本文關(guān)鍵詞：腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的腦卒中是神經(jīng)科常見的危急重癥,殘率高,預(yù)后差,恢復(fù)時間長,大多數(shù)病人會遺留不同程度的肢體、語言和認知等方面的障礙,致殘率達70%~80%,因此需要進行長期的康復(fù)鍛煉[1]�；疾『笃诨颊咝睦韱栴}發(fā)生率高,約25%~60%,其中焦慮發(fā)生率約為50.1%,抑郁發(fā)生率約為56.6%,重度抑郁為7.6%,會嚴重影響患者肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。家庭是腦卒中病人主要的康復(fù)場所,家屬是其主要的照顧者,也是病人康復(fù)鍛煉的主要幫助者和支持者。腦卒中發(fā)病的突然性和意外性,使家屬面臨巨大的生理、心理和社會壓力,往往使患者家屬處于一種身心應(yīng)激狀態(tài),產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。在患者急救、治療和康復(fù)過程中,家屬照顧者往往面臨患者病情變化、經(jīng)濟、情感與照顧及工作學(xué)習(xí)的矛盾等壓力,長期繁重的護理和照看給腦卒中患者家屬照顧者帶來的巨大的身心負擔(dān),易產(chǎn)生各種心理問題。因此,探討家屬照顧者的心理健康狀況、影響因素及其與患者病情變化的相互關(guān)系,探討科學(xué)有效的干預(yù)措施,對維護腦卒中患者家屬照顧者的身心健康、促進腦卒中患者的全面康復(fù)、家庭幸福和社會穩(wěn)定具有十分重要的現(xiàn)實意義和理論研究價值。目前國內(nèi)對家屬照顧者的相關(guān)研究多數(shù)局限于一次性橫斷面調(diào)查研究,缺乏貫穿疾病康復(fù)全程的縱向追蹤研究。因此,本研究全程關(guān)注患者入院至入院180天,對家屬照顧者心理健康進行縱向的追蹤研究,旨在探討腦卒中家屬照顧者在患者疾病康復(fù)不同階段的心理健康特點及其影響因素,探索心理健康與患者病情變化的關(guān)系,為探討促進腦卒中患者家屬照顧者心理健康,促進腦卒中患者康復(fù)的方法與措施提供參考。對象和方法以重慶市某三甲醫(yī)院神經(jīng)科住院治療的100名腦卒中患者及其家屬照顧者為研究對象,其中照顧者為照顧患者時間最長的18歲以上家庭成員。按疾病診治及康復(fù)全過程,選擇“入院第1天、病后7天、15天、30天、90天、180天”6個時間點,采用癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)、抑郁自評量表(Self-rating Depres-sionScale,sds)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(state-traitanxietyinventory,stai)、簡易應(yīng)對方式問卷(thesimplifiedcopingstylequestionnaire,scsq)和社會支持評定量表(socialsupportratingscale,ssrs),對患者家屬照顧者進行全程動態(tài)追蹤調(diào)查。同時采用格拉斯哥昏迷評分表(glasgowcomascale,gcs)、格拉斯哥預(yù)后評分(glasowoutcomescale,gos)和腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(nationinstituteofhealthstrokescale,nihss)對腦卒中患者神經(jīng)功能進行臨床評定。采用spss17.0進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析。結(jié)果1.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的心理健康的變化特點(1)腦卒中患者家屬照顧者scl-90各因子分及總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),入院最高,180天最低,總體呈下降趨勢。(2)無論男性還是女性,腦卒中家屬照顧者scl-90各因子分及總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),表現(xiàn)為多數(shù)因子得分呈下降趨勢,但人際敏感、抑郁和精神病性三個因子得分在180天有所回升。男性和女性照顧者在入院以及7天scl-90各因子得分無顯著差異(p0.05),隨著時間推移,有差異的因子越來越多,第15天男性焦慮因子得分顯著高于女性(p0.05),第30天男性強迫、抑郁、焦慮因子得分顯著高于女性(p0.05,0.01),第90天和第180天男性scl-90軀體化、強迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子得分和總均分顯著高于女性(p0.05,0.01)。