本文關(guān)鍵詞：腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的腦卒中是神經(jīng)科常見(jiàn)的危急重癥,殘率高,預(yù)后差,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),大多數(shù)病人會(huì)遺留不同程度的肢體、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面的障礙,致殘率達(dá)70%~80%,因此需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉[1]。患病后期患者心理問(wèn)題發(fā)生率高,約25%~60%,其中焦慮發(fā)生率約為50.1%,抑郁發(fā)生率約為56.6%,重度抑郁為7.6%,會(huì)嚴(yán)重影響患者肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。家庭是腦卒中病人主要的康復(fù)場(chǎng)所,家屬是其主要的照顧者,也是病人康復(fù)鍛煉的主要幫助者和支持者。腦卒中發(fā)病的突然性和意外性,使家屬面臨巨大的生理、心理和社會(huì)壓力,往往使患者家屬處于一種身心應(yīng)激狀態(tài),產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。在患者急救、治療和康復(fù)過(guò)程中,家屬照顧者往往面臨患者病情變化、經(jīng)濟(jì)、情感與照顧及工作學(xué)習(xí)的矛盾等壓力,長(zhǎng)期繁重的護(hù)理和照看給腦卒中患者家屬照顧者帶來(lái)的巨大的身心負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。因此,探討家屬照顧者的心理健康狀況、影響因素及其與患者病情變化的相互關(guān)系,探討科學(xué)有效的干預(yù)措施,對(duì)維護(hù)腦卒中患者家屬照顧者的身心健康、促進(jìn)腦卒中患者的全面康復(fù)、家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和理論研究?jī)r(jià)值。目前國(guó)內(nèi)對(duì)家屬照顧者的相關(guān)研究多數(shù)局限于一次性橫斷面調(diào)查研究,缺乏貫穿疾病康復(fù)全程的縱向追蹤研究。因此,本研究全程關(guān)注患者入院至入院180天,對(duì)家屬照顧者心理健康進(jìn)行縱向的追蹤研究,旨在探討腦卒中家屬照顧者在患者疾病康復(fù)不同階段的心理健康特點(diǎn)及其影響因素,探索心理健康與患者病情變化的關(guān)系,為探討促進(jìn)腦卒中患者家屬照顧者心理健康,促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)的方法與措施提供參考。對(duì)象和方法以重慶市某三甲醫(yī)院神經(jīng)科住院治療的100名腦卒中患者及其家屬照顧者為研究對(duì)象,其中照顧者為照顧患者時(shí)間最長(zhǎng)的18歲以上家庭成員。按疾病診治及康復(fù)全過(guò)程,選擇“入院第1天、病后7天、15天、30天、90天、180天”6個(gè)時(shí)間點(diǎn),采用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90,SCL-90)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depres-sionScale,sds)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(state-traitanxietyinventory,stai)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(thesimplifiedcopingstylequestionnaire,scsq)和社會(huì)支持評(píng)定量表(socialsupportratingscale,ssrs),對(duì)患者家屬照顧者進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查。同時(shí)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分表(glasgowcomascale,gcs)、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(glasowoutcomescale,gos)和腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(nationinstituteofhealthstrokescale,nihss)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能進(jìn)行臨床評(píng)定。采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的心理健康的變化特點(diǎn)(1)腦卒中患者家屬照顧者scl-90各因子分及總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),入院最高,180天最低,總體呈下降趨勢(shì)。(2)無(wú)論男性還是女性,腦卒中家屬照顧者scl-90各因子分及總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),表現(xiàn)為多數(shù)因子得分呈下降趨勢(shì),但人際敏感、抑郁和精神病性三個(gè)因子得分在180天有所回升。男性和女性照顧者在入院以及7天scl-90各因子得分無(wú)顯著差異(p0.05),隨著時(shí)間推移,有差異的因子越來(lái)越多,第15天男性焦慮因子得分顯著高于女性(p0.05),第30天男性強(qiáng)迫、抑郁、焦慮因子得分顯著高于女性(p0.05,0.01),第90天和第180天男性scl-90軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子得分和總均分顯著高于女性(p0.05,0.01)。(3)不同年齡的家屬照顧者大多數(shù)scl-90因子分及總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),多數(shù)因子得分在階段上呈下降趨勢(shì)。60歲以下組scl-90軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)因子得分和總均分呈顯著的階段差異(p0.01),時(shí)間越長(zhǎng),因子分越低;60歲以上組軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子得分和總均分表現(xiàn)出階段性差異(p0.05,0.01),總體癥狀表現(xiàn)得分呈降低趨勢(shì),但人際敏感、抑郁和精神病性因子得分在第180天測(cè)驗(yàn)中得分較前一次有所提高。不同年齡組在各階段scl-90因子得分差異不顯著(p0.05)。(4)配偶照顧者和子女照顧者大多數(shù)scl-90因子分和總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),呈下降趨勢(shì)。配偶和子女各階段得分差異不顯著(p0.05)。