本文關(guān)鍵詞：慢性抽動(dòng)障礙患兒心理行為問題分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

目的: 了解慢性抽動(dòng)障礙( CTD) 兒童心理行為問題。

方法: 采用視聽整合持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)( IVA － CPT) 和Conners 量表對(duì)168 例CTD 兒童和161 例正常兒童進(jìn)行病例對(duì)照研究。

結(jié)果: CTD 組兒童心理行為問題異常率明顯高于正常兒童組; CTD 組的綜合控制力商數(shù)、聽覺控制力商數(shù)、綜合注意力商數(shù)、聽覺謹(jǐn)慎商數(shù)、聽覺一致性商數(shù)、聽覺和視覺注意集中商數(shù)、聽覺速度商數(shù)和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。

結(jié)論: CTD 兒童存在反應(yīng)控制力和持續(xù)性注意力的損害，CTD組兒童心理行為問題異常率高于正常對(duì)照組兒童。

【關(guān)鍵詞】慢性抽動(dòng)障礙視聽整合持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)心理行為抽動(dòng)障礙( tic disorders，TD) 是兒童期最常見的運(yùn)動(dòng)性障礙。起病于兒童和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，可伴有注意力不集中、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維的行為癥狀。按臨床特征和病程特征可分為短暫性抽動(dòng)障礙( transient tic disorder，TIC) 、慢性抽動(dòng)障礙( chronic tic disorders，CTD) 、多發(fā)性抽動(dòng)障礙/抽動(dòng)穢語綜合征( Tourette syndrome，TS) 。研究表明CTD 病程持續(xù)1 年以上，發(fā)生的心理行為問題將損害患兒的認(rèn)知功能和發(fā)育，影響患兒的學(xué)習(xí)和生活〔1，2〕。

目前TD 的病因尚未明確，有部分學(xué)者認(rèn)為TD 的發(fā)病和癥狀是由于紋狀體多巴胺能系統(tǒng)的靶細(xì)胞受體超敏所致〔3〕，也有觀點(diǎn)提及大腦基底神經(jīng)核結(jié)構(gòu)和功能異�？赡苁荰D 的病理基礎(chǔ)〔4〕。為了解CTD 兒童心理行為問題，該研究對(duì)其進(jìn)行了對(duì)照分析。

1 資料與方法1. 1 病例來源將2011 年10 月～ 2012 年10 月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童保健心理門診以抽動(dòng)為主訴就診的、符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒168 例納入研究組，年齡7 ～ 15 歲，其中男126 例，女42 例。選擇同期在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診進(jìn)行定點(diǎn)體檢的正常兒童161 例為對(duì)照組，排除CTD 病史，年齡7 ～ 15 歲，其中男121 例，女40 例。兩組兒童年齡及男、女性別比例等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) 。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)其診斷符合美國《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)( 第4 版) 》( Diagnostic and Statistical Manual －Ⅳ，DSM －Ⅳ) 的CTD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 入選標(biāo)準(zhǔn)符合CTD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，來就診時(shí)2 周內(nèi)未服用任何西藥和中藥。排除有習(xí)慣性抽搐、肌陣攣性癲癇、風(fēng)濕性舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X外傷、腦炎后遺癥和其他錐體外系疾病者及合并心血管、肝、腎、血液等嚴(yán)重疾病與伴有其他精神行為疾病者。

1. 4 評(píng)定方法設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括兒童的一般情況，初次發(fā)病時(shí)的年齡、治療、用藥情況。應(yīng)用美國Barniartni 公司生產(chǎn)的視聽整合持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)( Integrated Visual and Auditory Continuous PerformanceTest，IVA － CPT) 測(cè)試軟件進(jìn)行視聽整合持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)，CPT 由Rosvold 等1956 年首次報(bào)道，是一系列刺激或成對(duì)刺激隨機(jī)快速呈現(xiàn)，是專門用來反映受檢者持續(xù)性注意功能的檢查方法; IVA － CPT 屬·1912· 中國婦幼保健2013 年第28 卷于CPT 的一種，將兒童注意缺陷多動(dòng)障礙核心癥狀量化，具有很好的操作性和標(biāo)準(zhǔn)化〔5〕。由父母根據(jù)兒童情況如實(shí)填寫Conners 兒童行為量表( 父母問卷) ，，該問卷共有48 個(gè)條目，歸納為品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動(dòng)－ 多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)6個(gè)因子; 采用四級(jí)評(píng)分法: 無( 0 分) 、稍有( 1分) 、相當(dāng)多( 2 分) 、很多( 3 分) ，得分越高表明父母認(rèn)為子女存在的問題越嚴(yán)重。