(3)不同年齡的家屬照顧者大多數(shù)scl-90因子分及總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),多數(shù)因子得分在階段上呈下降趨勢。60歲以下組scl-90軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對因子得分和總均分呈顯著的階段差異(p0.01),時間越長,因子分越低;60歲以上組軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子得分和總均分表現(xiàn)出階段性差異(p0.05,0.01),總體癥狀表現(xiàn)得分呈降低趨勢,但人際敏感、抑郁和精神病性因子得分在第180天測驗中得分較前一次有所提高。不同年齡組在各階段scl-90因子得分差異不顯著(p0.05)。(4)配偶照顧者和子女照顧者大多數(shù)scl-90因子分和總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),呈下降趨勢。配偶和子女各階段得分差異不顯著(p0.05)。(5)經(jīng)濟狀況較差和一般的照顧者在六次追蹤測驗中,scl-90得分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),總體得分呈下降趨勢。除恐怖和精神病性外,經(jīng)濟狀況較好的照顧者,scl-90各因子得分和總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),入院最高,180天最低,總體得分呈下降趨勢。在入院、第7天經(jīng)濟狀況較差組scl-90因子得分顯著高于經(jīng)濟狀況較好組(p0.05,0.01),后幾次差異逐步減小。(6)除恐怖和精神病性外,農(nóng)村照顧組scl-90各因子得分和總均分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),呈下降趨勢。除恐怖和精神病性外,城鎮(zhèn)照顧者scl-90各因子得分和總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),總體得分呈下降趨勢。入院時,農(nóng)村組scl-90敵對因子得分顯著高于城鎮(zhèn)組(p0.05),入院7天,農(nóng)村組scl-90軀體化和敵對因子得分顯著高于城鎮(zhèn)組(p0.05)。2.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的抑郁、焦慮的變化特點(1))腦卒中患者家屬照顧者的sds、sai和tai得分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),得分呈下降趨勢,入院最高,180天最低。(2)無論男性還是女性,sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),得分呈下降趨勢。男性sds、sai和tai得分顯著低于女性(p0.05,0.01)。(3)不同年齡組sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),得分呈下降趨勢。但不同年齡組各階段sds、sai和tai得分差異不顯著(p0.05)。(4)配偶和子女照顧者sds、sai和tai得分存在顯著的階段性差異(p0.01),得分呈下降趨勢。但配偶和子女各階段sds、sai和tai得分差異不顯著(p0.05)。(5)不同經(jīng)濟條件的照顧者sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),得分呈下降趨勢。在入院測驗中,不同經(jīng)濟下的照顧者sds、sai和tai得分差異不顯著(p0.05),但從入院第7天開始,經(jīng)濟一般組sds、sai和tai得分顯著高于經(jīng)濟較差組(p0.05,0.01),第30天、90天、180天,經(jīng)濟一般組sds、sai和tai得分顯著高于經(jīng)濟較好組(p0.05)。(6)城鎮(zhèn)和農(nóng)村照顧者sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),總體呈下降趨勢,但城鎮(zhèn)照顧者的得分趨勢較農(nóng)村照顧者更為離散,農(nóng)村照顧者得分相對較為穩(wěn)定。入院階段農(nóng)村組tai得分顯著高于城鎮(zhèn)組(p0.05)。3.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的社會支持變化特點(1)卒中患者家屬照顧者的客觀支持、支持總分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),得分呈上升趨勢。