(5)經(jīng)濟(jì)狀況較差和一般的照顧者在六次追蹤測(cè)驗(yàn)中,scl-90得分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),總體得分呈下降趨勢(shì)。除恐怖和精神病性外,經(jīng)濟(jì)狀況較好的照顧者,scl-90各因子得分和總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),入院最高,180天最低,總體得分呈下降趨勢(shì)。在入院、第7天經(jīng)濟(jì)狀況較差組scl-90因子得分顯著高于經(jīng)濟(jì)狀況較好組(p0.05,0.01),后幾次差異逐步減小。(6)除恐怖和精神病性外,農(nóng)村照顧組scl-90各因子得分和總均分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),呈下降趨勢(shì)。除恐怖和精神病性外,城鎮(zhèn)照顧者scl-90各因子得分和總均分呈顯著的階段差異(p0.05,0.01),總體得分呈下降趨勢(shì)。入院時(shí),農(nóng)村組scl-90敵對(duì)因子得分顯著高于城鎮(zhèn)組(p0.05),入院7天,農(nóng)村組scl-90軀體化和敵對(duì)因子得分顯著高于城鎮(zhèn)組(p0.05)。2.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的抑郁、焦慮的變化特點(diǎn)(1))腦卒中患者家屬照顧者的sds、sai和tai得分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),得分呈下降趨勢(shì),入院最高,180天最低。(2)無(wú)論男性還是女性,sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),得分呈下降趨勢(shì)。男性sds、sai和tai得分顯著低于女性(p0.05,0.01)。(3)不同年齡組sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),得分呈下降趨勢(shì)。但不同年齡組各階段sds、sai和tai得分差異不顯著(p0.05)。(4)配偶和子女照顧者sds、sai和tai得分存在顯著的階段性差異(p0.01),得分呈下降趨勢(shì)。但配偶和子女各階段sds、sai和tai得分差異不顯著(p0.05)。(5)不同經(jīng)濟(jì)條件的照顧者sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),得分呈下降趨勢(shì)。在入院測(cè)驗(yàn)中,不同經(jīng)濟(jì)下的照顧者sds、sai和tai得分差異不顯著(p0.05),但從入院第7天開(kāi)始,經(jīng)濟(jì)一般組sds、sai和tai得分顯著高于經(jīng)濟(jì)較差組(p0.05,0.01),第30天、90天、180天,經(jīng)濟(jì)一般組sds、sai和tai得分顯著高于經(jīng)濟(jì)較好組(p0.05)。(6)城鎮(zhèn)和農(nóng)村照顧者sds、sai和tai得分呈顯著的階段差異(p0.01),總體呈下降趨勢(shì),但城鎮(zhèn)照顧者的得分趨勢(shì)較農(nóng)村照顧者更為離散,農(nóng)村照顧者得分相對(duì)較為穩(wěn)定。入院階段農(nóng)村組tai得分顯著高于城鎮(zhèn)組(p0.05)。3.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的社會(huì)支持變化特點(diǎn)(1)卒中患者家屬照顧者的客觀支持、支持總分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),得分呈上升趨勢(shì)。(2)女性客觀支持得分呈顯著的階段差異(p0.05),總體呈上升趨勢(shì);男性社會(huì)支持各因子得分均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);入院階段男性主觀支持得分顯著高于女性(p0.05)。(3)不同經(jīng)濟(jì)狀況的照顧者客觀支持、主觀支持、支持利用度和支持總分未發(fā)現(xiàn)階段性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),第30天、90天、180天,經(jīng)濟(jì)較好組客觀支持得分顯著高于經(jīng)濟(jì)一般組(p0.05,0.01),從第7天到第180天,經(jīng)濟(jì)較好組主觀支持得分顯著高于經(jīng)濟(jì)一般組(p0.05,0.01),經(jīng)濟(jì)較好組各階段支持利用度得分和社會(huì)支持總分皆顯著高于經(jīng)濟(jì)一般和經(jīng)濟(jì)較差組(p0.05,0.01),經(jīng)濟(jì)一般組支持利用度得分皆顯著高于經(jīng)濟(jì)較差組(p0.05,0.01),第7天和第90天經(jīng)濟(jì)一般組社會(huì)支持總分顯著高于經(jīng)濟(jì)較差組(p0.05)。(4)“≥60歲”組客觀支持得分存在顯著的階段差異(p0.05),得分呈上升趨勢(shì);兩個(gè)年齡組各階段主觀支持、客觀支持、支持利用度得分皆不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)(5)家屬照顧者客觀支持得分與scl-90各因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05,0.01);除人際敏感、恐怖和精神病性外,scl-90各因子與主觀支持得分呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05,0.01);除人際敏感和精神病性外,支持利用度得分與scl-90因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05,0.01),除人際敏感外,社會(huì)支持總分與scl-90各因子得分呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05,0.01)。(6)家屬照顧者社會(huì)支持各個(gè)指標(biāo)得分與sds、sai和tai得分皆呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05,0.01);應(yīng)對(duì)方式得分和sds和tai得分呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05,0.01),與sai無(wú)顯著差異(p0.05)。4.腦卒中患者不同診治與康復(fù)階段家屬照顧者的應(yīng)對(duì)方式變化特點(diǎn)(1)卒中患者家屬照顧者的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),積極應(yīng)對(duì)得分呈上升趨勢(shì),入院最低,180天最高;消極應(yīng)對(duì)方式在第15天時(shí)輕微降低,之后逐步上升。(2)女性積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分存在顯著的階段差異(p0.05,0.01),呈上升趨勢(shì),男性照顧者兩種應(yīng)對(duì)方式則無(wú)階段性差異(p0.05)。