【摘要】：【目的】以參加“以游戲?yàn)榛A(chǔ)促進(jìn)交流與行為的干預(yù)”(Play-based Communication and Behavior Intervention,PCBI)的孤獨(dú)癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder,ASD)患兒為研究對象,系統(tǒng)評估照顧者因素對PCBI超早期干預(yù)模式療效的影響;分析比較PCBI超早期干預(yù)前后ASD兒童及其照顧者在親子互動(dòng)中互動(dòng)狀態(tài)的變化,并進(jìn)一步探討親子二元同步對PCBI干預(yù)療效的影響�！痉椒ā垦芯恳�:照顧者因素對PCBI超早期干預(yù)療效的影響入組2017年12月至2019年2月至南京腦科醫(yī)院進(jìn)行PCBI超早期干預(yù)訓(xùn)練的13~30月齡的ASD幼兒101例。采用《孤獨(dú)癥療效評估量表》、《Gesell發(fā)育診斷量表》評估干預(yù)的療效、《簡式育兒壓力問卷中文版》、《一般自我效能感量表》以及自編的《照顧者訓(xùn)練課程評價(jià)表》和《家庭作業(yè)完成程度表》評估干預(yù)的療效以及照顧者的養(yǎng)育壓力、自我效能、課程滿意度和干預(yù)接受性。采用配對樣本t檢驗(yàn)對ASD兒童干預(yù)前后的ASD癥狀、發(fā)育水平、照顧者因素進(jìn)行分析,通過多元回歸分析探討照顧者因素與PCBI超早期干預(yù)療效之間的關(guān)系。研究二:PCBI超早期干預(yù)中親子二元同步的研究入組2017年12月至2019年1月至南京腦科醫(yī)院進(jìn)行PCBI超早期干預(yù)訓(xùn)練的13~30月齡的ASD幼兒70例。在PCBI干預(yù)前后通過量表收集ASD兒童發(fā)育水平與照顧者因素的數(shù)據(jù)。采用Free-play情境在PCBI干預(yù)前后分別錄制15分鐘的親子互動(dòng)視頻,通過5s間隔的方式對每個(gè)視頻最后5分鐘的親子互動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行編碼。采用配對樣本t檢驗(yàn)對干預(yù)前后的親子互動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行分析,采用雙變量相關(guān)分析對二元同步與PCBI干預(yù)療效進(jìn)行分析,并通過多元回歸分析探討二元同步及照顧者與兒童的參與狀態(tài)對PCBI超早期干預(yù)療效的作用。【結(jié)果】研究一:照顧者因素對PCBI超早期干預(yù)療效的影響(1)經(jīng)過12周PCBI干預(yù)后,ASD兒童ATEC的總分((35)=17.58±15.86)較干預(yù)前降低,Gesell量表的適應(yīng)性發(fā)育商((35)=6.23±14.57)、精細(xì)動(dòng)作發(fā)育商((35)=5.87±18.35)、語言發(fā)育商((35)=13.01±19.55)與個(gè)人-社交發(fā)育商((35)=5.52±15.24)較干預(yù)前增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)PCBI干預(yù)后,照顧者的育兒壓力分?jǐn)?shù)((35)=5.11±14.43)比干預(yù)前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)照顧者因素中照顧者技能的掌握程度(β=0.16)、照顧者對干預(yù)模式的接受性(β=0.63)對PCBI療效具有正向預(yù)測作用(P0.05)。研究二:PCBI超早期干預(yù)中親子二元同步的研究(1)經(jīng)過12周PCBI干預(yù)后,照顧者在親子互動(dòng)中的積極互動(dòng)狀態(tài)((35)=3.11±8.11)較干預(yù)前增加,消極互動(dòng)狀態(tài)((35)=-1.86±7.52)、脫離狀態(tài)((35)=-1.33±3.21)較干預(yù)前減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)經(jīng)過12周PCBI干預(yù)后,ASD兒童在親子互動(dòng)中的積極互動(dòng)狀態(tài)((35)=7.14±9.39)較干預(yù)前增加,物體狀態(tài)((35)=-7.27±14.82)較干預(yù)前減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(3)經(jīng)過12周PCBI干預(yù)后,親子互動(dòng)中的二元同步((35)=6.97±9.41)較干預(yù)前增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(4)ASD兒童在干預(yù)前的語言發(fā)育水平(β=0.30),照顧者因素中對干預(yù)模式的接受性(β=0.35)對PCBI超早期干預(yù)中的親子二元同步模式具有正向預(yù)測作用(P0.05)。(5)親子互動(dòng)中的二元同步差值(β=2.96)、兒童消極互動(dòng)狀態(tài)差值(β=2.62)、兒童脫離互動(dòng)狀態(tài)差值(β=2.31)和兒童物體狀態(tài)差值(β=3.97)對PCBI干預(yù)療效具有正向預(yù)測作用(P0.05)。【結(jié)論】(1)在ASD超早期干預(yù)中,照顧者因素十分重要,其中照顧者技能的掌握程度和照顧者對干預(yù)模式的接受性對超早期干預(yù)療效具有一定預(yù)測作用。(2)親子二元同步、兒童消極互動(dòng)狀態(tài)、兒童脫離互動(dòng)狀態(tài)和兒童物體狀態(tài)對超早期干預(yù)療效具有預(yù)測價(jià)值,治療師在干預(yù)過程中可通過評估這四個(gè)方面的變化以預(yù)測療效并調(diào)節(jié)干預(yù)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：B849
【圖文】：