(2)女性客觀支持得分呈顯著的階段差異(p0.05),總體呈上升趨勢;男性社會支持各因子得分均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);入院階段男性主觀支持得分顯著高于女性(p0.05)。(3)不同經(jīng)濟狀況的照顧者客觀支持、主觀支持、支持利用度和支持總分未發(fā)現(xiàn)階段性統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),第30天、90天、180天,經(jīng)濟較好組客觀支持得分顯著高于經(jīng)濟一般組(p0.05,0.01),從第7天到第180天,經(jīng)濟較好組主觀支持得分顯著高于經(jīng)濟一般組(p0.05,0.01),經(jīng)濟較好組各階段支持利用度得分和社會支持總分皆顯著高于經(jīng)濟一般和經(jīng)濟較差組(p0.05,0.01),經(jīng)濟一般組支持利用度得分皆顯著高于經(jīng)濟較差組(p0.05,0.01),第7天和第90天經(jīng)濟一般組社會支持總分顯著高于經(jīng)濟較差組(p0.05)。(4)“≥60歲”組客觀支持得分存在顯著的階段差異(p0.05),得分呈上升趨勢;兩個年齡組各階段主觀支持、客觀支持、支持利用度得分皆不存在統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)(5)家屬照顧者客觀支持得分與scl-90各因子得分呈顯著負相關(guān)(p0.05,0.01);除人際敏感、恐怖和精神病性外,scl-90各因子與主觀支持得分呈顯著負相關(guān)(p0.05,0.01);除人際敏感和精神病性外,支持利用度得分與scl-90因子得分呈顯著負相關(guān)(p0.05,0.01),除人際敏感外,社會支持總分與scl-90各因子得分呈顯著負相關(guān)(p0.05,0.01)。(6)家屬照顧者社會支持各個指標(biāo)得分與sds、sai和tai得分皆呈顯著負相關(guān)(p0.05,0.01);應(yīng)對方式得分和sds和tai得分呈顯著負相關(guān)(p0.05,0.01),與sai無顯著差異(p0.05)。4.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的應(yīng)對方式變化特點(1)卒中患者家屬照顧者的積極應(yīng)對和消極應(yīng)對得分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),積極應(yīng)對得分呈上升趨勢,入院最低,180天最高;消極應(yīng)對方式在第15天時輕微降低,之后逐步上升。(2)女性積極應(yīng)對和消極應(yīng)對得分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),呈上升趨勢,男性照顧者兩種應(yīng)對方式則無階段性差異(p0.05)。入院、第7天和第180天男性積極應(yīng)對和消極應(yīng)對得分顯著高于女性(p0.05,0.01),第15天和第90天時男性積極應(yīng)對方式得分顯著高于女性(p0.05)。(3)無論經(jīng)濟一般組還是經(jīng)濟較好組,積極應(yīng)對得分皆存在顯著的階段差異(p0.01),得分呈上升趨勢。經(jīng)濟條件一般組從第7天到第180天積極應(yīng)對得分顯著低于經(jīng)濟較差組(p0.05,0.01),經(jīng)濟較好組各階段積極應(yīng)對得分皆顯著高于經(jīng)濟條件一般組(p0.05,0.01),第90天、180天經(jīng)濟一般組消極應(yīng)對得分顯著低于經(jīng)濟較差組(p0.01),除第15天外,經(jīng)濟較好組消極應(yīng)對得分均顯著高于經(jīng)濟一般組(p0.05,0.01)。(4)“≥60歲”組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式得分皆存在顯著的階段性差異(p0.05,0.01),得分呈上升趨勢。在各階段兩個不同年齡組得分未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。(5)除抑郁、偏執(zhí)外,scl-90各因子分與積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式得分呈顯著負相關(guān)(p0.05,0.01)。5.腦卒中患者病情追蹤結(jié)果1)腦卒中患者意識水平得分呈現(xiàn)顯著的階段差異(p0.05),呈先快后慢的上升趨勢,入院最低,180天最高。(2)患者神經(jīng)功能缺損得分呈現(xiàn)顯著的階段差異(p0.05),總體呈先快后慢的下降趨勢,入院最高,180天最低。