入院、第7天和第180天男性積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分顯著高于女性(p0.05,0.01),第15天和第90天時(shí)男性積極應(yīng)對(duì)方式得分顯著高于女性(p0.05)。(3)無(wú)論經(jīng)濟(jì)一般組還是經(jīng)濟(jì)較好組,積極應(yīng)對(duì)得分皆存在顯著的階段差異(p0.01),得分呈上升趨勢(shì)。經(jīng)濟(jì)條件一般組從第7天到第180天積極應(yīng)對(duì)得分顯著低于經(jīng)濟(jì)較差組(p0.05,0.01),經(jīng)濟(jì)較好組各階段積極應(yīng)對(duì)得分皆顯著高于經(jīng)濟(jì)條件一般組(p0.05,0.01),第90天、180天經(jīng)濟(jì)一般組消極應(yīng)對(duì)得分顯著低于經(jīng)濟(jì)較差組(p0.01),除第15天外,經(jīng)濟(jì)較好組消極應(yīng)對(duì)得分均顯著高于經(jīng)濟(jì)一般組(p0.05,0.01)。(4)“≥60歲”組積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式得分皆存在顯著的階段性差異(p0.05,0.01),得分呈上升趨勢(shì)。在各階段兩個(gè)不同年齡組得分未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。(5)除抑郁、偏執(zhí)外,scl-90各因子分與積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式得分呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.05,0.01)。5.腦卒中患者病情追蹤結(jié)果1)腦卒中患者意識(shí)水平得分呈現(xiàn)顯著的階段差異(p0.05),呈先快后慢的上升趨勢(shì),入院最低,180天最高。(2)患者神經(jīng)功能缺損得分呈現(xiàn)顯著的階段差異(p0.05),總體呈先快后慢的下降趨勢(shì),入院最高,180天最低。(3)卒中殘障得分呈現(xiàn)顯著的階段差異(p0.05),第30天測(cè)驗(yàn)時(shí)最低,第180天測(cè)驗(yàn)時(shí)最高,總體呈上升趨勢(shì)。6.家屬照顧者心理健康與腦卒中患者病情的關(guān)系(1)照顧者scl-90均分以及各個(gè)癥狀因子得分與卒中患者意識(shí)水平得分呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.01),與神經(jīng)功能缺損得分呈顯著正相關(guān)(p0.05,0.01)。除了人際敏感、恐怖和精神病性外,scl-90各因子得分與卒中殘障得分與得分成顯著負(fù)相關(guān)(p0.01)。(2)家屬照顧者的sds、sai和tai與患者意識(shí)水平呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.01),與患者神經(jīng)缺損程度成顯著正相關(guān)(p0.01),卒中殘障評(píng)分與sds、sai和tai顯著負(fù)相關(guān)(p0.01)。(3)積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、主觀支持、支持利用度皆與意識(shí)水平得分呈顯著正相關(guān)(p0.01),與神經(jīng)缺損程度呈顯著負(fù)相關(guān)(p0.01)。卒中殘障評(píng)分與積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、主觀支持和支持利用度得分呈顯著正相關(guān)(p0.01)。結(jié)論1.腦卒中患者家屬照顧者的心理健康狀況呈現(xiàn)明顯的階段特點(diǎn),隨患者病情的康復(fù),家屬照顧著心理健康水平逐漸提高。入院第7天照顧者心理問(wèn)題最為突出,7-15天變化顯著,歲家屬照顧者進(jìn)行心理干預(yù)應(yīng)抓住入院后7-15天的心理干預(yù)“黃金期”。2.腦卒中家屬照顧者心理健康狀況在性別、年齡、來(lái)源地、經(jīng)濟(jì)狀況、與照顧者的關(guān)系等人口學(xué)變量上存在不同程度的差異。女性、農(nóng)村人口、經(jīng)濟(jì)較差的人群心理健康問(wèn)題突出,是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。改善家屬照顧者的心理健康狀況要因人而異,選擇合適的干預(yù)或支持方式。3.腦卒中患者家屬照顧者的心理健康與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式有關(guān),良好的社會(huì)支持、積極或消極的應(yīng)對(duì)方式都有利于家屬照顧者的心理健康。4.腦卒中患者家屬照顧者的心理健康與患者病情密切相關(guān),兩者很有可能相互影響,互為因果,因此腦卒中患者及家屬照顧者心理干預(yù)應(yīng)同步進(jìn)行。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 家屬照顧者 心理健康 焦慮 抑郁 社會(huì)支持 應(yīng)對(duì)方式 追蹤研究
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：B844
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 英文摘要6-14
• 中文摘要14-20
• 第一章 研究背景與研究問(wèn)題20-29
• 1.1 研究的目的意義20-21
• 1.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀21-27
• 1.3 既往研究中存在的不足27
• 1.4 研究假設(shè)27
• 1.5 研究思路27-29
• 第二章 腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究29-58
• 2.1 研究一腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究29-41
• 2.2 研究二腦卒中患者家屬照顧者抑郁、焦慮追蹤研究41-46
• 2.3 研究三腦卒中患者家屬照顧者社會(huì)支持追蹤研究46-52
• 2.4 研究四腦卒中患者家屬照顧者應(yīng)對(duì)方式追蹤52-58
• 第三章 腦卒中患者病情與家屬照顧者心理健康的關(guān)系58-65
• 3.1 研究五腦卒中患者病情研究58-62
• 3.2 研究六腦卒中患者病情與家屬照顧者心理健康的關(guān)系62-65
• 第四章 總討論65-71
• 4.1 本研究意義65
• 4.2 腦卒中患者及其家屬照顧者基本情況65-66
• 4.3 腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究66-69
• 4.4 腦卒中患者病情與家屬照顧者心理健康的關(guān)系69
• 4.5 本研究的創(chuàng)新性69
• 4.6 本研究需要改進(jìn)和完善之處69-70
• 4.7 總結(jié)論70-71
• 參考文獻(xiàn)71-76
• 文獻(xiàn)綜述76-82
• 參考文獻(xiàn)80-82
• 附錄82-97
• 碩士研究生期間科研成果情況97-98
• 致謝98

