本文關(guān)鍵詞：心理行為干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后心理與性生活質(zhì)量的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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心理行為干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后心理與性生活質(zhì)量的影響

發(fā)布日期： 2012-06-01 發(fā)布：  

  2011年第6期目錄       本期共收錄文章20篇

　　【摘要】 目的 探討對患者及家屬同期進(jìn)行心理護(hù)理與行為療法對乳腺癌根治術(shù)后近期不良心理與遠(yuǎn)期性生活質(zhì)量的影響。方法 將80例行單側(cè)乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)平均分為兩組，對照組患者行常規(guī)護(hù)理及一般心理護(hù)理，干預(yù)組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對其及家屬進(jìn)行同期心理行為干預(yù)措施，采用抑郁自評量表(SDS)和性調(diào)查問卷作為測查工具，對乳腺癌根治術(shù)患者干預(yù)前后不良心理及性生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者治療前后，干預(yù)組患者心理障礙程度明顯低于對照組；性生活質(zhì)量明顯高于對照組。結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)患者及其家屬實行同期心理行為干預(yù)可有效降低不良心理影響并提高性生活質(zhì)量。
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　　【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；乳腺癌根治術(shù)；心理護(hù)理；行為療法；不良心理；性生活
　　乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7％~10％,且每年以3％~4％的速度遞增，發(fā)病日趨年輕化［1］。手術(shù)治療仍是目前早期乳腺癌患者主要的治療方法，其大大提升了患者的生存率。乳腺癌患者在疾病確診后，立即出現(xiàn)強烈的心理反應(yīng)，如不同程度的驚恐、消極、多疑、輕生心理及精神病性行為［2］,除了具有一般惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)擔(dān)心疾病本身對自身的傷害，放化療的副作用，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，對家庭的負(fù)面影響等不良心理外，乳腺癌根治術(shù)后患者意味著失去女性的第二性征，形體的完整性和對稱性遭到破壞，導(dǎo)致術(shù)后性生活質(zhì)量下降。因此，關(guān)注乳腺癌術(shù)后患者心理康復(fù)及性生活質(zhì)量改善便成為臨床護(hù)理工作亟待探討和解決的問題。本研究旨在通過患者及其家屬進(jìn)行針對性的全程心理護(hù)理及行為干預(yù)探討患者不良心理及性生活質(zhì)量的實際效果，為心理護(hù)理的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 2009年1月至2010年6月，本院心胸外科確診為乳腺癌,Ⅰ期~Ⅱ期，受教育程度高中及以上,行單側(cè)乳腺癌根治術(shù)的女患者80例，年齡32~55歲。
　　患者入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診為乳腺癌，可接受手術(shù)者；②已婚女性，生活自理無障礙，非孕產(chǎn)期，丈夫體健，夫妻關(guān)系良好；③擬行并同意單側(cè)乳腺癌根治術(shù)者；④知情并愿意接受心理行為干預(yù)方法；⑤無精神性疾病或藥物依賴，能夠獨立填寫治療前后問卷并能隨訪者。
　　家屬入組標(biāo)準(zhǔn):①為患者一二類親屬；②與患者長期共同生活者；③具有接受教育能力，無精神性疾病或藥物依賴；④家屬知情并愿意接受行為干預(yù)方法；④不離棄患者的。
　　兩組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，兩組患者年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況、腫瘤分期，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(α＝0.05)。
　　1.2 心理護(hù)理及行為療法
　　1.2.1 對照組 對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，僅包括術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、生活注意事項及保健措施，不做任何特殊的心理和行為干預(yù)處理。
　　1.2.2 觀察組 在入院后給予心理與行為聯(lián)合干預(yù)。
　　心理干預(yù):每周進(jìn)行一次心理干預(yù)，，時間為30 min以上。傾聽患者對疾病的了解，糾正其錯誤的觀念。講解乳腺癌手術(shù)的必要性、放化療及激素治療的輔助作用，強調(diào)乳腺癌的存活率比一般的癌癥要高，生存期長。體型改變可通過整形手術(shù)或者佩戴義乳加以糾正，一側(cè)乳房切除不影響正常的生活及工作。以最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展向患者說明，良好的心理狀態(tài)對乳腺癌的治療及康復(fù)起相當(dāng)重要的作用。適當(dāng)?shù)男陨钅艽龠M(jìn)夫妻感情，使其心情愉快，從而提高機(jī)體免疫力，有利于身體的康復(fù)，不會加重病情。
　　行為干預(yù):患者入院和出院時，組織患者家屬舉行2次以上家庭心理治療，時間分別為30 min。干預(yù)內(nèi)容為:了解家屬的心理變化及心理需要，告知家屬患者的心理變化及心理需要，告知家屬家庭支持的方法，以尋求家屬，特別是丈夫的支持和理解；講解一些必要的性心理、性生理知識，使其了解如何激發(fā)女性性高潮，對過性生活的環(huán)境進(jìn)行合理調(diào)整，避免激發(fā)妻子的自卑感；性生活如何有效進(jìn)入前奏，強調(diào)語言神態(tài)相對形體更為重要的引導(dǎo)。對患者進(jìn)行干預(yù)內(nèi)容為:術(shù)前指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練；放松訓(xùn)練則采用肌肉松弛反應(yīng)訓(xùn)練、呼吸放松、聽音樂放松，2~3次/d，20~30 min/次，達(dá)到心理轉(zhuǎn)移及系統(tǒng)脫敏的作用。
