食辣椒調查量表結果和國內外辣椒人群干預研究文獻分析,我們擬選擇0mg/d、5mg/d、10mg/d辣椒素對重慶市人群做試食實驗,確定最終的干預劑量。(1)正常人群辣椒試食實驗:對于正常志愿者,進行一周的實驗。每組10人,0mg/d劑量組為新疆探將干辣椒1.25g,5m/dg劑量組為艷椒425(1.25g),10mg/d劑量組為艷椒425(2.5g)。10mg/d劑量僅有70%正常人最終完成一周的辣椒攝入,且發(fā)生了1例牙齦腫痛、4例腹瀉、2例肛門灼熱。因胃腸道反應較重排除10mg/d辣椒素干預劑量。選擇副作用很小的0mg/d、5mg/d劑量組進行后續(xù)的實驗。(2)GDM患者辣椒試食實驗:根據對正常人群辣椒試食結果,我們選擇0mg/d組和5mg/d組對GDM患者進行試食研究。0mg/d組未出現辣椒相關副作用,5mg/d有2人在實驗開始時出現輕度腹瀉,1人出現輕度肛門灼熱,程度可接受。且均未出現腹痛、陰道流血等產科相關不適。根據上述結果,最終我們決定選擇0mg/d和5mg/d干辣椒粉為本實驗的干預物劑量。(二)膳食辣椒素干預對GDM孕婦和胎兒的影響1、參與該試驗共有44名GDM孕婦,其中42名參與者完成這項研究,包括20辣椒素組患者和22名安慰劑組患者,辣椒素組的兩個參與者因為有輕微的腹瀉而退出這項研究。兩組研究對象在年齡、體重、孕前體質指數、入組時的體質指數、孕周等方面沒有明顯區(qū)別,在入組時糖代謝、脂代謝、肝功能、腎功能也無明顯差異。2、對研究對象進行4周的辣椒干預后,兩組患者在基本資料和產科情況沒有明顯差異;相比對照組,辣椒素組患者血清總膽固醇、2h-PG、2h-INS、2h-HOMA-IR、甘油三酯明顯減少(P0.05),Apo B、CGRP明顯增加(P0.05)。3、進行辣椒干預4后,兩組在孕婦在分娩結局上無差異。分娩時辣椒素組大于胎齡兒發(fā)病率低于對照組(P=0.022),有統(tǒng)計學意義。全文結論:妊娠期糖尿病與妊娠期間的膳食結構和飲食習慣有關。富含辣椒素的膳食可減少GDM的發(fā)病率。規(guī)律攝入高辣椒素膳食可改善GDM患者胰島素抵抗水平和脂代謝紊亂,同時可以減少大于胎齡兒的發(fā)生幾率。
【關鍵詞】：妊娠期糖尿病 辣椒素 高效液相色譜 膳食調查 危險因素 半定量食物頻數表 血糖 胰島素抵抗 總膽固醇 降鈣素基因相關肽 瞬時受體電位香草酸亞型1 大于胎齡兒
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：TS201.4
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 英文摘要7-12
• 中文摘要12-16
• 第一章 前言16-21
• 第二章 重慶地區(qū)人群膳食辣椒素攝入與妊娠期糖尿病發(fā)生的相關性研究21-52
• 第一分題 重慶地區(qū)膳食辣椒品種研究22-35
• 材料與方法24-28
• 結果28-32
• 討論32-35
• 第二分題 重慶地區(qū)高辣椒素膳食對GDM發(fā)病率的影響的病例—對照研究35-52
• 研究對象與方法36-41
• 結果41-47
• 討論47-52
• 第三章 辣椒素和醫(yī)學營養(yǎng)治療聯(lián)合干預GDM患者的效應研究52-78
• 第一分題 辣椒干預物品種和劑量的選擇53-64
• 材料和方法53-56
• 結果56-62
• 討論62-64
• 第二分題 不同膳食辣椒素干預對GDM的孕婦和胎兒的影響64-78
• 研究對象和方法64-68
• 結果68-75
• 討論75-78
• 全文結論78-79
• 參考文獻79-88
• 文獻綜述 辣椒素與糖尿病的研究進展88-101
• 參考文獻95-101
• 英文論著101-122
• 參考文獻119-122
• 附錄一122-127
• 附錄二127-137
• 攻讀學位期間的研究成果發(fā)表文章137-138
• 致謝138

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前3條

1 周紫垣,王文昌,孫立平,孫華明,Toshiro Takezaki,Kazuo Tajima,曹佳;重慶地區(qū)人群半定量食物頻數問卷的效度和信度研究[J];第三軍醫(yī)大學學報;2003年19期

2 楊慧霞;;妊娠期糖尿病新診斷標準應用后面臨的問題[J];中國婦產科臨床雜志;2012年03期

3 Eoin Noctor;Fidelma P Dunne;;Type 2 diabetes after gestational diabetes: The influence of changing diagnostic criteria[J];World Journal of Diabetes;2015年02期

  本文關鍵詞：重慶地區(qū)高辣椒素膳食對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響及干預研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：255367