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5 健康時(shí)報(bào)特約專家 董艷娟;腦卒中康復(fù)要放手[N];健康時(shí)報(bào);2005年

6 陳漢橋;中醫(yī)治療腦卒中有突破[N];健康報(bào);2002年

7 胡曉震　本報(bào)記者 葉青;腦卒中后如何防骨折[N];沈陽(yáng)日?qǐng)?bào);2010年

8 健康時(shí)報(bào)記者 鄭帆影;中美康復(fù)差距在哪里？[N];健康時(shí)報(bào);2012年

9 健康時(shí)報(bào)實(shí)習(xí)記者 馬淑燕 韋川南 特約記者 陳亞偉;卒中康復(fù)上好四節(jié)課[N];健康時(shí)報(bào);2012年

10 張皓;腦卒中康復(fù)要面面俱到(上)[N];健康報(bào);2007年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 劉華;新華社區(qū)腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)及人群防治干預(yù)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[D];復(fù)旦大學(xué);2008年

2 錢(qián)春榮;腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果評(píng)價(jià)[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

3 陸敏;運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與電針治療對(duì)腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)可塑性和腦卒中患者功能改善的作用[D];華中科技大學(xué);2007年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 周小炫;中文版簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表在腦卒中患者中的信效度初步研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年

2 陳善佳;腦卒中簡(jiǎn)明型ICF核心分類量表在康復(fù)臨床的應(yīng)用研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 劉麗娟;腦卒中患者膝關(guān)節(jié)肌肉功能對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響的相關(guān)性研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

4 李靜;延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能康復(fù)的影響[D];華北理工大學(xué);2015年

5 周琳;公共政策視角下腦卒中社區(qū)管理研究[D];蘇州大學(xué);2015年

6 王佳琪;腦卒中患者坐起雙側(cè)下肢的動(dòng)力學(xué)及表面肌電特征分析[D];上海體育學(xué)院;2015年

7 劉曼;我國(guó)腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2015年

8 劉玨;兩種軀干控制訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者康復(fù)療效影響的對(duì)比研究[D];上海體育學(xué)院;2015年

9 馮紅霞;益陽(yáng)灸對(duì)腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的臨床療效觀察[D];河南中醫(yī)學(xué)院;2015年

10 馬波;腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀及效果評(píng)價(jià)[D];吉林大學(xué);2015年

  本文關(guān)鍵詞：腦卒中患者家屬照顧者心理健康追蹤研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：396168