本文選題：疼痛　切入點：時間累積效應(yīng)　出處：《西南大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：疼痛的時間累積效應(yīng)(temporal summation,TS)是指對個體以固定頻率(≥0.33Hz)重復(fù)施加一定強度的傷害性疼痛刺激,個體的疼痛知覺會逐漸增強。這一實驗效應(yīng)與慢性疼痛的中樞敏化現(xiàn)象十分相關(guān)。中樞敏化涉及脊髓背角神經(jīng)元的興奮性的異常增強,表現(xiàn)出對無傷害性的刺激知覺出疼痛感知,或是對傷害性刺激的過度反應(yīng)。這種現(xiàn)象是許多臨床疼痛疾病的共同重要表征。疼痛的時間累積效應(yīng)是探測中樞敏感性的一個實驗室研究方法。研究發(fā)現(xiàn),相較于健康群體,許多臨床疼痛患者的TS效應(yīng)會更強,例如纖維肌痛綜合征,因此TS效應(yīng)可以為探索慢性疼痛的發(fā)病機制提供一個角度。另外,對于手術(shù)患者,術(shù)前的TS效應(yīng)大小和術(shù)后(如胸廓切開術(shù))的疼痛強度具有顯著的正相關(guān),因而個體的TS效應(yīng)可以一定程度評估其患上術(shù)后痛的風(fēng)險性。這些研究說明TS效應(yīng)將為探索慢性疼痛的內(nèi)源性機制提供一個新視野,也將為臨床上甄別慢性疼痛高�；颊咛峁┮粋�指標(biāo)。近年來對健康群體的TS效應(yīng)展開了探索,研究發(fā)現(xiàn)健康群體的TS效應(yīng)具有很大的個體差異,隨著刺激數(shù)量的增多疼痛感知強度出現(xiàn)了三類變化:增大、基本不變和下降。這說明并不是所有的被試在這一實驗程序后都表現(xiàn)出疼痛的時間累積效應(yīng)。這一現(xiàn)象可能不僅僅是因為實驗參數(shù)和計算TS效應(yīng)的方法的差異造成的,而可能是因為健康群體的疼痛調(diào)節(jié)能力也具有個體差異性。易傷害性的個體具有易化的疼痛加工過程和/或削弱的下行疼痛調(diào)節(jié)功能。探索出更能表現(xiàn)的方法將能更好地展現(xiàn)個體的傷害性過程和疼痛調(diào)節(jié)能力的動態(tài)平衡過程,這將加深了解疼痛調(diào)節(jié)過程,也能為更易化的健康群體提供警示以避免和預(yù)防疼痛狀況,同時也能為臨床疼痛高�；颊咛峁﹨⒖�。本文從以下兩個研究展開了探索。研究一有50名健康被試(男女各半)參加了TS實驗,實驗以2倍的個體疼痛閾限的刺激強度、1Hz頻率重復(fù)施加12個皮內(nèi)電刺激于被試的左手臂內(nèi)側(cè)。每個被試具有兩種類型的評分:應(yīng)用視覺模擬量表(visualanalogscale,vas)獲得的實時連續(xù)評分和口頭報告的第一個刺激評分、最大值評分和最后一個刺激評分。實驗刻畫出ts效應(yīng)的vas評分動態(tài)變化曲線,并以口頭評分最大值評分與第一個刺激評分的相對差異作為ts效應(yīng)數(shù)值指標(biāo)。結(jié)果顯示,總體平均水平上隨著刺激個數(shù)的增加,疼痛感知強度隨之增強(即疼痛的時間累積效應(yīng)),但是該效應(yīng)顯示了很大的個體差異。根據(jù)ts效應(yīng)值的高低將所有被試平均分為兩組(低、高ts效應(yīng)),組別和疼痛評分(第一個評分、最大值評分和最后一個刺激評分)之間存在交互作用,多重比較結(jié)果顯示三種評分在兩組被試之間均存在顯著性差異。并且,vas連續(xù)動態(tài)評分結(jié)果也顯示了相類似的結(jié)果。所有被試的平均vas評分隨著刺激數(shù)的增加呈現(xiàn)升高后趨于平穩(wěn)。不同ts效應(yīng)的兩組被試的連續(xù)評分具有不同的變化曲線,且在第1個刺激評分和從第6刺激及之后的刺激評分均具有顯著差異。