(3)卒中殘障得分呈現(xiàn)顯著的階段差異(p0.05),第30天測驗時最低,第180天測驗時最高,總體呈上升趨勢。6.家屬照顧者心理健康與腦卒中患者病情的關(guān)系(1)照顧者scl-90均分以及各個癥狀因子得分與卒中患者意識水平得分呈顯著負相關(guān)(p0.01),與神經(jīng)功能缺損得分呈顯著正相關(guān)(p0.05,0.01)。除了人際敏感、恐怖和精神病性外,scl-90各因子得分與卒中殘障得分與得分成顯著負相關(guān)(p0.01)。(2)家屬照顧者的sds、sai和tai與患者意識水平呈顯著負相關(guān)(p0.01),與患者神經(jīng)缺損程度成顯著正相關(guān)(p0.01),卒中殘障評分與sds、sai和tai顯著負相關(guān)(p0.01)。(3)積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、主觀支持、支持利用度皆與意識水平得分呈顯著正相關(guān)(p0.01),與神經(jīng)缺損程度呈顯著負相關(guān)(p0.01)。卒中殘障評分與積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、主觀支持和支持利用度得分呈顯著正相關(guān)(p0.01)。結(jié)論1.腦卒中患者家屬照顧者的心理健康狀況呈現(xiàn)明顯的階段特點,隨患者病情的康復(fù),家屬照顧著心理健康水平逐漸提高。入院第7天照顧者心理問題最為突出,7-15天變化顯著,歲家屬照顧者進行心理干預(yù)應(yīng)抓住入院后7-15天的心理干預(yù)“黃金期”。2.腦卒中家屬照顧者心理健康狀況在性別、年齡、來源地、經(jīng)濟狀況、與照顧者的關(guān)系等人口學(xué)變量上存在不同程度的差異。女性、農(nóng)村人口、經(jīng)濟較差的人群心理健康問題突出,是需要重點關(guān)注的人群。改善家屬照顧者的心理健康狀況要因人而異,選擇合適的干預(yù)或支持方式。3.腦卒中患者家屬照顧者的心理健康與社會支持和應(yīng)對方式有關(guān),良好的社會支持、積極或消極的應(yīng)對方式都有利于家屬照顧者的心理健康。4.腦卒中患者家屬照顧者的心理健康與患者病情密切相關(guān),兩者很有可能相互影響,互為因果,因此腦卒中患者及家屬照顧者心理干預(yù)應(yīng)同步進行。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 家屬照顧者 心理健康 焦慮 抑郁 社會支持 應(yīng)對方式 追蹤研究
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：B844
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 英文摘要6-14
• 中文摘要14-20
• 第一章 研究背景與研究問題20-29
• 1.1 研究的目的意義20-21
• 1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀21-27
• 1.3 既往研究中存在的不足27
• 1.4 研究假設(shè)27
• 1.5 研究思路27-29
• 第二章 腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究29-58
• 2.1 研究一腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究29-41
• 2.2 研究二腦卒中患者家屬照顧者抑郁、焦慮追蹤研究41-46
• 2.3 研究三腦卒中患者家屬照顧者社會支持追蹤研究46-52
• 2.4 研究四腦卒中患者家屬照顧者應(yīng)對方式追蹤52-58
• 第三章 腦卒中患者病情與家屬照顧者心理健康的關(guān)系58-65
• 3.1 研究五腦卒中患者病情研究58-62
• 3.2 研究六腦卒中患者病情與家屬照顧者心理健康的關(guān)系62-65
• 第四章 總討論65-71
• 4.1 本研究意義65
• 4.2 腦卒中患者及其家屬照顧者基本情況65-66
• 4.3 腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究66-69
• 4.4 腦卒中患者病情與家屬照顧者心理健康的關(guān)系69
• 4.5 本研究的創(chuàng)新性69
• 4.6 本研究需要改進和完善之處69-70
• 4.7 總結(jié)論70-71
• 參考文獻71-76
• 文獻綜述76-82
• 參考文獻80-82
• 附錄82-97
• 碩士研究生期間科研成果情況97-98
• 致謝98

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本文編號：396168