1.       5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17. 0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 CTD 組和對(duì)照組IVA － CTP 結(jié)果的比較見表1。

2.        

3.       表1 兩組兒童持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)結(jié)果( x ± s)組別n綜合控制商數(shù)反應(yīng)控制商數(shù)視覺反應(yīng)控制商數(shù)綜合注意商數(shù)聽覺注意力商數(shù)視覺注意力商數(shù)聽覺謹(jǐn)慎商數(shù)聽覺一致性商數(shù)聽覺毅力商數(shù)CTD 組168 99. 46 ± 11. 247 98. 76 ± 12. 461 105. 47 ± 15. 472 93. 91 ± 12. 352 99. 12 ± 11. 569 101. 43 ± 15. 693 97. 34 ± 12. 919 91. 89 ± 11. 393 102. 68 ± 14. 904對(duì)照組161 108. 48 ± 7. 148 114. 59 ± 8. 901 108. 65 ± 12. 361 101. 65 ± 12. 672 104. 21 ± 10. 782 107. 87 ± 14. 247 112. 01 ± 9. 909 111. 02 ± 12. 812 105. 62 ± 15. 721t － 3. 856 － 5. 079 － 0. 891 － 2. 374 － 2. 013 － 1. 723 － 3. 216 － 4. 062 － 0. 689P 值0. 002 0. 001 0. 415 0. 039 0. 058 0. 082 0. 001 0. 000 0. 712

4.        

5.       組別n視覺謹(jǐn)慎商數(shù)視覺一致性商數(shù)視覺毅力商數(shù)聽覺警醒商數(shù)聽覺注意集中商數(shù)聽覺速度商數(shù)視覺警醒商數(shù)視覺注意集中商數(shù)視覺速度商數(shù)CTD 組168 99. 79 ± 13. 607 100. 84 ± 16. 879 100. 45 ± 12. 893 96. 56 ± 18. 112 97. 70 ± 15. 870 95. 00 ± 13. 319 95. 00 ± 18. 666 97. 03 ± 17. 499 96. 75 ± 18. 903對(duì)照組161 101. 47 ± 12. 791 108. 89 ± 13. 775 103. 74 ± 13. 728 98. 67 ± 15. 901 114. 47 ± 15. 278 103. 93 ± 11. 787 97. 78 ± 15. 407 111. 37 ± 14. 722 99. 89 ± 13. 455t － 1. 457 － 2. 035 － 2. 164 － 1. 182 － 3. 991 － 2. 799 － 0. 897 － 3. 102 － 0. 613P 值0. 176 0. 060 0. 077 0. 262 0. 000 0. 035 0. 247 0. 002 0. 4812. 2 CTD 組和對(duì)照組Conners 行為問題檢出率的比較CTD 組和對(duì)照組男童行為問題的檢出率分別66. 67% ( 84 /126) 和21. 49% ( 26 /121) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 01) ;

6.        