該研究更清晰地描述了ts效應(yīng)值的個體差異,且刻畫了動態(tài)變化曲線,結(jié)果表明了電刺激誘發(fā)的ts效應(yīng)在初始刺激即具有差異,且從第六個刺激即表現(xiàn)了持續(xù)的顯著的差異。研究二應(yīng)用了功能磁共振技術(shù)深入探索了ts效應(yīng)的個體差異所基于的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。該研究首先探索了被試在施加ts實驗時第一個刺激時、最后一次刺激時和兩者之差即疼痛時間累積效應(yīng)的大腦皮層功能活動,并且比較了不同ts效應(yīng)大小的被試這三種情形下的腦響應(yīng)以及信號變化強度,結(jié)果顯示上均無顯著性差異。其次,該實驗應(yīng)用靜息態(tài)數(shù)據(jù)的功能連接以探索與ts效應(yīng)有顯著相關(guān)的腦區(qū)與腦區(qū)之間的功能連接。選取的感興趣區(qū)包括上行疼痛調(diào)節(jié)通路的丘腦(thalamus)、初級體表感覺皮層(s1,primarysomatosensorycortex)中的布魯?shù)侣?區(qū)(ba1)、布魯?shù)侣?a區(qū)(ba3a)、布魯?shù)侣?b區(qū)(ba3b),和下行疼痛調(diào)節(jié)通路的延髓腹內(nèi)側(cè)端(rostralventromedialmedulla,rvm)和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(periaqueductalgray,pag)。結(jié)果顯示,與ts效應(yīng)有顯著正相關(guān)的功能連接有:布魯?shù)侣?區(qū)和rvm的功能連接、丘腦和rvm的功能連接。這些功能連接結(jié)果顯示了rvm可能在ts效應(yīng)中起到了重要的作用。本文主要證明了健康個體的疼痛時間累積效應(yīng)具有較大的個體差異,并且刻畫了ts效應(yīng)的動態(tài)變化曲線,它展現(xiàn)了較長時程的隨著刺激數(shù)量增加疼痛評分的連續(xù)變化過程,并且比較了健康群體中不同ts效應(yīng)大小的兩組被試的評分,結(jié)果表明兩者在ts實驗過程中出現(xiàn)了具有顯著性差異的評分變化;其次應(yīng)用功能磁共振技術(shù)探索電刺激誘發(fā)的疼痛時間累積效應(yīng)的個體差異可能基于的神經(jīng)生理基礎(chǔ),結(jié)果顯示出健康群體中不同ts效應(yīng)大小的兩組被試在大腦皮層激活強度上并無顯著性差異,而腦區(qū)之間的靜息態(tài)功能連接顯示了一些與ts效應(yīng)具有顯著正相關(guān)的功能連接,其中rvm可能在ts效應(yīng)中具有重要作用。本文為深入探索疼痛的時間累積效應(yīng)的個體差異提供了一個更為豐富的TS效應(yīng)方法和一些生理機制方面的參考。當(dāng)然,本文研究仍有一些局限。因為實驗參數(shù)的選擇仍然不能與其他的實驗研究進行比較,這是這類實驗的普遍問題。其次,該實驗設(shè)計參數(shù)可以豐富,例如增加不能產(chǎn)生TS效應(yīng)(如0.17Hz)的組別作為基線組進行比較,以此獲得更為豐富的健康群體的TS效應(yīng)變化模型,從而進一步實現(xiàn)該實驗范式的優(yōu)化,并最終將為臨床慢性疼痛的TS效應(yīng)預(yù)測指標(biāo)提供參考。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：西南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：B845

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