20圖 1 干預(yù)前后 ASD 兒童發(fā)育水平與孤獨(dú)癥癥狀的分析比較注：ATEC：孤獨(dú)癥譜系障礙療效評估量表 Gesell：Gesell 發(fā)育診斷量表 DQ1：適應(yīng)性 DQ2：大運(yùn)動(dòng)DQ3：精細(xì)動(dòng)作 DQ4：語言 DQ5：個(gè)人-社交 ABC：孤獨(dú)癥行為量表 B：軀體運(yùn)動(dòng) L：語言 S：感覺RCS：社交-個(gè)人 T1：基線評估 T2：結(jié)束評估 ** P < 0.012.2.2 干預(yù)前后照顧者因素的比較在照顧者因素中，干預(yù)后的育兒壓力分?jǐn)?shù)明顯降低（ = 5.11±14.43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（見表 1-1）。自我效能干預(yù)前后變化不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）（見表 1-1）。這表明，PCBI 干預(yù)對降低照顧者的育兒壓力有積極作用。

圖 1 Free-play 示意圖3.1.2.4 Free-play 親子互動(dòng)編碼兒童積極互動(dòng)狀態(tài)是指兒童與照顧者之間存在完全或部分的社交互動(dòng)，或是快樂的、親密的互動(dòng)，表現(xiàn)為擁抱、親吻；身體面向、接近或倚靠母親；與照顧者恰當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，或是在互動(dòng)中存在眼神交流；面部表情為積極的中性的。兒童消極互動(dòng)狀態(tài)的特征是兒童積極地抗議與照顧者的互動(dòng)或表現(xiàn)出受挫的情緒，如擊打、踢或扔玩具；推開照顧者或拒絕與照顧者互動(dòng)；抱怨、發(fā)牢騷、哭泣等。兒童脫離狀態(tài)的特征是兒童退出與照顧者的互動(dòng)。表現(xiàn)為傾斜的姿勢、轉(zhuǎn)身離開或退出互動(dòng)；從互動(dòng)中轉(zhuǎn)移部分的或全部的注意力；淡漠的、恐懼的、悲傷的情緒。兒童-物體狀態(tài)的特征是專注地玩玩具。表現(xiàn)為全部注意力放在玩具上、自言自語且沒有與照顧者的互動(dòng)。照顧者積極互動(dòng)狀態(tài)特征是在親子互動(dòng)中引導(dǎo)、支持兒童，或是親密的互

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本文編號(hào)：2794620