7.       女童行為問題檢出率分別為45. 23% ( 19 /42) 和17. 50% ( 7 /40) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。2. 3 CTD 組和對(duì)照組Conners 各因子分和行為問題總分的比較見表2。表2 CTD 組和對(duì)照組Conners 各因子評(píng)分組別n 品行問題學(xué)習(xí)問題心身障礙沖動(dòng)－ 多動(dòng)焦慮多動(dòng)指數(shù)總分CTD 組168 0. 47 ± 0. 27 0. 57 ± 0. 36 0. 81 ± 0. 33 0. 78 ± 0. 29 0. 83 ± 0. 35 1. 85 ± 0. 74 36. 75 ± 18. 93對(duì)照組161 0. 45 ± 0. 22 0. 52 ± 0. 31 0. 44 ± 0. 19 0. 49 ± 0. 21 0. 39 ± 0. 18 0. 69 ± 0. 39 19. 89 ± 13. 45t 1. 168 2 1. 579 4 13. 763 6 9. 851 8 14. 013 4 15. 247 3 10. 613 2P 值0. 372 0. 568 0. 002 0. 023 0. 001 0. 000 0. 0173 討論TD 是影響兒童心理健康的一種常見的心理行為疾病，發(fā)病率國外報(bào)道為10% ～ 24%，國內(nèi)報(bào)道為1%～ 7%，并有逐年上升趨勢(shì)〔6〕。

8.        

9.       CTD 常伴有多種心理行為問題，導(dǎo)致自身及家庭的心理困擾，對(duì)患兒的日常生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響〔7〕。該組患兒多起病于學(xué)齡期，男性患病率明顯高于女性，其原因不清，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期發(fā)育過程中受性激素影響有關(guān)。行為問題的發(fā)生是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，受生物、心理、疾病、社會(huì)、家庭、環(huán)境等諸因素的影響。該研究采用Conners 行為量表評(píng)估CTD 兒童的行為問題，評(píng)估結(jié)果顯示CTD 男女童異常行為問題發(fā)生率分別為66. 67% 和45. 23%，與正常兒童比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 兩種藥物治療新生兒咽下綜合征分析

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11.   CTD 組兒童心身障礙、沖動(dòng)－ 多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)等方面均顯著高于對(duì)照組，這與國內(nèi)外的一些研究結(jié)果相似〔2，8〕，提示CTD 組兒童可能由于病程長，易伴有更多的心理行為問題。CTD 患兒常伴注意力不集中，或共患注意缺陷多動(dòng)障礙( ADHD) ，因此很多學(xué)者應(yīng)用IVA － CPT對(duì)CTD 進(jìn)行研究。

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13.   馬學(xué)梅等〔9〕對(duì)伴與不伴ADHD 的CTD 患兒和正常對(duì)照兒童采用IVA － CPT 進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，不伴ADHD 的CTD 也存在反應(yīng)控制力和持續(xù)性注意力損害，ADHD 加重了這種損害。該研究顯示CTD 組兒童的多項(xiàng)測(cè)試結(jié)果均較對(duì)照組差，其中綜合控制力商數(shù)、聽覺控制力商數(shù)、綜合注意力商數(shù)、聽覺謹(jǐn)慎商數(shù)、聽覺一致性商數(shù)、聽覺和視覺注意集中商數(shù)、聽覺速度商數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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15.   提示CTD 本身即有反應(yīng)控制力和持續(xù)性注意力的損害，段桂琴等 慢性抽動(dòng)障礙患兒心理行為問題分析 第12 期 ·1913·患兒的視覺感知和精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能力差，存在視覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出的整合功能缺陷〔10〕， 國外shucdar等〔11〕認(rèn)為CTD 有明顯的注意缺陷，與該研究結(jié)果相符。該次研究中CTD 兒童的視覺和聽覺持續(xù)性注意力和反應(yīng)控制力均受損，提示CTD 兒童存在廣泛的腦功能損傷。CTD 兒童出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心理行為問題可能與復(fù)雜的社會(huì)、家庭、生物等因素有關(guān)，影響兒童心理行為的發(fā)育。

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17.   對(duì)于CTD 兒童不僅要用藥物改善多動(dòng)、注意力缺陷以及抽動(dòng)癥狀，還應(yīng)考慮到行為問題的存在，采用行為治療等心理治療方法糾正其行為問題，以提高治療效果，改善預(yù)后。

  本文關(guān)鍵詞：慢性抽動(dòng)障礙患兒心理行為問題分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。