　　1.3 調(diào)查評價工具
　　1.3.1 采用抑郁自評量表(SDS)作為不良心理情況的調(diào)查表，在入院時、術(shù)后出院、三個月、半年各調(diào)查一次。
　　1.3.2 性生活質(zhì)量調(diào)查表為自制性調(diào)查問卷，在入院時、術(shù)后三個月、半年，一年各調(diào)查一次，選取以下指標(biāo)評價 ①性生活頻率:減少、無明顯變化、增多，分別計0、1、2分;②性欲能力:降低、無明顯變化、增強，分別計0、1、2分;③性高潮能力:減少、無明顯變化、增高，分別計0、1、2分;④配偶性關(guān)系:降低、無明顯變化、增強，分別計0、1、2分;⑤性生活不適感:增加、無明顯變化、減少或消失，分別計0、1、2分。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組在入院時、術(shù)后出院、出院后三個月,出院后半年心理調(diào)查平分比較,見表2。
　　通過兩組患者入院時、術(shù)后出院、出院后三個月、半年不同時間SDS評分比較后分析，兩組患者在入院時前抑郁度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝0.1023，P>0.05)，對照組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，觀察組與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
　　2.2 兩組在入院前前、術(shù)后出院三個月,出院后半年性生活質(zhì)量調(diào)查平分比較,見表3。
　　通過兩組患者術(shù)前、術(shù)后三個月、六個月、一年不同時間性生活滿意度評分比較后分析，兩組患者在術(shù)前滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t＝0.2565，P>0.05)，術(shù)后均出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降，但對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，原因為除了考慮心理因素外主要為肢體形態(tài)改變短期所致。術(shù)后觀察組較對照組滿意度評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者在術(shù)后三個月、六個月、一年后其性生活滿意度評分逐漸增加，可能與術(shù)后時間的延長，恐懼及身體不適感逐漸減輕所致。
　　4 小結(jié)
　　乳腺癌嚴(yán)重影響女性的身心健康，通常影響患者生活質(zhì)量的不是軀體的痛苦，而是患者的心理狀態(tài)。家庭系統(tǒng)論認(rèn)為，癌癥不僅對患者本人的生理、心理造成威脅，還可進(jìn)一步破壞整個家庭的健康格局［3］，特別是對其配偶的影響。乳癌根治術(shù)關(guān)系到女性形體曲線，無疑是對女性最大的打擊�；颊咝g(shù)前不可避免出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等心理反應(yīng)，術(shù)后悲觀失望、自憐自責(zé)，對周圍事物缺乏興趣，全神關(guān)注自己的身體變化，沉默寡言，行動退縮，認(rèn)為乳房切除后不再是真正的女人，術(shù)后有缺陷或不完善等，導(dǎo)致對自身形象缺乏信心，對夫妻性生活存在恐懼感，導(dǎo)致自我形象紊亂，社會適應(yīng)能力的改變。而術(shù)后并發(fā)癥的可能出現(xiàn)，化療的副作用以及腫瘤進(jìn)一步轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、擴(kuò)散的可能，使患者的焦慮、抑郁情緒逐步增加。這些強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)大大降低了患者的各種閾值，使疼痛加劇，意志消沉。此外創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在乳腺癌患者中比較普遍，有 3%~10%的患者符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。良好的社會支持能使乳腺癌患者舒緩壓力，保持情緒穩(wěn)定。通過患者與家庭、單位及社會群體的聯(lián)系，鼓勵患者配偶、家庭成員及社會成員與患者進(jìn)行有效的溝通交流，優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò)，提高乳腺癌患者的心理健康水平及生活質(zhì)量 。乳腺癌手術(shù)損傷范圍大，術(shù)后還會出現(xiàn)很多并發(fā)癥并發(fā)癥，需要早期功能鍛煉，而家屬可以督促并協(xié)助患者進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)全身及局部的血液循環(huán)，減輕痛苦，加快消腫，有利于肢體功能的恢復(fù)。所以，對家屬及患者進(jìn)行同期心理干預(yù)對乳癌根治術(shù)患者的整體生活起到了積極的作用。乳腺癌術(shù)后患者性生活障礙主要是心理因素，強烈的自卑心理給性生活蒙上了一層層陰影，乳腺癌術(shù)后心理輔導(dǎo)是必要的。通過心理輔導(dǎo)改變?nèi)橄侔┬g(shù)后患者性生活的壓抑心理，使其得到性生活的滿足。
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　［1］ 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏．現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展．上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：4.
　　［2］ 周意丹，李曉凡．國內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(1):119.
　　［3］ 劉功素,王輝.實施家庭健康教育對宮頸癌病人生活質(zhì)量的影響.長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2006，3(4):322-324.
　�。�4］ 肖燦華，王惠珍.心理干預(yù)對乳腺癌患者情緒及免疫功能的影響的研究進(jìn)展.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19 20:691.
　　

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