發(fā)布時間：2019-08-27 07:01

【摘要】：疼痛恐懼是疼痛基礎(chǔ)和臨床研究中的一個重要課題。個體對疼痛信息產(chǎn)生過度警覺,誘發(fā)不恰當(dāng)?shù)幕乇苄袨?擾亂機(jī)體的正常功能,加劇疼痛的現(xiàn)象即為疼痛恐懼。疼痛恐懼可影響個體的疼痛感知以及疼痛相關(guān)的注意和回避行為,且在慢性疼痛(如慢性肌骨骼疼痛)的發(fā)展、維持個體正常生理功能的喪失中起著重要作用。疼痛恐懼的形成與表達(dá)涉及杏仁核、海馬、背側(cè)前扣帶回皮層、和前額葉皮層等腦區(qū)的參與。當(dāng)前的疼痛恐懼消退的心理-行為干預(yù)方法可在疼痛恐懼加工的不同階段(鞏固、再鞏固和消退)消退個體的疼痛恐懼。然而,由于恐懼記憶形成過程較為復(fù)雜并受多種因素影響,疼痛恐懼記憶消退方法效果較不穩(wěn)定,其基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間仍存在較大的鴻溝。將來研究有必要考慮到疼痛恐懼形成環(huán)境的差異以及個體人格特質(zhì)/心理狀態(tài)的差異,逐步完善相關(guān)消退方法并將其引入臨床鎮(zhèn)痛,以期幫助患者弱化、擦除甚至改寫困擾他們的疼痛恐懼,從而緩解甚至消除病患的疼痛。
【圖文】：

個體預(yù)測一個中性刺激(條件刺激)的出現(xiàn)會伴隨明顯的疼痛體驗或組織傷害時,這個中性刺激可誘發(fā)一系列疼痛恐懼反應(yīng),因此這一過程可用于探索疼痛恐懼形成過程中所涉及的一系列心理生理機(jī)制。影像學(xué)研究表明：杏仁核(Amygdala)(Bukaloetal.,2015)、海馬(Hippocampus)(Heathetal.,2015)、背側(cè)前扣帶回皮層(Dorsalanteriorcingulatecortex,dACC)(Milad&Quirk,2012)、前額葉皮層(Prefrontalcortex,PFC)(Kwapis,Jarome,&Helmstetter,2015)等腦區(qū)均參與疼痛恐懼的加工過程。杏仁核主要調(diào)控威脅性疼痛刺激誘發(fā)的恐懼反應(yīng)(圖1),表現(xiàn)為外側(cè)杏仁核(Lateralamygdale,LA)接收疼痛恐懼刺激的相關(guān)信息,然后分別通過中間神經(jīng)元細(xì)胞層(Intercalatedcellmasses,ITCs)和基底外側(cè)杏仁核(Basolateralamygdala,BLA)這兩條通路將信息傳遞到中央核(Centralnucleus,CE)。然后,中央核團(tuán)將該反應(yīng)信息傳遞至下丘腦(Hypothalamus)和腦干(Brainstem)等區(qū)域,以控制恐懼相關(guān)反應(yīng)(Yehuda&LeDoux,2007),包括行為(如僵直反射)、自主神經(jīng)系統(tǒng)(如心率加速)和內(nèi)圖1疼痛恐懼加工的腦網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)注：LA:外側(cè)杏仁核(Lateralamygdala);ITCs:中間神經(jīng)元細(xì)胞層(Intercalatedcellmasses);BLA:基底外側(cè)杏仁核(Basolateralamygdala);CE:中央核(Centralnucleus)。圖改繪自Yehuda和LeDoux,2007

1762心理科學(xué)進(jìn)展第25卷圖2疼痛恐懼的形成及其心理行為干預(yù)方法注：CS:條件刺激(Conditionedstimulus);CR:條件反應(yīng)(Conditionedresponses)。疼痛恐懼消退的心理行為干預(yù)方法主要運用在鞏固、再鞏固和消退階段,睡眠療法用于抑制疼痛恐懼的鞏固;提取消退范式用于抑制疼痛恐懼的再鞏固;暴露療法用于促進(jìn)疼痛恐懼的消退。該圖改繪自Vlaeyen和Linton,2012。4.1鞏固階段的干預(yù)方法：睡眠療法記憶鞏固階段是記憶形成后的重要階段,在這個階段新形成的記憶會慢慢變得比較穩(wěn)定。根據(jù)疼痛恐懼記憶消退的恢復(fù)理論(Retrievaltheory)(Tronson&Taylor,2007),消退過程可能涉及到形成新記憶,新近形成的記憶使得原有的恐懼記憶不能被成功提取出來,從而減少了個體對當(dāng)前條件刺激的疼痛恐懼。在睡眠階段的干預(yù)就是通過鞏固新形成的記憶從而抑制原有疼痛恐懼記憶。在睡眠階段中,新形成的記憶會由處于高度不穩(wěn)定的狀態(tài)逐漸變得穩(wěn)定(Pace-Schott,Germain,&Milad,2015)。例如,在慢波睡眠階段,再次呈現(xiàn)陳述性、程序性和情緒性記憶的內(nèi)容均可加強(qiáng)和鞏固相應(yīng)的記憶內(nèi)容(Antony,Gobel,O'Hare,Reber,&Paller,2012;Bendor&Wilson,2012;Diekelmann,Büchel,Born,&Rasch,2011),并可維持相對較長的時間(Wagner,Hallschmid,Rasch,&Born,2006)。Hauner,Howard,Zelano和Gottfried(2013)研究了慢波睡眠階段對恐懼條件化的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)建立氣味恐懼條件化之后,在慢波睡眠階段多次呈現(xiàn)氣味,以此來消退氣味恐懼條件,被試醒來后對氣味的恐懼反應(yīng)顯著降低。這些研究表明,在慢波睡眠階段多次呈現(xiàn)恐懼相關(guān)的內(nèi)容,改寫原有的記憶內(nèi)容,從而消退原來的恐懼記憶。在此基礎(chǔ)上,He等人(2015)訓(xùn)練受試者對某種特定聲音與輕微電擊建立聯(lián)結(jié)形成恐懼條件化,然后通過監(jiān)測受試者的睡?
【作者單位】： 西南大學(xué)心理學(xué)部認(rèn)知與人格教育部重點實驗室;深圳大學(xué)心理與社會學(xué)院腦功能與心理科學(xué)研究中心;遵義師范學(xué)院教師教育學(xué)院;中國科學(xué)院心理健康重點實驗室(中國科學(xué)院心理研究所);中國科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系;
【基金】：國家自然科學(xué)基金項目(No.31500921,31471082,31671141) 深圳大學(xué)新引進(jìn)教師科研啟動項目(No.2017073) 重慶市基礎(chǔ)與前沿研究計劃項目(No.cstc2015jcyj BX0050) 中科院心理所科研啟動項目(No.Y6CX021008)資助
【分類號】：B845.2

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本文編號：2529591